患者首例未婚冻卵案
首例未婚冻卵案 时间:2021-04-28 阅读:()
BCG对哮喘小鼠SCF表达的影响研究葛晖,胡文霞,李斌河北医科大学第四医院,河北石家庄050035中图分类号:R256.
12文献标识码:A文章编号:1001-1889(2017)02哮喘是临床高发的慢性气道疾病,本病与肥大细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞等细胞及细胞因子有关[1,2].
本次研究中,我们拟从哮喘小鼠干细胞因子(SCF)角度探究BCG在哮喘中的作用机制,现选取成年的清洁级健康雄性昆明小鼠30只进行如下研究.
1材料与方法1.
1实验动物选取成年的清洁级健康雄性昆明小鼠30只,2~3月龄,体重20~24g,给予标准日粮和无菌饮用水,自由饮食,清洁级饲养3d后进行实验.
1.
2实验方法1.
2.
1哮喘模型制备于实验第2、4、6、8、12、14d给予小鼠腹腔注射8ugOVA及0.
5mgAI(OH)3溶液,实验第20d将小鼠防止与密闭箱内,雾化1%OVA溶液,令小鼠吸入30min,1次/d,持续7d.
BCG干预组小鼠在上述操作的同时,在实验第8、12、14d进行0.
05mgBCG皮下注射操作,对照组注射同剂量NS.
1.
2.
2肺泡灌洗液(BALF)中细胞检测实验27d后,麻醉小鼠,剃除颈部毛发,切口皮肤暴露器官,设置留置针,对小鼠进行1.
5mlNS溶液肺部灌洗操作,回收灌洗液体,重复2次,将回收液进行2500r/min离心,收集上清,冷冻保存待用.
离心沉淀细胞接种至1ml培养液内,进行细胞计数,并取出0.
5ml进行涂片操作,计算EOS数量及比例.
1.
2.
3HE染色观察处死小鼠,取出肺组织,常规固定后,室温下乙醇梯度脱水,二甲苯透明,石蜡包埋,切片,厚度为5um,将组织贴附于载玻片上,室温下酒精水花,苏木素染色5min,水洗,伊红复染3min,水洗,吹干后封片,镜检.
1.
2.
4免疫组化染色将小鼠肺切片常规脱蜡,选用3%H2O2阻断5min,PBS洗涤,滴入0.
05M枸橼酸盐缓冲液,孵化10min,洗涤,滴入5%BSA封闭液,室温孵化30min,滴入50ulSCF单克隆抗体进行一抗,洗涤,60ul生物素标记山羊抗兔Ig二抗,洗涤,加入30ul链霉亲和素-生物素-过氧化物酶复合物,孵化30min,洗作者简介:葛晖(女),博士,副主任医师,研究方向:肺癌基础与临床,肺部感染性疾病.
通讯作者:葛晖,E-mail:5032818@qq.
com涤,BAD显色,苏木素复染,封片镜检.
1.
2.
5ELISA检测将组织样本对应置于酶标版内,每孔滴入8ul生物素标记液,室温孵化30min,洗涤,对应加入30ul底物,避光孵化30min,每孔滴入30ul终止液,混匀后检测OD值,并选用全自动酶标仪进行结果读取操作.
1.
2.
6图像分析HE染色图像可反映小鼠气道周围炎性细胞浸润状况;免疫组化染色成像则可以反映小鼠肺组织SCF蛋白表达状况,并且可以根据细胞是否显色为棕黄色或棕褐色来判定其阳性情况.
OD值可作为免疫组化指数检测参数.
1.
3统计学处理采用SPSS19.
0软件整理分析数据.
2结果2.
1各组BALF细胞检测模型组BALF中细胞总数、肥大细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞数均明显高于对照组(P0.
05).
结论对溃疡性结肠炎患者给予柳氮磺吡啶联合复方甘草酸苷治疗,可有效改善患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平,提高疗效,改善患者生活质量,安全性高.
关键词:复方甘草酸苷;柳氮磺吡啶;溃疡性结肠炎;炎性因子中图分类号:R574.
62文献标识码:A文章编号:1001-1889(2017)溃疡性结肠炎(UC)是由过敏反应、感染、免疫功能异常、遗传等因素引起的一种消化系统疾病,多表现为腹痛、乏力、腹泻、恶心呕吐、黏液脓血便等,且常累及结直肠黏膜及黏膜下层,如未得到及时治疗极易引发肛瘘、消化道出血、结肠穿孔,甚至诱发结肠癌,对患者生命安全造成极大威胁[1,2].
本研究观察了复方甘草酸苷联合柳氮磺吡啶对溃疡性结肠炎患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平的影响.
1资料和方法1.
1一般资料选本院2014年10月至2016年9月收治的83例溃疡性结肠炎患者,随机分为两组.
两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.
05),本研究经本院伦理协会审核同意.
1.
2方法对照组口服柳氮磺吡啶(浙江九洲药业股份有限公司,国药准字H20003543)治疗,1.
0g/次,4次/d,疗程4周.
观察组在对照组基础上口服复方甘草酸苷(新疆特丰药业股份有限公司,国药准字H20103804)治疗,10~40mg/次,3次/d,疗程4周.
酶联免疫吸附法检测血清白介素-8(IL-8)、IL-6及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平;采用生活质量核心量表(QOL-C30)评定治疗后生活质量评分,分值越高生活质量越好.
1.
3观察指标临床疗效,疗效判定标准:患者经治疗后腹痛、腹泻等症状加重或无改善,病理及内镜检查结果无改变为无效;腹痛、腹泻等症状大部分消失,经基金项目:河南省科技攻关项目(122102310372作者简介:范筱(女),本科,副主任医师,研究方向:消化内科.
通讯作者:范筱,E-mail:fan5155789@163.
com结肠镜复查发现黏膜有轻度炎症为缓解;患者经治疗后临床症状完全消失,经结肠镜复查发现黏膜状态基本恢复正常为痊愈.
总有效率=(缓解+痊愈)/总例数*100%.
治疗前后血清IL-8、IL-6、TNF-α水平.
头晕、呕吐等不良反应发生情况.
1.
4统计学分析通过SPSS17.
0对数据进行分析.
2结果2.
1临床疗效观察组总有效率(95.
24%)高于对照组(70.
73%),差异具有统计学意义(P0.
05);治疗后观察组TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.
05).
2.
4生活质量评分观察组治疗后质量评分为(86.
31±11.
39)分,对照组为(69.
41±10.
15)分,组间比较差异具有统计学意义(t=7.
131,P0.
05).
2.
5多因素非条件Logistic回归分析多因素非条件Logistic回归分析结果表明,钩虫感染的影响因素包括院内及周边种植植物、性别、年龄、教育程度、下地防护措施(P0.
05).
3讨论本研究结果表明,对410户1000人进行调查,有卫生厕所118户,非卫生厕所56户,没有厕所236户,院内及周边种有植物140户,分别占总数的28.
8%、13.
7%、57.
6%、34.
2%;在总体感染情况方面,320例患者有钩虫感染,感染率32.
0%,其中314例为轻度·6·感染,4例为中度感染,4例为重度感染,分别占总数的98.
1%、0.
9%、0.
9%,说明居民钩虫感染率较高,原因可能为大多数村民具有较长的下地劳作时间,同时该地区中午气温较高,因此早晚是大多数村民选择去地里干活的主要时间,而此时地里湿度较大,钩虫在地表土壤潜伏,村民极易感染.
本研究结果还表明,钩虫感染率随着年龄的提升而提升,男性感染率显著低于女性,随着文化程度的提升而降低,原因可能是年龄较大的村民具有较多的下地劳动机会和较差的卫生习惯.
女性种田种菜、与土壤接触几率较大.
文化程度较低的村民卫生知识知晓率和卫生习惯较差[3].
本研究结果还表明,单因素非条件Logistic回归分析结果,影响因素包括家庭厕所、性别、年龄、教育程度、饭前洗手、便后洗手、洗手用香皂、接触垃圾洗手、下地防护措施、赤脚下地劳动、吃瓜前清洗、落地食物处置方式、是否知晓钩虫病,多因素非条件Logistic回归分析结果,影响因素包括院内及周边种植植物、性别、年龄、教育程度、下地防护措施.
总之,遵义地区农村钩虫病高发地区钩虫感染多为轻度感染,影响因素包括院内及周边种植植物、性别、年龄、教育程度、下地防护措施,值得临床充分重视.
参考文献[1]全国人体重要寄生虫病现状调查办公室.
全国人体重要寄生虫病现状调查报告[J].
中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2005,23(5):332-339.
[2]林绍雄,王善青,胡锡敏,等.
海南省中部地区人体重要寄生虫病的现状调查[J].
中国热带医学,2005,5(7):1417-1455.
[3]王卫,夏云婷,林绍雄等.
农村居民钩虫感染及影响因素分析[J].
环境与健康杂志,2014,31(5):441-443.
收稿日期:2014-06-19责任编辑:张爱君(上接第郭风俊页)的自变量,例如:年龄、文化程度、婚姻状况、并发症以及HAART治疗情况等,以患者的生存质量总分为因变量进行多重线性回归分析,最终只有婚姻和并发症状况入选,其主要表现在丧偶患者的生存质量较差,而有并发症的患者生存质量差.
模型总体检验差差异有统计学意义(F=8.
012,P=0.
000),见表1.
表1HIV感染者及AIDS患者的生存质量的多因素分析.
变量BSEBetat值P值Constant79.
344.
02319.
7650婚姻状况-4.
2371.
578-0.
245-2.
7650.
007并发症7.
8932.
7340.
2432.
8450.
00593讨论本次研究结果与全国常模相比较,HIV感染者及AIDS患者的生存质量在精神支柱和个人信仰方面其得分略高于全国常模,而在患者的心理、生理、社会关系、独立性、总体生存量上的评分均要低于全国常模.
这也进一步说明了HIV感染者及AIDS患者生存现状较差,同时从各领域的评价来看,HIV感染者及AIDS患者在心理、社会领域得分相对患者的生理领域更低,这也进一步说明了艾滋病给患者带来的不仅是生理功能上的伤害,其也对患者的心理和社会功能产生了很大的负面影响.
本次临床研究中未婚患者的生存质量得分较高,其主要是没有配偶等家庭成员的丧失外,患者对家庭的愧疚感和负罪感低有关.
从患者是否有并发症的情况来看,有并发症的患者比无并发症患者的生存质量要低,这也进一步说明了并发症也是影响患者生存质量的负向因素,这一结果与目前国内的研究基本一致.
从本次临床研究的单因素分析结果来看,年龄>40岁的患者生存质量得分最低,这也与这一部分患者正处于事业的上升阶段,家庭教育、家庭负担等各方面压力大等有关.
相关文献报道,CD4+细胞计数被认为是影响HIV感染者及AIDS患者生存质量的重要因素,而本次临床研究中并未将其列入其中,其主要是由于艾滋病人群相对隐匿,加之需要被采访者知情同意以及要符合伦理学道德原则,在抽样技术上很难做到随机抽样,另一方面在临床上部分患者在CD4+细胞计数低于300个/ul,但未出现明显不适,或出现了相关症状但症状较轻,没有引起患者的特别重视.
总而言之,对于CD4+细胞是否可作为HIV感染者及AIDS患者影响因素还需进一步研究,但完善相关救助机制和艾滋病宣传工作的长效机制,进行有针对性的关怀,在提高HIV感染者及AIDS患者生存质量上有着重要作用,值得推广.
参考文献[1]陈富祺,郭祖安,黄斌斌等.
HIV感染者/AIDS患者心理状况的调查分析及心理干预[J].
医药前沿,2014,(14):93-94.
[2]黄珊子.
珠海市艾滋病抗病毒治疗患者生存质量及影响因素调查分析[J].
热带医学杂志,2014,14(7):930-933.
[3]侯清波,王璐.
荆州城区HIV感染者与AIDS患者生存质量调查[J].
公共卫生与预防医学,2014,25(3):49-51.
收稿日期:2017-03-10责任编辑:孙宁·7·浙江省发现白化黑腹绒鼠卢苗贵1,董选军2,王令宇2,楼诚2,虞忠中2,李媛2,张蓉11.
浙江省疾病预防控制中心传染病预防控制所,浙江省杭州310051;2.
义乌市疾病预防控制中心中图分类号:R516.
8文献标识码:B文章编号:1001-1889(2016)-浙江省义乌市于2016年7月25日自该市大陈镇(原楂林镇境内)朝塘村义门街自然村狮子山捕获白化鼠1只,经鉴定为黑腹绒鼠(Eothenomysmelano-gaster).
标本编号为160702,性别为♀;标本存浙江省义乌市疾病预防控制中心标本室;标本采集人为金锦通;标本制作与鉴定人为卢苗贵.
该动物体型肥满而粗笨,略呈地下生活型.
吻部钝而短,眼小,耳稍大被毛短,呈椭圆形.
颈较短,体短呈筒状.
四肢和尾均较粗短.
成体重28.
8g.
周身体毛通白,头身尾及背腹、四肢足背毛色(含毛基、毛茎、毛尖)、胡须一致,见图1.
图1白化黑腹绒鼠唯两耳耳廓内面被毛毛色偏暗.
身长110mm,尾长42mm,耳高10mm,后足长16mm,蹠垫6个.
腹部有乳头2对.
头骨短而宽,侧面观较平.
吻短.
颅全长25.
6mm,颅基长25.
6mm,枕鼻长25.
1mm,鼻骨长7.
28mm,颧宽14.
9mm,眶间宽4.
52mm,无眶上嵴.
齿隙7.
66mm(左)、7.
7mm(右),上齿列长6mm,下齿列长6mm,听泡长7.
06mm.
牙齿见图2、图3,第一上臼齿具3外4内突出角,前横棱后具2内1外交替而闭合的三角形齿环.
第二上臼齿前横棱后有2对相对称且相通联的三角形齿环.
第二、三上臼齿的内、外缘均有3个突出角,唯第三上臼齿后端延长,产生一延长的后跟.
下颌第一臼齿的后横棱前具4外5内突出角,最前面为三角形小叶;第二、三臼齿,则形成3横棱.
黑腹绒鼠为我国独有种,有6个亚种的分化,分布于浙江和福建的为黑腹绒鼠福建亚种E.
m.
colurnus作者简介:卢苗贵(男),主任医师,传染病预防控制与媒介生物学研究.
通讯作者:卢苗贵,E-mail:mglu1958@126.
com(Thomas,1911)[1].
主要分布于浙江省的义乌、东阳、金华、衢州、龙泉、庆元、松阳、青田、景宁、乐清、临安、桐庐、杭州等地.
国内还分布于福建、江西、安徽、广东、广西、陕西南部、甘肃南部、四川、贵州、云南、湖南、台湾等省区[1、2、3].
此例白化黑腹绒鼠,系笔者[4]继于1995年9月20日在浙江省天台县新中镇溪头王村水稻田捕获发现后的第2例.
尽管如此,白化物种出现在自然状态概率极低.
图2白化黑腹绒鼠头骨及上下颌牙齿图3白化黑腹绒鼠头骨及下颌牙齿志谢承浙江省疾病预防控制中心健康教育所谢军同志协助拍摄头骨照片,特此致谢参考文献[1]中国科学院中国动物志编辑委员会主编,罗泽珣,陈卫,高武等编著.
中国动物志兽纲第六卷啮齿目下册仓鼠科[M].
北京:科学出版社,2000:436-449[2]董聿茂主编.
浙江动物志兽类[M].
杭州:浙江科学技术出版社,1989:70-73[3]丛显斌,刘振才主编.
中国鼠疫及其防治(2001-2010)[M].
长春:吉林科学技术出版社,2014:621-675,689-705,712,781[4]卢苗贵,姚兆华,王德岳等.
白化黑腹绒鼠一例.
动物学杂志,1997,32(1):50收稿日期:2016-10-17责任编辑:张雁冰·8·联防区鼠疫实验室生物安全管理现状分析安君胜会宁县六〇一站,甘肃730700中图分类号:R516.
8文献标识码:B文章编号:1001-1889(2016)阿拉善黄鼠鼠疫疫源地分布于宁夏回族自治区的海原县、西吉县、原州区和甘肃省的会宁县、平川区.
现联防区共设立鼠疫固定监测点7个,流动监测点2个,本文对联防区鼠疫监测点实验室生物安全管理现状进行调查分析.
1材料和方法1.
1调查材料联防五县(区)共设立的7个固定监测点,分别为海原县海城点、曹洼点、红羊点,西吉县白城点,原州区黄铎堡点,会宁县刘寨点,平川区吴家庄点.
1.
2调查方法、对象和内容采用资料调查、现场查看的方法对调查点鼠疫实验室负责人或工作人员进行调查,调查内容为实验室建设、实验室制度、设备配备、实验室人员情况及接受培训情况等方面.
2结果2.
1实验室基本情况实验室启用时间在2008年前的(包含2008年)占85.
71%(6/7);2008年以后的占14.
29%(1/7);实验室均开展鼠疫菌培养、涂片、显微镜观察、血凝试验,已建成BSL-2鼠疫实验室的占14.
29%(1/7).
2.
2实验室建设情况实验室入口均有防啮齿动物进入或逃逸装置,实验室门口均张贴生物危险标识.
实验室窗户均可以开闭,但有防节肢动物进入或逃逸的仅占42.
86%(3/7).
均无自行关闭门,有可视窗的占28.
57%(2/7).
实验室墙面不耐化学和消毒腐蚀剂的占85.
71%(6/7),实验室工作台面不耐化学和消毒腐蚀剂的占42.
86%(3/7).
2.
3实验室装备情况各实验室均装备生物安全柜,生物安全柜放置位置合理的占71.
43%(5/7).
各实验室均配备高压消毒锅和紫外线消毒装置,主实验区均有消毒喷雾装置,个别实验室配沐浴装置占14.
29%(1/7),鼠疫菌种(或样本)运送装置占42.
86%(3/7).
2.
4实验管理情况各实验室有标准化操作程序的占57.
14%(4/7).
动物尸体经消毒液浸泡2~3d后作者简介:安君胜(男),中专,主治医师,从事鼠疫防治研究.
通讯作者:安君胜,E-mail:hn601ljcd@126.
com深埋处理的占85.
71%(6/7),焚烧处理的仅占14.
29(1/7);各实验室培养基均经高压灭菌后深埋或焚烧,其他废弃物均采用焚烧处置,占71.
43%(5/7).
有生物安全手册的占14.
29%(1/7),均无定点医院,建立工作人员健康档案的占28.
57%(2/7).
2.
5工作人员和鼠疫专业培训情况5个疫源县鼠疫实验室中共有43名工作人员,其中高级职称占11.
62%(5/43)、中级职称占58.
13%(25/43)、初级职称占25.
58%(11/43)、其他工作人员占4.
65%(2/43).
省级培训并取得省级以上生物安全培训合格证书的占9.
30%(4/43).
3讨论各实验室都配备生物安全柜,但生物安全柜的定期检测是一个问题,国内做生物安全柜检测的企业和单位很少,且监测点鼠疫实验室地处边远山区,很难联系到愿意做生物安全柜检测的单位.
虽然监测点实验室均有焚烧炉,但都是土建炉,焚烧时需要柴油等引燃物较多,对完全烧尽动物尸体存在一定难度,且使用不太方便.
用常规浓度消毒剂浸泡杀灭动物尸体中的鼠疫菌,所需时间依动物个体的大小而不同,杀灭脏器中的鼠疫菌需6~12d,杀灭骨髓中的鼠疫菌需8~34d,而监测点实验室一直采用5%~10%来苏尔浸泡2~3d后深埋处理,当深埋处理不当时,会发生动物尸体被家犬或野生食肉动物刨食的情况,有可能造成疫情扩散.
各实验室在设立生物安全委员会,制定生物安全手册,建立应急预案,以及实验室工作人员档案等管理方面存在很多不到位之处,虽然大部分实验室制定了鼠疫实验室的工作制度.
如:鼠疫实验工作管理制度,鼠疫实验室人员个人防护等.
但没有对鼠疫实验室每个操作环节进行生物安全风险评估,未建立一套全面、系统的实验室生物安全管理体系,存在生物安全隐患,一旦发生事故,不能及时做出相应的处理,势必造成巨大的经济损失.
各实验室工作人员不同程度的接受鼠防知识的培训,但经省级实验室生物安全培训的比例很低,一些鼠疫实验室人员仅凭经验,习惯操作,不正确使用生物安全柜,防护措施不到位就进入强毒室,均增加了鼠疫实验感染的可能.
收稿日期:2015-12-16责任编辑:张雁冰·9·23例新型隐球菌性脑膜炎患者的临床特点及预后分析陈聪,苏庆杰,吴海荣,曾超胜,周经霞,刘姝海南省农垦总医院,海南海口570311摘要:目的探究23例新型隐球菌性脑膜炎患者的临床特点及预后分析.
方法选择2013年3月至2014年12月经本院病原学确诊的23例新型隐球菌性脑膜炎患者.
结果123例患者中,12例患者为亚急性起病,11例患者为慢性起病,病程9d~3个月不等,均出现了不同程度的发热、头痛、脑膜刺激征,所有患者HIV-Ab检查均呈阴性;2患者病程9d~3个月,平均病程:45.
7±39.
8d;确诊时间1~23d,平均天数:7.
3±5.
7d;确诊腰穿次数1~9次,平均次数:2.
3±1.
7次;入院治疗前被误诊为结核性脑膜炎11例,误诊为病毒性脑炎3例,误诊为狼疮性脑病1例;323例患者均检测到新型隐球菌感染,脑脊液墨汁染色阳性的患者17例,脑脊液培养出新型隐球菌19例;4颅脑影像学检查均出现了不同程度的脑膜强化、脑积水、脑室扩大以及肉芽肿等病变;523例患者中治愈11例,有效7例,无效3例,死亡2例,2例患者均死于多脏器功能衰竭,同时治愈患者与未治愈患者在年龄、病程时间、首次腰穿压力值、基础疾病、是否出现意识障碍以及脑积水方面存在明显差异(P0.
05).
1.
2方法患者入手术室后开放静脉通道,静滴羟乙基淀粉注射液500ml,术前肌肉注射阿托品0.
01mg/kg、麻醉诱导静注舒芬太尼0.
3μg/kg、靶控输注异丙酚(目标浓度为4.
0μg/ml)、顺阿曲库铵0.
3mg/kg.
诱导后气管插管,维持PETC0235~45mmHg.
术中以异丙酚、瑞芬太尼维持麻醉,间断输注顺阿曲库铵维持肌肉松弛,维持BIS值在45~55范围.
认知功能障碍判定参照文献[2,3],MMSE评分术后低于术前2分为认知功能障碍.
根据MMSE评分标准判断患者是否发生POCD,分为正常组(C组)和POCD组(P组).
1.
3观察的指标术前1d和术后1、3、7d简易智力状态检查(MMSE)评分;麻醉前、麻醉结束后1、3、7d(T1-4)血清铁蛋白(SF)、血清转铁蛋白(TF)、血清铁、转铁蛋白饱和度(TS).
基金项目:河北省卫生厅计划项目(编号ZD20140451)作者简介:魏砚砚(女),硕士,主治医师,研究方向:临床麻醉.
通讯作者:周长浩,E-mail:w25320082170@163.
com1.
4统计学方法分析采用SPSS16.
0软件,计量资料以(x±s)表示;计数资料采用SNK检验;组内比较采用t检验;组间比较采用单因素方差分析,P0.
05).
1.
2方法术前行常规生命体征动态监护,开放外周静脉.
患者去枕平卧,患臂外展90度,前臂置于仰位,呈军礼状.
常规消毒皮肤后紧贴腋窝用超声探头采集横断面图像,获得清晰臂丛神经图像后,将连接好神经刺激器的探头进针,接近目标神经后开启刺激器·41·(0.
3mA),若能引出相应肌肉运动,则穿刺针已到正确位置,回抽无血后开始注入药液[3].
对照组:0.
5%罗哌卡因+0.
67%利多卡因,药液量30ml;观察组:0.
5%罗哌卡因+0.
67%利多卡因+地塞米松10mg+0.
1mg/Kg地佐辛,药液量30ml.
1.
3观察指标麻醉起效时间、完全阻滞时间、药效持续时间;术后8、12、24、48hVAS评分;术后恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒等不良反应发生率;患者的麻醉效果满意度(0~10分,0分为不满意,10分为非常满意)1.
4统计学方法数据采用SPSS22.
0软件进行分析.
2结果对照组麻醉起效时间、阻滞完全时间、麻醉持续时间分别为(4.
4±1.
7)min、(13.
4±2.
7)min、(950±260)min,观察组为(2.
4±1.
1)min、(8.
2±2.
3)min、(1570±440)min,差异具有统计学意义(P0.
05),具可比性.
1.
2方法两组均予以降压、降糖、抗感染等常规治疗.
对照组予以尤瑞克林(广东天普生化医药股份有限公司,国药准字H20052065),0.
15PNA尤瑞克林溶于200ml0.
9%生理盐水,静脉滴注30min,1次/d.
在对照组基础上研究组予以丹红注射液(山东丹红制药有限公司,国药准字Z20026866),20ml丹红注射液基金项目:2012年沧州市科学技术研究与发展指导计划课题(编号:1213119ZD)作者简介:范桂梅(女),本科,主治医师,研究方向:脑血管病.
通讯作者:范桂梅,E-mail:fanguimei1975@163.
com+250ml0.
9%生理盐水静脉滴注,1次/d.
两组疗程均为3个月.
酶联免疫吸附法(ELISA)测定MMP-9、VEGF水平.
显效:临床症状及体征消失,神经功能评分(NIHSS)降低≥90%;有效:临床症状及体征明显改善,50%≤NIHSS降低0.
05);治疗后两组VEGF水平[(268.
48±93.
49)、(195.
83±57.
43)pg/ml]均高于治疗前[(168.
49±43.
88)、(168.
44±45.
86)pg/ml],MMP-9水平[(158.
59±15.
11)、(236.
41±16.
71)pg/ml]低于治疗前[(312.
51±21.
30)、(310.
81±20.
91)pg/ml],差异有统计学意义(P15μmol/L的227例归入Hhcy组,Hcy≤15μmol/L的247例患者归入对照组.
入选条件:年龄≥18岁;均为急性脑梗死,有明确的局灶性神经症状/体征,经头颅CT和(或)MRI确诊.
排除标准:除外脑出血、心源性脑栓塞或其他原因引起的脑栓塞、外伤性脑梗死、陈旧性脑梗死、短暂性脑缺血;其他引起血浆Hcy升高的因素(心肌梗死、肝肾功能不全、甲状腺疾病等),近2周使用叶酸拮抗剂(甲氨蝶呤)、叶酸、维生素B12、维生素B6等.
两组患者在年龄、性别等方面无差异,具有可比性.
1.
2方法记录入选对象性别、年龄、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯、入院第2天空腹血糖(采用美国雅培CI16200全自动生化分析仪检测各组空腹血脂、血糖)、高血压(收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mm-Hg)、糖尿病(既往有糖尿病或者OGGT2H血糖≥11.
1mmol/L)、吸烟(平均吸烟≥20支/d,并持续3个月以上)、血浆Hcy测定值(空腹采血,采用酶联免疫吸附法检测).
采用彩色多普勒超声诊断仪(ALOKAα7)在颈总动脉主干远端距分叉处2cm处血管后壁测量IMT,测量3次,取平均值.
斑块定义为≥1.
2mm.
1.
3统计学分析用SPSS17.
0统计软件进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,计数资料以%表示,组间比较用t检验或2检验,P0.
05),血LDL-C和甘油三酯水平有差异(P0.
05),治疗后,两组患者FBG、HbAlc水平均得到下降,观察组结果低于对照组(P0.
05),经过治疗,观察组水平比对照组高,两组比较具有显著差异(P0.
05),经过治疗,观察组结果明显低于对照组,两组间比较具有显著性差异(P0.
05),经过治疗,两组患者评分均得到升高,观察组结果比对照组高,具有显著差异(P单用组>联合组(P0.
05),全部患者及其家属均自愿签订知情同意书参与本研究.
1.
2方法对照组入院后快速接受1500~2000ml乳酸林格液补液,后行吸氧、肠胃减压、禁食,术前接受头孢唑啉治或头孢拉定抗生素治疗,若患者失血过多则积极配血.
入院2h内探查患者腹腔,分别给予相应的手术治疗,术后接受水电解质补充和营养支持等常规对症治疗;单用组术后在对照组治疗基础上仅给予静脉滴注红霉素0.
9~1.
2g/d,治疗14d;联合组在对照组治疗基础上输液泵静脉输入生长抑素250μg/h+静脉滴注红霉素0.
9~1.
2g/d,治疗14d.
1.
3观察指标术后肠鸣音恢复、肛门排气、排便、腹胀症状持续时间;术前1d、术后3、7d血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)表达水平;术后并发症发生率.
1.
4统计学方法使用软件SPSS19.
0进行数据处理.
2结果2.
1胃肠功能恢复情况肠鸣音恢复、肛门排气、排便、腹胀症状持续时间比较均呈现对照组>单用组>联合组(P单用组>联合组,表明经过生长抑素治疗腹部外伤患者肠道功能恢复程度和速度均显著优于未使用者.
本研究各组患者术后并发症率呈现联合组0.
05),治疗7d、治疗14d两组患者NIHSS评分均较治疗前显著降低(P0.
050.
05).
不同年龄段之间有显著性差异,其中1~3岁、4岁和5岁样本之间没有显著性差异,而6~7岁与1~3岁、4岁和5岁之间均有显著性差异(P0.
05).
结论6~7岁的学龄前儿童血清AST水平显著低于其他年龄段的血清AST水平,值得临床重视.
制定不同地区,不同年龄段的学龄前儿童AST水平参考标准具有重要的意义.
关键词:学龄前儿童;血清AST;正常参考值中图分类号:R392.
7文献标识码:B文章编号:1001-1889(2017)02谷草转氨酶(AST或者GOT)又名天门冬氨酸氨基转移酶,是转氨酶中比较重要的一种.
它是医学临床上肝功能检查的指标,用来判断肝脏是否受到损害[1-3].
本研究系统性分析东方市学龄前儿童AST和ALT水平,并分析不同年龄和性别儿童AST水平的差异以及与标准之间的差异.
1材料与方法1.
1临床材料选取2015年1月至2015年12月在东方市八所镇、感城镇、板桥镇筛选出720名(男、女各360例)1-7周岁健康学龄前儿童作为受试对象.
1.
2方法检验原理:AST催化L-门冬氨酸的氨基转移给α-酮戊二酸,生成L-谷氨酸和草酰乙酸.
草酰乙酸被苹果酸脱氢酶还原成L-苹果酸,NADH同时转换为NAD+.
由于NADH被消耗引起在340/380nm吸光度下降从而计算出AST的活性.
内源性的丙酮酸的干扰在温育阶段被消除.
同时测定乙肝两对半、丙肝、梅毒、HIV用ELISA法(科华试剂)进行检测梅毒、HIV.
所有受试对象在体检时空腹,使用抗凝管收集肘静脉血2mL检测梅毒、HIV,非抗凝管收集肘静脉血3ml进行检测乙肝两对半、丙肝.
所有检测中基金项目:海南省医学科研重点课题,编号:DFKJKM201604.
作者简介:朱厚才(男),本科,大学副主任医师,研究方向:呼吸、消化系统疾病.
通讯作者:朱厚才,E-mail:zhuhoucai3218@sina.
com出现任何阳性结果均将数据剔除.
同事由防保科医生对受试对象按照《临床体格检查手册第二版》中的标准进行体格检查,剔除不合格的数据.
1.
3统计学分析使用SPSS19.
0软件进行统计分析.
2结果2.
1总体结果AST的有效样本量为720例,血清AST均值为诶35.
0724U/L,最大值为87.
00U/L,最小值为7.
30U/L,根据计算得到的95%置信区间为14.
50~55.
64U/L,高于现有参考标准.
2.
2性别与学龄前儿童血清AST水平的关系对样本进行正态性检查,结果表明两组数据均为正态分布且来自同一样本,故可以使用均值检验.
学龄前儿童性别与血清AST之间的差异没有显著性(t=1.
42,P>0.
05),见表1.
表1性别与学龄前儿童血清AST水平的关系性别样本数均值标准差t值P值AST男36035.
610710.
89031.
420.
160女36034.
581710.
16542.
3年龄段与学龄前儿童血清AST水平的关系通过对每个年龄段的数据进行正态性检验和方差齐性检验,使用单因素方差分析(One-wayANOVA)进行组内分析,后使用SNK法进行post-hoc检验.
结果表明,不同年龄段之间有显著性差异,其中1~3、4、5岁样本·42·之间没有显著性差异,而6~7岁与1~3岁、4岁和5岁之间均有显著性差异(P0.
05),见表3.
3讨论本研究的结果表明,学龄前而儿童血清AST水平显著高于目前的参考水平,与相关报道移植.
性别对学龄前儿童的血清AST影响结果表明,不同性别的学龄前儿童血清AST水平没有显著性差异,提示我们在本地区可能没有必要为不同性别的学龄前儿童分别制定不同的AST正常参考水平.
而在不同年龄段的学龄前儿童血清AST水平的比较结果中我们发现,1~3岁、4岁和5岁儿童的血清AST水平没有显著差异(P>0.
05);而6~7岁之间的儿童血清AST水平显著低于其他年龄段的儿童.
提示我们,不同年龄段的学龄前儿童血清AST水平有差异,特别是6~7周岁的儿童血清AST水平可能会低于其他年龄段的学龄前儿童血清AST水平.
在不同地区的学龄前儿童AST比对结果表明,三个地区没有显著性差异.
这个可能是由于我们所选择的三个地区地理位置较近,环境因素较为接近,因此没有显著性差异.
下一步可以考虑选择地理位置和环境差异较大的区域进行学龄前儿童血清AST水平的比较.
本研究通过筛选足够多合格的样本,详细比对性别、年龄段以及地区对学龄前儿童血清AST水平的影响,结果表明,6~7岁的学龄前儿童血清AST水平显著低于其他年龄段的血清AST水平,值得临床重视.
制定不同地区,不同年龄段的学龄前儿童AST水平参考标准具有重要的意义.
参考文献[1]康格非.
临床生物化学和生物化学检验.
北京:人民卫生出版社,1998:158.
[2]叶应妩、王毓三主编.
全国临床检验操作规程(第三版).
北京:中华人民共和国卫生部医政司,2006:411.
[3]李艳、王传新、欧启和等.
分析前因素对临床检验结果影响.
北京:人民军医出版社,2008:136-145.
收稿日期:2017-03-30责任编辑:孙宁(上接第刘春岭页)血清hs-CRP、IL-6以及TNF-α均无显著差异(P>0.
05),治疗后两组患者血清hs-CRP、IL-6以及TNF-α均较治疗前显著降低(P0.
05).
3讨论本研究结果显示,治疗后两组患者血清hs-CRP、IL-6以及TNF-α均显著降低,且观察组降低情况显著优于对照组.
提示与单纯使用氯吡格雷相比较,联合运用依达拉奉可明显抑制机体炎症反应,从而稳定动脉粥样斑块,减轻患者缺血脑组织发生的再灌注损伤.
综上所述,依达拉奉联合氯吡格雷治疗老年急性脑梗死疗效疗效显著,可有效改善患者的神经功能缺损,可显著降低患者血清hs-CRP、IL-6以及TNF-α水平,表明依达拉奉联合氯吡格雷对急性脑梗死的治疗作用可能与减轻患者机体炎症反应密切相关.
参考文献:[1]陆旭东,刘改玲,杨彦楠,等.
奥扎格雷钠治疗老年急性脑梗死的疗效及对血清超敏C反应蛋白及白细胞介素-6水平的影响[J].
中国老年学杂志,2014,34(2):330-331.
[2]HuangYH,XiaZX,WeiW,etal.
Theimpactofleucoaraiosisonneurologicalfunctionrecoveryinelderlypatientswithacutecerebralinfarction:Clinicalstudyinvolving279Chinesepatients[J].
JIntMedRes,2014,42(3):857-862.
[11]张小军,宋水江.
血栓通治疗老年急性脑梗死患者的疗效及对内皮功能的影响[J].
中国老年学杂志,2014,(23):6760-6761.
收稿日期:2017-03-29责任编辑:张雁冰·52·动态心电图与运动平板实验对缩窄性心包炎的诊断与评价张苑,任鹏涛,杨婧,刘婷婷,张毅河北医科大学第二医院,石家庄050000摘要:目的探究动态心电图与运动平板实验对结核性缩窄性心包炎以及心肌缺血的诊断价值;方法选择2016年1月至2017年2月在本院心内科治疗的疑似结核性缩窄性心包炎患者108例,每例患者均进行12导联动态心电图(DCG)、运动平板实验(TET)、超声心动图(UCG)、心肌血流灌注显象(MPI)、CT和心导管检查,分析对比DCG、TET以及两者联合检查分别对结核性缩窄性心包炎及心肌缺血诊断的敏感性、特异性、准确性和阳性预测率;结果确诊结核性缩窄性心包炎76例,联合检查的敏感性、特异性、准确性和阳性预测率均显著优于DCG和TET(P0.
05);结论DCG联合TET对结核性缩窄性心包炎及心肌缺血的诊断价值最高,其中TET诊断价值优于DCG,但针对存在TET检查禁忌症者,DCG同样具有较高的诊断价值.
关键词:结核性缩窄性心包炎;心肌缺血;动态心电图;运动平板实验中图分类号:R540.
4文献标识码:B文章编号:1001-1889(2017)02结核性缩窄性心包炎是指有结核杆菌慢性感染引起心包纤维层和浆膜层发生炎症反应并造成心包增厚、粘连和钙化的疾病,可使心脏舒张和收缩功能受限,引起心肌缺血及全身循环功能衰竭,因此其早期诊断成为热点研究问题.
动态心电图(DCG)是一种长时间连续记录并分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法,而运动平板实验(TET)是通过运动等方法增加心脏负荷和心肌耗氧量,诱发心肌缺血,从而显示缺血性心电图的检查方法.
这两者都已在临床普及应用,因此笔者选择2016年1月至2017年2月在本院治疗的疑似结核性缩窄性心包炎的108例患者.
探究DCG和TET的诊断价值.
1资料与方法1.
1资料选择2016年1月至2017年2月在本院心内科治疗的疑似结核性缩窄性心包炎患者108例,男性61例、女性47例,平均年龄(49.
3±18.
1)岁,病程(3.
51±2.
89)年.
经确诊结核性缩窄性心包炎76例、心肌缺血92例,所有患者临床资料的差异均没有统计学意义(P>0.
05),具有可比性.
该研究已通过伦理委员会批准.
1.
2方法及观察指标(1)12导联动态心电图,选择深圳市博英医疗仪器科技有限公司生产的12导联动态心电图仪及分析系统(Ecglab1.
0)并正确安装,嘱其动态记录24h心电图并避免大量出汗、洗澡、运动或情绪激动.
(2)运动平板实验,向患者解释实验方法,准备心肺复苏及抢救物品,统一选择GE公司生产的基金项目:河北省科技计划项目(项目编号:162777296)作者简介:张苑(女),硕士,主管技师,研究方向:主要从事心电图研究.
通讯作者:张苑,E-mail:zhangyuanhb@126.
com运动平板及心电监测仪,采用经典的Bruce运动方案进行实验,记录心电分析结果.
1.
3评价指标(1)DCG阳性标准,出现ST段下移≥0.
1mV,持续时间>2min,2次ST段改变间隔≥5min;原已有ST段下移者,应再下移≥0.
1mV,持续时间>2min.
(2)TET阳性标准:①ST段下移≥0.
1mV,持续时间>2min,原已有ST段下移者,应再下移≥0.
1mV,持续时间>2min;②无病理性Q波导联出现ST段弓背向上抬高≥0.
1mV,持续时间>1min;③出现心绞痛或心律失常;④血压下降>10mmHg,或出现低血压休克.
1.
4统计学方法采用SPSS22.
0软件进行分析处理.
2结果2.
1DCG、TET及联合检查对结核性缩窄性心包炎的诊断评价本研究比较三种检查方式后发现:诊断的敏感性、特异性、准确性和阳性预测率均为联合检查>TET>DCG,差异有统计学意义(P0.
05),而DCG和TET比较差异没有统计学意义(下转至卢素琴页)·62·人免疫丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效及安全性卢素琴,汪祝萍,洪燕台州市立医院儿科,浙江318000中图分类号:R725.
6文献标识码:A文章编号:1001-1889(2016)急性肺炎是小儿时期常见疾病,重症肺炎是婴幼儿死亡的主要原因之一.
研究显示,重症肺炎的婴幼儿体内免疫球蛋白水平呈明显降低趋势[1].
免疫球蛋白制剂是一种被动免疫制剂,含有正常人血中所含的针对多种微生物的抗体,主要用于治疗丙种球蛋白缺乏症、严重联合免疫缺陷等[2].
免疫球蛋白可在一定程度上提高小儿儿重症肺炎的治疗效果.
本研探索了免疫球蛋白在小儿重症肺炎治疗中的应用剂量,为临床应用与推广提供客观依据.
1资料与方法1.
1临床资料选本院2015年5月至2016年5月小儿重症肺炎患者93例,男41例,女52例;年龄2~23(9.
96±4.
07)个月.
按照随机数字表法随机分为A组(基础治疗+人免疫丙种球蛋白,1g/kg·d)、B组(基础治疗+人免疫丙种球蛋白,400mg/kg·d)、C组(基础治疗+等体积生理盐水).
3组患者在性别、年龄等方面无统计学差异(P>0.
05).
1.
2纳入排除及诊断标准纳入标准:年龄≤2岁;均为头胎、顺产、初犯初治患儿.
排除标准:出生时的早产儿及低体重儿、伴窒息、严重病理性黄疸患儿,发病2周前服用抗生素的患儿,合并先天性疾病患儿,合并其他脏器严重功能损害或功能障碍患儿.
诊断主要标准:48h内肺部病变扩大50%以上;需机械通气;少尿(177μmol/L.
次要标准:呼吸>30次/min;PaO2/FiO20.
05).
2.
2症状消失、体温稳定及住院时间A组气促、咳嗽、啰音消失时间及体温稳定和住院时间较B、C组均明显缩短(P0.
05),见表1.
表13组患者症状消失及住院时间比较时间(d)A(19)B(19)C(19)体温4.
56±2.
52a6.
09±2.
546.
24±2.
67咳嗽4.
62±2.
47a6.
32±2.
416.
49±3.
07气促3.
40±2.
51a5.
53±2.
486.
03±2.
66啰音5.
38±2.
62a7.
14±3.
067.
43±3.
13住院6.
17±3.
04a9.
61±3.
5010.
02±4.
11注:a与B、C组相比较,P0.
05);治疗后A组IgG水平[(45.
21±7.
05)g/L]明显高于B、C组[(37.
04±6.
82)、(36.
54±6.
75)g/L](P0.
05);3组治疗前、后IgA及IgM水平差异均无统计学意义(P>0.
05).
2.
4T细胞亚群治疗前3组CD4+、CD8+及CD4/CD8水平差异均无统计学意义(P>0.
05);治疗后A组CD4+、CD4/CD8[(44.
73±6.
16)%、(1.
42±0.
41)%]明显高于B、C组[(37.
30±6.
55)%、(0.
97±0.
35)%;(36.
82±6.
53)%、(0.
99±0.
35)%],CD8+[(25.
17±5.
06)%]明显低于B、C组[(29.
35±5.
77)%、(29.
94±5.
46)%](P0.
05);治疗后A组CD4+、CD4/CD8明显高于治疗前[(35.
98±5.
82)%、(0.
93±0.
21)%],CD8+明显低于治疗前[(31.
41±6.
36)%](P0.
05).
2.
5不良反应A、B组分别有1例和2例患儿出现注射部红肿,经对症治疗症状缓解,并完成治疗,3组均无其他严重并发症出现,3组不良反应发生情况无统计学差异.
3讨论小儿重症肺炎的治疗尚没有特效药物或特效疗法,因此临床主要是对症治疗.
丙种球蛋白注射治疗可使机体免疫力水平短期内得到提高,快速形成免疫保护状态,控制疾病发展,最大限度降低疾病对机体的损害程度.
研究显示,在常规对症治疗基础上,免疫球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎可明显提高疗效,缩短症状体征缓解时间,通过监测T细胞亚群水平可准确监测机体的免疫状态,更好的指导治疗[3].
本研究结果显示,A组治疗总有效率明显高于B、C组,差异均有统计学意义,而B、C组总有效率差异无统计学意义.
即较大剂量的免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎可明显提高疗效.
另外,大剂量组患儿咳嗽、气促、啰音缓解及消失时间均较B、C组明显缩短,表明大剂量免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎在明显提高整体疗效的基础上,对症治疗也有较明显的优势作用.
A组体温稳定时间及住院时间较B、C组明显缩短,表明大剂量治疗小儿重症肺炎可明显缩短整体恢复时间.
治疗后A组IgG、CD4+、CD4/CD8水平明显高于B、C组,也明显高于治疗前水平,而CD8+明显低于B、C组,明显低于治疗前,上述结果表明较大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎可明显增强患儿免疫力水平,进而大幅度提高抗病能力.
综上所述,高剂量人免疫丙种球蛋白可在一定程度上增强重症肺炎患儿的机体免疫力,有效缓解症状,缩短治疗周期,同时未增加不良反应的发生.
参考文献[1]李政锦,周文,刘长军,等.
免疫球蛋白静脉滴注治疗小儿重症肺炎的临床研究[J].
《中华医院感染学杂志》,2012,22(16):2341-2345.
[2]廖芸,廖清奎,陈剑.
静脉注射免疫球蛋白的临床应用[J].
《中华实用儿科临床杂志》,2016,31(9):1841-1846.
[3]龙思琪,马莉,陈敏,等.
儿重症和非重症肺炎淋巴细胞亚群的差异分析[J].
《中国免疫学杂志》,2016,32(3):401-403.
收稿日期:2017-03-10责任编辑:张爱君(上接第张苑页)(P>0.
05),见表2.
表2DCG、TET及两者联合检查对心肌缺血的诊断价值评价检查敏感性特异性准确性阳性预测率DCG65.
22%81.
25%67.
59%95.
24%TET70.
65%#75.
00%#73.
15%#94.
37%#联合检查76.
08%87.
50%77.
78%97.
22%注:与联合检查组比较,差异均有统计学意义(P0.
05)3讨论动态心电图可连续记录24h心电活动的全过程,因此能够发现常规心电图无法捕捉到的心律失常、器质性病变和心肌缺血,为诊断提供有力客观依据.
在本研究中,结核性缩窄性心包炎患者由于心包增厚、粘连和钙化,使心脏舒张和收缩受限,造成静脉淤血及射血不足,冠状动脉因此受影响,导致心肌缺血缺氧,尤其在劳力状况下尤为显著,均可在DCG上清晰体现[1].
同时,心包积液、钙化也会引起心电图QRS波低电压、T波地平或倒置,长期心肌灌注不足会导致心肌坏死、心律失常,进而引起心电图ST段抬高、病理性Q波及其它相关改变[2].
因此动态心电图能够较良好的反映结核性缩窄性心包炎以及心肌缺血的严重程度,并提供诊断依据.
在本研究中,由于使用DCG检查的患者24h内活动强度一般不大,且个体间活动量差异较大,因此诱发心电图改变的可靠率较低,结果集散度较差,易出现假阴性结果.
而使用TET检查均采用经典Bruce运动方案,运动量较大且个体间运动强度差异小,诱发心电图改变成功率高.
因此本研究显示:针对结核性缩窄性心包炎的诊断,TET无论在敏感性、特异性、准确性或阳性预测率等方面均优于DCG,且两者联合检查诊断价值更高.
此外,由于缩窄性心包炎射血不足,造成冠脉灌注不足,心肌对缺血十分敏感,心电图表现十分明显[3].
因此本研究显示:针对心肌缺血的诊断价值,DCG和TET没有显著差异,但两者联合可显著提高诊断优势.
值得注意,TET针对部分患者存在绝对禁忌症,故此类患者推荐使用DCG作为主要检查手段,其诊断价值仍较可靠,与TET无明显差异.
参考文献[1]杨菊月.
心肌缺血预适应对急性心肌梗死临床和近期预后价值的探讨[J].
转化医学电子杂志,2015,11(4):12-13.
[2]李媛霞,刘惠君.
高血压伴脑梗死急性期患者血压与心率变化的相关性研究[J].
中国医学前沿杂志电子版,2015,7(11):124-127.
[3]谢佳,张雷.
早期心肌缺血猝死患者心肌干细胞及高迁移率族蛋白1、miRNA-206表达的变化[J].
中华细胞与干细胞杂志:电子版,2016,6(3):155-159.
收稿日期:责任编辑:孙宁·82·高尿酸血症与脑梗死相关性研究杨国涛,赵红英,董爱勤沧州市中心医院,河北061001摘要:目的分析高尿酸血症与脑梗死的相关性.
方法脑梗死患者1026例为脑梗组,选同期887例非脑血管病患者为对照组,分别记录年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症、高同型半胱氨酸血症及血尿酸(SUA),采用Logistic多因素回归分析脑梗死的危险因素.
结果年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟及高尿酸均可能是脑梗死的独立危险因素,(P=0.
000);且影响强度依次为高血压>吸烟>糖尿病>年龄>高尿酸血症>性别.
结论高尿酸血症可能是脑梗死新的独立危险因素.
关键词:高尿酸血症;脑梗死;相关性中图分类号:R743.
33文献标识码:A文章编号:1001-1889(2017)Gertler等于1951年首次提出了尿酸与冠心病之间可能存在复杂的相互作用,但直到近年,高尿酸血症患者明显增加,心脑血管病患病率逐年上升,高尿酸血症与心脑血管病之间的关系才受到人们的高度关注.
本研究旨在探讨高尿酸血症与脑梗死之间的相关性,为脑梗死的防治寻找一定的理论依据.
1资料与方法1.
1一般资料选2014年7月至2015年2月本院神经内科住院的脑梗死患者1026例为观察组,男616例,女410例,平均年龄(60.
47±10.
331)岁.
纳入标准:发病24h内入院;均在发病48h内行头颅CT或MRI,并确诊为脑梗死.
排除标准:脑栓塞;急慢性肾功能不全;心功能不全;出血性脑血管意外及脑静脉血栓;蛛网膜下腔出血;自身免疫性疾病;心房纤颤;恶性肿瘤.
均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准.
对照组为887例同期住院的非脑血管病患者,男400例,女487例,平均年龄(54.
13±12.
998)岁.
所有病例均进行详细的病史询问及全面的神经系统查体.
所有病例均为本地区汉族人口.
1.
2方法患者均于入院后24h内清晨采空腹静脉血,尿酸酶比色法(日立7600型全自动生化分析仪,试剂由罗氏公司提供).
高同型半胱氨酸血症的诊断标准:高尿酸血症的诊断标准:男性>420umol/L,女性>350umol/L.
高尿酸血症的诊断标准:男性>420μmol/L,女性>350μmol/L.
详细询问病史:有无高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟.
1.
3统计学方法用软件SPSS16.
0对数据进行统计处理,采用Logistic回归分析法进行多因素分析.
基金项目:沧州市科技计划项目(编号:151302138)作者简介:杨国涛(男),学士,主治医师,研究方向:神经内科.
通讯作者:董爱勤,E-mail:dong8aiqin@163.
com2结果本实验的Logistic回归方程具有统计学意义(χ2=300.
773,P=0.
000),故脑梗死的危险因素为年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、高尿酸血症,且影响强度依次为高血压>吸烟>糖尿病>年龄>高尿酸血症>性别,见表1、表2.
表1模型检验之步骤1X1X2X3X4X5X6X7X8常数P值0000.
00500.
4210.
2040.
0050回归系数1.
0430.
6302.
3251.
4442.
3020.
9141.
0061.
0020.
041表2模型检验之步骤4X1X2X3X4X5X8常数P值0000.
00700.
0060回归系数1.
0430.
6102.
3331.
4202.
2941.
0020.
044注:X1为年龄,X2为性别,X3为高血压,X4为糖尿病,X5为吸烟,X6为高脂血症,X7为高同型半胱氨酸血症,X8为高尿酸血症.
3讨论尿酸主要是由食物中获得的嘌呤或内源性嘌呤类化合物经过黄嘌呤氧化酶或黄嘌呤脱氢酶降解而产生的,是嘌呤代谢的终产物.
有的研究指出,高血尿酸水平与心脑血管疾病发病率有关[2].
高尿酸血症究竟是心脑血管疾病的危险因素还是临床表现仍存在争议.
本研究结果显示,年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟均为脑梗死的危险因素,同时也证实高尿酸血症为脑梗死的危险因素.
依据回归方程中各自变量的回归系数可知,各因素的影响强度依次为高血压>吸烟>糖尿病>年龄>高尿酸血症>性别.
高尿酸血症增加脑梗死发病风险的相关机制可能有以下几点:(1)血尿酸的促炎作用已在一些实验研(下转至邱堃页)·92·YAP表达及钙化灶超声对颈部结核性淋巴结与甲状腺乳头状癌转移性淋巴结的鉴别诊断分析邱堃1,吴元清1,高炳玉2,吴才标11.
海南省第二人民医院,海南五指山572299;2.
海南省医学院附属第一医院中图分类号:R736.
1文献标识码:B文章编号:1001-1889(2017)02甲状腺乳头状癌(PTC)甲状腺癌中发病率最高且恶性程度最低一种,好发于儿童及年轻女性患者(≤40岁),近年来发病率有升高趋势[1].
据研究显示,该病恶性程度较低,肿瘤生长较缓慢,病程常可迁延数年,晚期肿瘤细胞可经腺体内淋巴管扩散至颈部淋巴结,引起相应的组织压迫及局部炎症症状[2].
本研究回顾分析了2015年1月至2017年2月在本院治疗的68例甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移患者和37例颈部结核性淋巴结炎患者,探究YAP表达和钙化灶超声对两种疾病的鉴别特征.
1资料与方法1.
1一般资料本研究回顾分析了自2015年1月至2017年2月期间已经病理活检确诊的68例甲状腺乳头状癌转移性颈部淋巴结和37例颈部结核性淋巴结.
两种疾病患者一般临床资料等差异均无统计学意义(P>0.
05),具有可比性.
1.
2方法及观察指标淋巴结钙化灶超声检查:向患者详细介绍超声检查重要目的和具体方法,嘱其配合检查,取侧卧位,采用7区分法自下而上、自内而外逐一检查颈部淋巴结,而后取另一边侧卧位检查对侧淋巴结区.
所有患者均选择PhilipsIU22作为本研究超声诊断仪器,线阵探头,探头频率8~12MHz.
首先采用灰阶超声观察淋巴结的大小、数量、形态、边界等基本情况,然后仔细测量淋巴结内钙化灶大小、数量和分布部位,记录超声下钙化灶特征,以总结两种疾病钙化灶超声的特征表现.
(2)YAP表达检测:①手术取病理活检组织:向患者告之手术取病理活检以检测YAP基因及蛋白质表达的重要意义,并排出相关手术禁忌症,取得患者同意后根据淋巴结超声结果确定病灶淋巴结,评估周围皮肤、软组织有无红肿、溃疡、感染等,常规消毒铺巾,使用2%利多卡因(晋城海斯制药有限公司,国药准字H14023559)皮下局部多点浸润麻醉,小心切开皮肤约2cm,分离结缔组织,暴露并用Allis钳夹住淋巴结,游离周围连接组织,取下完整淋巴结立刻置于10%甲醛固定送检;②免疫组化法:将淋巴结标本脱脂、水化、石蜡包埋,切片厚度约5μm,PBS冲洗,滴加3%H2O2溶液,将标本置于0.
01M枸橼酸钠缓冲液中加热煮沸(95℃)以修复抗原,滴加山羊血清封闭液,滴加Ⅰ抗50μl在4℃条件下静置10h,滴加Ⅱ抗50μl在37℃条件下静置1h,DAB溶液显色3min,苏木精复染30s,洗涤、脱水、封片待镜检;③western-blotting法:取活检标本置于-80℃环境中保存,取出加入组织蛋白提取液,充分研磨,取20μl上层液使用BCA方法测定蛋白浓度,计算电泳所需蛋白,配置10%浓缩胶和5%分离胶,每孔50μg,标准蛋白5μl,100V电泳,恒压10V转膜1h至硝基纤维膜上,加入Ⅰ抗3ml在4℃条件下静置10h,加入Ⅱ抗常温静置2h,滴加ECl溶液,用软件分析蛋白灰度.
1.
3评价指标钙化灶相关指标:(1)钙化灶大小:淋巴结内d≥2mm定义为粗钙化灶,d10%且≤50%计2分,比例>50%且≤75%计3分,比例>75%计4分.
将评分①*②得出最终积分,YAP基因阴性:0~3分,YAP基因阳性:4~8分.
1.
4统计学方法采用SPSS13.
0软件进行分析处理.
2结果2.
1两种疾病超声下钙化灶大小、数量及分布情况比较比较两种疾病淋巴结钙化灶超声结果后发现:结核性淋巴结大多为粗钙化灶,少数为微钙化灶和两者并存,而PTC转移性淋巴结大多数为微钙化,两者钙化灶大小等差异有统计学意义(P0.
05).
2.
2两种疾病免疫组化法YAP基因阳性率比较免疫组化法结果显示,YAP基因在甲状腺乳头状癌转移性淋巴结组织中的表达阳性率显著低于在结核性淋巴结中的表达阳性率,差异有统计学意义(P2mm的粗钙化灶,直径≤2mm的微钙化灶却很少见,主要是由于淋巴结受结核杆菌感染,产生慢性炎症以及干酪样坏死,在慢性肉芽组织机化吸收中逐渐形成钙盐沉积,由于钙盐颗粒直径较大,且易聚集成块,因此在结合淋巴结中通常表现为以直径较大的强回声钙化灶.
同时,钙化灶常分布于淋巴结中央区,这与结核杆菌易侵犯的部位和破坏方式密切相关,据文献显示,结核杆菌易通过淋巴道侵入淋巴结中央区,破坏中央门部结构,逐渐形成肉芽组织和干酪样坏死,久之机化\钙化,形成钙化灶以中央区聚集为特点的B超特征表现.
本研究显示,甲状腺乳头状癌转移性淋巴结内钙化灶大多分布在淋巴结周边区域,中央区域钙化灶甚少,主要是由于癌细胞先侵犯淋巴结的输入淋巴管和包膜下窦,随着病情迁延逐渐侵犯小梁旁窦和髓窦,最终破坏淋巴结实质,所以在本研究中表现为B超下微钙化灶向心性逐渐侵犯生长,早期见大量周边区域微钙化灶,晚期可见中央区域及兼跨两者的微钙化灶.
在本研究中,两种疾病侵犯淋巴结产生钙化灶的平均数量没有明显统计学差异,因此不以数量作为鉴别两者的诊断依据,应将B超下淋巴结内钙化灶的大小和分布作为鉴别的主要依据.
在本研究中,甲状腺乳头状癌无论YAP基因表达或相关蛋白表达量均显著低于结核性淋巴结,说明YAP基因的复制、转录和蛋白质表达均受抑制,这可能与Hippo-YAP信号通路磷酸化负性调节的早期分子事件密切相关.
因此YAP的表达情况可为鉴别两者提供重要依据.
参考文献[1]BusaidyNL,KloosRT.
Papillarythyroidcarcinoma[J].
AmericanJournalofSurgicalPathology,2015,27(8):65-123.
.
[2]ParkYM,WangSG,ShinDH,etal.
LymphnodestatusoflateralneckcompartmentinpatientswithN1bpapillarythyroidcarcinoma.
[J].
ActaOto-Laryngologica,2016,136(3):1-6.
.
[3]杨坤,赫兰.
甲状腺乳头状癌超声表现与颈部淋巴结转移的相关性[J].
现代肿瘤医学,2015(17):2423-2425.
收稿日期:2017-03-19责任编辑:张爱君基金项目:海南省医药卫生科研项目(2014年度)课题编号:1425000310A2004作者简介:邱堃(男),本科,副主任医师,研究方向:甲状腺相关疾病.
通讯作者:邱堃,E-mail:qiukun3060@163.
com(上接第杨国涛页)究中证实,血尿酸能够刺激大鼠血管平滑肌细胞产生单核细胞趋化蛋白-1,在人体中可溶性血尿酸能刺激白介素-6和肿瘤坏死因子a,降低白介素b,刺激血管内皮细胞分泌C反应蛋白[3].
研究指出血尿酸水平与循环中的炎性标记物有关,如纤维蛋白原、单核细胞化学引诱物蛋白1、白介素6、肿瘤坏死因子a和c反应蛋白.
(2)UA可促进低密度脂蛋白胆固醇氧化,介导氧化前体损伤血管内皮;还可抑制血管内膜修复,降低一氧化氮生成,损伤内皮功能,通过对内皮的损伤诱发和加重动脉粥样硬化.
(3)尿酸盐结晶可引起炎症反应,激活血小板,促进血小板黏附、聚集,在血栓形成早期促使血小板血栓形成.
参考文献[1]安磊,穆静,张力新.
高尿酸血症与老年脑梗死的关系探讨[J].
中国医药导报,2014,10(22):33-36.
[2]于峰,姚晓霞,韩伏莅.
高尿酸血症与颈动脉、股动脉粥样硬化及脑梗死的关系[J].
中国实用神经疾病杂志,2012,15(8):14-16.
[3]黄志红.
高尿酸血症对老年脑梗死患者预后的影响[J].
新医学,2016,47(03):199-201.
收稿日期:2016-12-22责任编辑:张爱君·13·天智颗粒联合普拉克索对PDD患者血清TNF-α、IL-1、CRP、BDNF水平的影响李希芝,马会力,傅勇,马贺,王洪财滨州医学院附属医院神经内科,山东256600摘要:目的分析天智颗粒联合普拉克索对PDD患者血清TNF-α、IL-1、CRP、BDNF水平的影响.
方法98例PD患者随机分组,各49例.
对照组给予天智颗粒治疗,研究组给予天智颗粒联合普拉克索治疗,两组均持续治疗56d.
对比治疗前后两组血清TNF-α、IL-1、CRP、BDNF水平.
结果治疗后研究组血清TNF-α、IL-1、CRP、BDNF水平均优于对照组(P0.
05),具有研究价值.
1.
2纳入及排除标准纳入标准:符合《帕金森病诊断指南(2006年)》诊断标准;经本我院伦理委员会研究并审核通过;患者家属知情并签署同意书.
排除标准:合并严重心、肝、脾、肾疾病患者;代谢性障碍及凝血功能障碍患者;免疫系统疾病患者;对天智颗粒、普拉克索过敏者;入组前服用过激素或非甾体类抗炎药物;由脑血管病、中毒、感染等其他原因引起的痴呆;癫痫发作;有精神、意识障碍;依从性低者.
1.
3方法两组均采用降糖、降压等基础治疗.
于此基础上对照组给予天智颗粒(河南省宛西制药股份有限公司,国药准字Z20040041)治疗,口服5g/次,3次/d.
研究组给予天智颗粒+普拉克索(广州健客医药有限公司,国药准字H20110069)治疗,天智颗粒用法、用量基金项目:滨州市科技计划项目(编号:2015ZC0123)作者简介:李希芝(女),硕士,主治医师,研究方向:脑血管病、帕金森病及神经系统变性、遗传病.
通讯作者:李希芝,E-mail:lxjluyan@163.
com同对照组,口服普拉克索0.
25g/次,3次/d.
两组均持续治疗56d.
酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)、C反应蛋白(CRP)、脑源性神经营养因子(BDNF)水平.
1.
4统计学分析通过SPSS20.
0对数据进行分析.
2结果治疗前两组TNF-α、IL-1、CRP、BDNF水平无差异(P>0.
05);治疗后研究组TNF-α、IL-1、CRP水平[(201.
17±12.
13)pg/ml、(74.
33±2.
34)pg/ml、(3.
58±0.
96)mg/L]均低于对照组[(289.
32±11.
28)pg/ml、(92.
17±2.
38)pg/ml、(4.
57±1.
21)mg/L],而BDNF水平[(13.
45±1.
83)ng/ml]高于对照组[(11.
04±1.
67)ng/ml],差异有统计学意义(P0.
05),见表1.
表1两组脊柱结核患者JOA评分组别优良中差合计优良率(%)后路组123211883.
3前路组134111989.
5合计257323786.
52.
2后凸畸形矫正情况后路组Cobb角术后末次随访较术前矫正了16.
8°,前路组矫正了11.
3°,后路组矫正程度明显优于前路组,两者具有统计学差异(P0.
05),因此我们认为两种手术方式均显著的改善了患者的前后腰椎功能,临床治疗效果显著且两者无明显的差别.
后路组术前Cobb角平均为16.
8°,术后平均为33.
6°,矫正了16.
8°,前路组术前Cobb角平均为17.
4°,术后Cobb角平均为28.
7°,矫正了11.
3°,后路组的Cobb角改良程度明显优于前路组,两者差异具有统计学意义(P0.
05).
结论抗血小板联合治疗老年进展性脑梗死能够显著改善患者的神经功能和生活能力,延缓症状的进展,降低复发率,且安全可靠,值得推广.
关键词:抗血小板联合治疗;老年;进展性脑梗死;神经功能;生活能力中图分类号:R743.
32文献标识码:B文章编号:1001-1889(2017)02进展性脑梗死是脑卒中的一种特殊形式,是指发病7d内经治疗病情仍然逐渐加重的缺血性卒中,属于难治性脑血管病,常常造成患者严重而持久的神经功能缺损及日常生活能力下降,其病死率、致残率较一般脑梗死高,在老年人中较为常见,发病率约占脑梗死的20%~40%[1].
北京老年医院2015年9月至2016年2月对43例老年进展性脑梗死患者采用抗血小板联合治疗,效果满意,现报道如下.
1资料与方法1.
1一般资料选择43例北京老年医院2015年9月至2016年2月收治的进展性脑梗死患者,给予联合抗血小板治疗,为观察组.
选取同期收治的40例单药抗血小板治疗的患者为对照组,纳入及排除标准同观察组,其中男21例,女19例.
两组的一般资料无差异具有可比性(P>0.
05).
1.
2方法两组患者均卧床休息,给予改善脑部循环、营养脑神经、降颅压、脱水、调脂抗自由基、预防感染等治疗,对于合并有糖尿病、高血脂、高血压、冠心病的患者给予对症治疗.
⑴对照组:在以上基础上采用单药抗血小板治疗,采用阿司匹林,首次剂量为0.
3g,1次/d.
第2d以后给予0.
1g/d.
连续治疗14d.
⑵观察组:采用抗血小板联合治疗,第1d给予阿司匹林,首次剂量为0.
3g,1次/d.
氯吡格雷,首次剂量为0.
3g,1次/d.
第2d以后给予阿司匹林0.
1g/d,氯吡格雷75mg/d.
连续治疗14d.
作者简介:黄勇军(男)本科,,研究方向为脑血管病、老年医学.
通讯作者:黄勇军,E-mail:91020799@qq.
com1.
3观察指标观察两组治疗前后的神经功能、生活能力并进行评价,测定凝血功能指标,比较症状进展、复发率以及不良反应的情况.
1.
4统计学处理所有数据采用SPSS14.
0进行分析.
2结果2.
1两组患者治疗前后凝血功能指标比较两组患者治疗前的三项凝血功能指标均无统计学意义(P>0.
05).
两组患者治疗后的FIB有下降趋势,PT、APTT有上升趋势.
且观察组的FIB小于对照组,APTT、PT大于对照组,差异有统计学意义(P0.
05).
两组患者治疗后神经功能和生活能力都有改善,.
观察组治疗后的MBI评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.
050.
050.
05).
2.
3乳腺癌相关因素分析单因素分析结果显示,具有统计学差异的因素有:家族乳腺癌疾病史、家族恶性肿瘤发病史、乳腺增生、流产次数多、母乳喂养、工作强度大、疲劳感强、不正确佩戴胸罩及吸烟等,见表1.
表1乳腺癌相关因素分析结果比较因素βSEWaldχ2P值OR值95%CI家族乳腺癌疾病史0.
900.
463.
892.
492.
511.
14-6.
01家族恶性肿瘤发病始0.
640.
229.
011.
871.
871.
24-2.
90乳腺增生1.
040.
2919.
833.
123.
121.
91-5.
30月经周期短0.
470.
142.
111.
341.
340.
65-2.
78流产次数多0.
390.
393.
882.
402.
411.
13-5.
91已生育1.
540.
201.
801.
131.
140.
23-2.
39母乳喂养1.
490.
105.
810.
950.
960.
62-1.
51工作强度大0.
690.
508.
844.
684.
681.
66-12.
51加班情况多1.
490.
418.
824.
604.
581.
62-12.
13睡眠情况差0.
690.
276.
814.
114.
121.
81-7.
68家庭不和睦1.
000.
2811.
392.
992.
911.
43-5.
42生活满意度差0.
810.
413.
702.
352.
411.
06-5.
81体育锻炼少0.
450.
141.
851.
131.
140.
61-2.
65疲劳感强0.
720.
373.
652.
812.
821.
03-5.
61不正确佩戴胸罩0.
700.
383.
482.
322.
321.
12-5.
45不良饮食习惯0.
710.
333.
172.
152.
210.
11-5.
51吸烟0.
700.
114.
832.
842.
931.
03-5.
31·73·3讨论乳腺癌其病理组织学分为非侵润性癌、早期侵润性癌、侵润性癌及其他罕见癌.
乳腺癌的分型为团块型、结节型、导管型、囊肿型、弥漫型及未分型[2].
团块型成癌呈块或巢团状,有坏死现象;结节型肿块体积小,肿块边界清,呈圆、椭圆形;囊肿型囊壁不规则增厚或有乳头状生长,超声易显示;导管型管内或管周血流信号异常增多;弥漫型病灶边界不清,血流信号丰富,超声比较易误诊或漏诊[3].
多普勒超声检查是乳腺癌的重要诊断方法,采用多普勒超声诊断乳腺癌患者其临床治疗更准确,对误诊或漏诊的现象起到良好的防范.
来本院诊断为乳腺癌的患者,由专门的医师进行相关数据的调查,调查结果:首先流产次数1以上的患者,相对危险因素较高;于多次流产的患者,严重损伤了子宫内膜,引发女性体内内分泌系统紊乱,从而导致患者发病;其次是对于口服避孕药的患者,避孕药会导致女性体内激素的产生,长时间多次服用对女性生殖内分泌系统会有相对的影响从而导致乳腺癌的发生;乳腺癌家族史,有较高的危险性因素,国内大多学者研究发现,有近亲属患有乳腺癌病症的情况下,乳腺癌的发病率机率较高,具体原因还不明确,可能与乳腺癌相关基因的遗传性有关;最后还有长期穿坚硬胸罩的不良影响压迫组织,影响身体血液循环,导致乳腺癌的发生;还有生活中的一些不良现象.
如吸烟、不良饮食习惯、锻炼少、睡眠质量差、工作强度大、加班情况家庭不和睦、生活态度满意度差、月经周期段也是乳腺癌发生的危险因素.
同时调查数据显示25~35岁生育及哺乳时间长是乳腺癌发病的保护因素,且此年龄段女性正常生育对乳腺是一种保护.
通过此次调查,对乳腺癌发病的原因进行总结,应嘱咐女性同胞们早期预防乳腺癌,发现不适需及时进行检查,随时关注自己的身体变化.
由于本次调查患者例数较少,不能完全准确得出结果,但可以作为临床治疗的一个参考数据.
参考文献[1]吴东垣,倪梓元,宋薇薇,等.
彩色多普勒超声联合数字钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断价值[J].
中国医学创新,2014,11(04):27-29.
[2]沈敏,顾建芬,董钰英.
影响乳腺癌发病的危险因素分析[J].
中华全科医学,2014,12(05):782-783+785.
[3]李红,李朋,陈震.
乳腺癌发病危险因素的Meta分析[J].
实用预防医学,2014,21(09):1097-1101.
收稿日期:2017-03-24责任编辑:张雁冰(上接第黄勇军页)人数为41例.
对照组有40例患者,3例失访,随访人数为37例.
观察组与对照组的复发率相比差异有统计学意义(P0.
05).
两组患者均可坚持全程用药.
3讨论本研究对阿司匹林联合氯吡格雷双抗血小板治疗对进展性脑梗死的神经功能及生活能力的影响进行观察,结果显示,与单纯采用阿司匹林抗血小板治疗下相比,双抗血小板治疗的患者凝血指标的改善、神经功能、生活能力的改善较好,差异均有统计学意义.
双抗血小板治疗能够提高患者的抗凝血功能,延长凝血时间,降低纤维蛋白原的含量.
阿司匹林是为缺血性脑血管病预防及急性期治疗中常规用药,能够不可逆地抑制环氧化酶,阻止血小板聚集和释放反应,最终发挥抗血小板聚集作用[2],可恢复脑供血、防止脑梗死复发,改善患者预后.
但有研究报道[3],对已损伤的血管内皮,阿司匹林并不能有效抑制其血小板,不能够增加前列腺素的含量,还容易产生抵抗.
因此,单纯采用阿司匹林抗血小板的效果并不理想,而且该药物的不良反应较多.
本研究结果还显示,双抗血小板治疗的进展率和复发率均低于单药抗血小板治疗,差异有统计学意义.
双抗血小板治疗与单药抗血小板治疗的均未见明显不良反应,两者之间的不良反应的差异无统计学意义.
这可能与本研究两种抗血小板药物均在负荷剂量有关.
但本研究尚未深入探讨双抗药物的剂量搭配使疗效最优化,这将成为下一步研究的目标.
参考文献[1]DavalosA,CendraE,TeruelJ,etal.
Deterioratingischemicstroke:riskfactorsandprognosis.
Neurology,1990,40(12):1865-1869.
[2]江显萍,陈建华,吴大鸿,等.
奥扎格雷钠联合阿司匹林双抗治疗急性脑梗死患者Hs-c、FIB水平的变化及疗效观察[J].
贵州医药,2014,38(5):421-423.
[3]顾力华,庞永诚,陈斌,等.
阿司匹林片联合氯比格雷片对急性脑梗死进展的影响[J].
重庆医学,2013,42(5):1146-1148.
收稿日期:2017-03-22责任编辑:孙宁·83·门诊小儿乙型肝炎感染因素分析及预防对策卢琼妹海口市第四人民医院,海南海口571100中图分类号:R512.
6文献标识码:B文章编号:1001-1889乙型肝炎是因感染乙型肝炎病毒(HBV)而引起.
2011年我国婴幼儿感染HBV并发展为乙型肝炎的患儿占所有感染患儿的15%~25%[1].
本研究对2013~2015年本院门诊感染乙肝病毒的患儿情况及感染因素做了相关调查.
1资料与方法1.
1临床资料2013~2015年来本院行HBV检查的儿童385例,检出阳性86例,男孩46例,女孩40例,年龄1~6(3.
4±1.
5)岁;其中38例仅有表面抗原阳性,48例伴有乙型肝炎E抗原(HbeAg)、乙肝表面抗原(HbsAg)一项或多项阳性.
28例出现恶心、厌油、食欲低下等症状,且B超显示肝脏伴有轻度肿大及炎性改变.
HBV肝炎的诊断以《病毒性肝炎防治方案》为准[2].
1.
2方法对患儿父母行HBV检查,同时自制HBV认知情况调查表,对3年来所有来本院检测HBV患儿的父母做HBV认知情况(包括对乙型肝炎相关知识的了解情况、HBV的传染途径及个人生活习惯等)调查;调查患儿的感染因素(包括分娩途径、输血及使用血制品情况及日常生活情况).
1.
3观察指标HBV认知情况,分为认知缺乏、了解及掌握;每年患儿HBV感染率;患儿感染HBV的主要因素.
1.
4统计分析数据用分析软件SPSS20.
0统计.
2结果2.
1对HBV感染的认知情况385名儿童父母接受了HBV认知情况调查,其中对HBV相关知识比较了解的185位,占48.
51%;86例已感染HBV患儿父母中有83位父母对HBV感染的了解情况则相当差,占96.
51%.
未感染乙型肝炎病毒儿童父母299位,对HBV认知情况较差的102位,占34.
11%,感染与未感染儿童父母对HBV认知情况掌握的概率存在显著性差异(P0.
05).
2.
3HBV的感染因素儿童感染HBV的主要因素有母婴传播、输血、日常生活感染.
2013~2015年母婴传播70.
83%~73.
33%,输血传播0~3.
12%,日常生活传播25.
00%~30.
00%,母婴传播、输血、日常生活感染的发生率均存在显著差异(P0.
05),治疗后研究组IL-6、CRP水平低于对照组,IL-2水平高于对照组(P0.
05),具有可比性.
1.
2纳入及排除标准均经胃镜检查及14C呼吸试验诊断为HP感染患者;知情同意本研究者.
排除严重心肝肾功能障碍疾病者;妊娠期及哺乳期妇女;药物过敏者;治疗前1个月内使用抗生素者.
1.
3方法对照组采用四联疗法,呋喃唑酮(哈药集团制药总厂,国药准字H23022664)250mg/次,埃索美拉唑(阿斯利康制药有限公司,国药准字H20046380)20mg/次,丽珠得乐(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H10900086)0.
6mg/次,克拉霉素(辰欣药业股份有限公司,国药准字H20063469)500mg/次,均为2次/d.
研究组在对照组基础上服用0.
25mg布拉氏酵母菌散基金项目:承德市科学技术研究与发展计划项目(编号201606A055)作者简介:张冰(女),本科,主治医师,研究方向:消化系统疾病.
通讯作者:王艳玲,E-mail:563293713@qq.
com(法国百科达制药厂,注册证号S20040038),1次/d.
疗程14d.
采用酶联免疫吸附法检测治疗前后两组血清炎症因子(IL-2、IL-6、CRP)水平.
疗效判定,显效:临床症状消失且HP根除率≥80%;有效:临床症状明显改善,60≤HP根除率0.
05);治疗后研究组IL-6、CRP水平低于对照组,IL-2水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.
05).
1.
2方法对照组实施改良根治术,采用气管插管全身麻醉,采取仰卧位并将患侧肩关节适当外展,在肿瘤边缘3cm左右做横梭形、纵梭形切口,切口大小视乳房形状、大小与肿瘤位置确定.
观察组联合应用保乳与前哨淋巴结活检术,麻醉方式和体位同对照组.
前哨淋巴结活检术:分别在病变乳房12、9、6、3点位的乳晕皮下组织中注射1%亚甲蓝2ml,轻轻按摩注射区域约2min,实行皮瓣分离,当染料注射约10min时,于胸大肌外侧缘第3肋水平位置进行分离,沿着染色淋巴管自下向上、由内向外查找染色淋巴结,仔细切除染色淋巴结,并将其送往术中病理和术后石蜡病理检查,如果检查结果阳性则实施腋窝淋巴结清扫.
保乳根治术:做横行或放射状切口,对原发病灶局部组织进行广泛切除,保证边缘距肿瘤约2cm,在乳头方向处基金项目:2015年芜湖市科技计划项目(编号:2015hm07)作者简介:孙荣能(男),本科,副主任医师,研究方向:甲状腺小切口手术、保乳手术.
通讯作者:孙荣能,E-mail:sunrongneng1973@163.
com以及切缘上下缘、内外缘、基底部缝线标记,并将冰冻切片送往病理检查,如检查结果阳性则扩大切除范围,直到切缘转变为阴性;若需清扫腋窝淋巴结,注意清扫范围为内侧至胸小肌、外侧至背阔肌、上方达腋静脉,术后置引流管.
1.
3观察指标手术用时、拔管时间与围术期出血量;应用本院自编乳房美容满意度问卷评价乳房美容满意度,总分100分,分为不满意(80分),将基本满意和非常满意计入总满意度;采用生活质量综合-74评定问卷进行评价,量表含有物质生活状态、心理功能、社会功能、躯体功能4个维度,评分越高说明生活质量越高[2];术后并发症发生情况.
1.
4统计学分析用SPSS18.
0软件对数据进行处理.
2结果2.
1手术情况观察组手术用时、拔管时间[(65.
73±21.
84)min、(5.
62±0.
87)d]短于对照组[(101.
28±25.
32)min、(22.
15±10.
47)d],围术期出血量[(59.
73±14.
85)ml]低于对照组[(157.
82±53.
49)ml],差异有统计学意义(P0.
05).
1.
2麻醉与呼吸管理麻醉诱导后,A组行右侧双腔气管插管,对位不满意者以纤支镜定位.
容控通气FiO2100%,I:E为1:2,RR10~12次/分,维持PET-CO235~45mmHg.
胸内操作改为左侧单肺通气,保证Pmax0.
05).
2组血清IL-6于T1、T2明显上升,2组间差异无统计学意义(P>0.
05),见表1.
PPCs发生率比较:A组(6人)发生率明显低于B组(10人),差异有统计学意义(P0.
05);治疗后观察组Scr、BUN、ESR水平均低于对照组,补体C3水平高于对照组(P0.
05);治疗后观察组Scr、BUN、ESR水平均[(152.
48±22.
75)μmol/L、(11.
81±2.
16)mmol/L、(21.
26±7.
39)mm/h]低于对照组[(164.
35±20.
53)μmol/L、(13.
74±2.
58)mmol/L、(26.
74±7.
81)mm/h],补体C3水平[(1.
08±0.
35)g/L]高于对照组[(0.
74±0.
20)g/L](P0.
05),具有可比性.
1.
2NRS2002评估应用NRS2002评价法,由专业营养人员采用调查问卷对患者营养风险进行评定,分别于手术前1d、手术后9d筛查.
NRS2002评分:(1)营养状况受损评分;(2)疾病的严重程度评分;(3)年龄评分,即在以上评分基础上年龄>70岁者加1分.
NRS>3分为具有营养风险,需根据患者的情况制定个体化的营养支持方案进行干预;对NRS0.
05),见表1.
表1两组营养学指标的比较组别例数体重(kg)血红蛋白(g/L)血清蛋白(g/L)血清白蛋白(g/L)前白蛋白(g/L)转铁蛋白(g/L)营养筛术前54.
5±8.
3135.
7±13.
637.
4±3.
561.
5±5.
6133.
9±35.
12.
4±0.
4查组术后53.
8±8.
1135.
2±12.
935.
2±3.
161.
1±4.
8182.
1±44.
62.
6±0.
4对照组术前54.
8±9.
1136.
2±14.
137.
8±3.
761.
8±5.
7134.
2±35.
32.
4±0.
3术后49.
2±6.
0134.
3±12.
531.
4±3.
454.
6±5.
2136.
3±36.
82.
4±0.
4t-3.
650.
406.
617.
356.
342.
83P-0.
05),术后营养不良、潜在营养不良发生率(37.
50%、32.
81%)均低于对照组(56.
25%、40.
63%)(P0.
05),具有可比性.
1.
2方法两组均给予常规激素治疗,泼尼松减量至1mg/kg隔天1次,维持4周后,逐渐减量至20mg隔天1次,维持4周后再次逐渐减量到停药,均给予抗凝、降脂等常规治疗;他克莫司首次剂量为0.
1mg/kg·d,维持血药浓度在5~10μg/L,12周后停药.
观察组同时给予中药治疗,药物组成:山药15g,山茱萸15g,仙茅5g,淫羊藿25g,黑大豆30g,熟地黄30g,泽泻15g,白茅根15g,石苇15g,茯苓15g,炒白术10g,当归15g,益母草20g.
每日1剂,水煎2次共取汁300ml,分早、晚2次服用.
1.
3疗效评定标准完全缓解:尿蛋白35g/L,水肿消失,肾功能稳定;部分缓解:尿蛋白0.
3~3.
5g/24h,血浆白蛋白>30g/L,水肿消失,肾功能稳定;无反应:尿蛋白>3.
5g/24h,血浆白蛋白3.
5g/24h,血浆白蛋白0.
05);治疗后1、4周两组血浆白蛋白均明显增高,24h尿蛋白均明显减低;治疗前后组内比较差异有显著性(P0.
05).
1.
2方法对照组给予传统护理,包括创面的清洁、消毒、上药注意事项的叮嘱及用药指导等.
观察组在传统护理基础上给予优质的心理护理进行干预:(1)环境护理,保证换药室内舒适、整洁,阳光充足;(2)良好沟通,医护人员主动与患者交流,了解致伤原因,疼痛程度,换药频率及对药物的感觉等(刺激性);(3)健康宣教,医护人员将伤口的性质、护理要点、药物的性质、换药时间及换药后注意事项告知患者本人及家属;(4)心理宽慰,换药前耐心倾听患者的感受,给予亲切的语言安慰,通过聊天分散患者对创伤面的注意力,降低患者等待期间所产生的焦躁感,换药结束后告知患者注意事项、伤口愈合及药效较好等,使患者建立信心,提高治疗依从性,对身体恢复具有积极意义.
1.
3观察指标观察并统计2组患者焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS、视觉模拟评分法(VAS)进行评分.
1.
4统计学处理数据均采用SPSS17.
0forwindows软件进行统计学处理.
SAS、SDS、VAS及护理满意度评分用(x±s)表示,组间比较使用t检验,P0.
05),且本研究经院伦理委员会审核同意.
纳入标准:所有患者均伴有恶心、呕吐、四肢冷、面色潮红、大汗等症状,经临床诊断并确诊为有机氟中毒;知晓并同意本研究.
排除标准:有发热现象者;合并有高血压、心力衰竭、糖尿病者;严重骨质疏松者;对肾上腺皮质激素过敏者;有精神障碍无法顺利完成本研究者.
1.
2方法所有患者均行吸氧、机械通气、卧床休息、化痰、利尿、维持酸碱平衡、维持电解质平衡、改善微循环、抗菌素预防感染及相应的营养支持等常规治疗.
对照组静脉滴注80mg甲基强的松龙(NV,批准文号:H20130301)+100ml生理盐水(北京天坛生物制品股份有限公司,国药准字S10870001)12h/次,疗程7d;中度中毒剂量为320mg,1次/d,疗程14d;重度中毒剂量为480~600mg,1次/d,疗程14d.
观察组静脉滴注乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司,国药准字H19990133),轻度中毒剂量为30万U,1次/8h,疗程7d,甲基强的松龙80mg/d,疗程3d;作者简介:马秀苗(女),本科,副主任护师,主要从事急诊工作.
通讯作者:马秀苗E-mail:maxiumiaomxczk@163.
com中度中毒60万U乌司他丁,1次/8h,3d后改为30万U,1次/8h,疗程7d,甲基强的松龙160mg/d,疗程5d;重度中毒起始剂量100万U乌司他丁,1次/8h,3d后改为60万U,1次/8h,5d后改为30万U,1次/8h,疗程7d,甲基强的松龙起始剂量240mg/d,疗程7d.
两组患者甲基强的松龙剂量根据患者具体情况可于3d后适当减量.
1.
3观察指标两组甲基强的松龙用量、疗程,治疗前及治疗后3、5、7d患者中性粒细胞(PMN)、外周白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)含量,肺部渗出吸收时间、病死率及不良反应.
1.
4统计学分析通过SPSS20.
0对数据进行分析,以(x±s)表示计量资料,正态分布且方差齐的两独立样本均数的比较采用t检验,用n(%)表示计数资料,组间分布采用χ2检验,P0.
05),治疗3、7d后观察组PMN、WBC、CRP均低于对照组(P0.
05).
2.
5不良反应观察组出现乏力1例,腹泻1例,不良反应发生率7.
69%(2/26),对照组出现乏力1例,腹泻2例,不良反应发生率为13.
04%(3/23)(P>0.
05).
3讨论有效控制机体内PMN、WBC、CRP水平是治疗急性吸入性有机氟中毒的关键.
临床以糖皮质激素为主,有效降低毛细血管膜渗透性,对过度炎症反应有一定抑制作用,且可减轻纤维化,使肺表面张力增加,但(下转至王敏佳页)·15·沙盘游戏联合音乐疗法对自闭症患儿康复干预研究王敏佳1,刘建新1,罗庆华2,邱田2,郑安海21.
澳门城市大学人文社会科学学院,澳门999078;2.
重医医科大学第一附属医院人文社会科学学院摘要:目的研究沙盘游戏联合音乐疗法对自闭症(ASD)患儿康复干预效果.
方法ASD患儿44例随机分组,各22例.
对照组采用音乐疗法干预,观察组采用沙盘游戏+音乐疗法干预.
干预前后对比两组孤独症治疗评定量表(ATEC)、SF-36生活质量量表评分变化.
结果干预后观察组ATEC评分低于对照组(P0.
05),有研究价值.
1.
2纳入及排除标准纳入标准:符合《精神病学》中ASD相关诊断标准;本研究经院伦理委员会审批通过;患儿家属均知晓本研究,并签署知情同意书.
排除标准:恶性肿瘤者;肢体残疾者;心、肝、肾等功能异常者;听力异常者.
1.
3方法对照组采用音乐疗法干预:(1)演唱"问候歌";(2)建立音乐平台,让患儿依照自己意愿选取乐器;(3)演奏敲打乐器,以消减、转移其攻击行为;(4)音乐律动训练,通过播放音乐或演奏等方式打动儿童;(5)让患儿在自由活动中听赏、感受一段欢快的音乐,消减其抵触情绪,引发与他人建立关系的欲望.
根据患儿病情音乐治疗30min/次,5次/周,持续治疗3周后,休息1周,患儿持续治疗3个月.
观察组于对照组基础上联合沙盘游戏,7cm*52cm*72cm沙盘、作者简介:王敏佳(女),硕士,研究方向:精神疾病.
通讯作者:刘建新,E-mai:liujianxinljx@126.
com各种玩具模型架子、水,玩具模型包括动物、人、植物、交通工具、家具、建筑物、食物等,尽可能与现实生活场景中的物体相似.
让患儿挑选自己想要的玩具模型,构建自己想象中场景,持续干预治疗3个月,制作10~15个沙盘.
1.
4观察指标干预前后独症治疗评定量表(ATEC)[3]从语言、认知、行为、社交、意识等评估治疗效果,0~179分,分值越高病症越严重;SF-36生活质量量表从机体健康、情感职能、社会功能、心理职能等评估生活质量,分值越高生活质量越好.
1.
5统计学分析应用SPSS21.
0软件处理数据,用(x±s)表示计量资料,组间比较采用独立样本t检验,P0.
05),干预后观察组ATEC评分[(53.
23±8.
67)分]低于对照组[(86.
23±15.
36)分],差异有统计学意义(P0.
05),干预后观察组机体健康、心理职能、情感职能评分[(73.
05±12.
28)、(61.
13±10.
53)、(56.
26±11.
06)分]高于对照组[(60.
75±12.
04)、(53.
29±10.
13)、(47.
78±10.
67)分],差异均有统计学意义(P0.
05),存在可比性.
入选标准:(1)符合我国儿童哮喘防治协会关于小儿哮喘的相关诊断标准[1];(2)年龄≥1岁.
排除标准:(1)其他种类的呼吸系统疾病;(2)失访者;(3)资料不全者.
1.
2研究方法观察组患儿予以普米克气雾剂(阿斯利康药业公司,国药准字:H20030410),轻度患儿200μg/次,2次/d;中重度患儿200μg/次,3次/d,症状缓解后改为200μg/次,2次/d.
用药过程中需按照实际病情对吸入剂量进行调整,维持剂量为100μg/次,2次/d.
另给予孟鲁司特(鲁南贝特药业公司,国药准字:H20083372),≤5岁者4mg/d,>5岁者5mg/d,睡前服用.
小儿清肺化痰颗粒(神威药业集团有限公司,国药准字:Z13020794),1岁以下3g/次,1~5岁6g/次,5岁以上9~12g/次,3次/d.
对照组应用普米克气雾剂及小儿清肺化痰颗粒,用药方式同观察组.
两组均治疗3个月.
1.
3观察指标对比两组疗效,咳嗽缓解、咳嗽消失、喘息改善时间,IgA、IgG、IgM,不良反应.
1.
4疗效评价显效:临床症状和体征均已基本消作者简介:杨积宝(男),大专,主治医师,研究方向:新生儿科.
通讯作者:杨积宝,E-mail:yangjibao0428@163.
com失,肺部无哮鸣音;有效:临床症状和体征有所缓解,但肺部仍存在少许哮鸣音;无效:临床症状和体征并无明显改变.
将显效与有效者的比例计算总有效率.
1.
5统计学方法利用SPSS16.
0统计软件分析,计数资料比较采用χ2检验,计量资料用(x±s)表示,实施t检验,P0.
05).
3讨论本研究发现,观察组的总有效率96.
83%显著高于对照组87.
30%,提示联合治疗方案疗效更明显.
观察组咳嗽缓解、咳嗽消失、喘息改善时间均显著少于对照组,治疗后IgA、IgM、IgG水平均显著高于对照组,提示联合用药可更加迅速地改善患儿的临床症状及免疫功能.
笔者认为这可能是因为:普米克气雾剂主要成分为布地奈德,属于非卤代化性质的糖皮质激素,能抑制哮喘患者气道内炎性反应及哮喘各种病理反应,包括抑制各种炎性介质产生,阻止嗜酸粒细胞对气道的浸润等.
所以,临床通常将布地奈德用于治疗小儿(下转至左莉莉页)·55·血管内皮功能与交感神经活性在OSAHS并发高血压发病机制中的价值左莉莉,苏辉,张旭刚,刘娜,沈林岩,白书义,苗会玲,谷云芝衡水市哈励逊国际和平医院职业健康查体科,河北053000摘要:目的分析OSAHS合并高血压血管内皮功能与交感神经活性的作用.
方法打鼾患者115例依照血压测定、多导睡眠检测情况分为单纯OSAHS组(O组,39例),单纯高血压组(H组,35例),OSAHA合并高高血压组(OH组,41例),另外选本院同期健康体检人员无打鼾者50例作为对照组,测定睡眠前后患者血压、交感神经活性及血管内皮因子.
结果O、OH组minSaO2均显著低于对照组(P0.
05).
1.
2方法所有人员戒烟酒酒,禁食腌制食品,1月内不使用抗氧化剂药物.
监测内容包括脑电图、体位、鼾声、下颌肌电图、心率、眼电图、最长呼吸暂停时间、呼吸暂停总时间、氧减指数、口鼻气流等.
检测睡眠前和醒后血压,计算平均动脉压(MAP).
用酶联免疫吸附法测定去甲肾上腺素(NE),试剂盒来自德国DLD公司;用硝酸还原酶法测定一氧化氮(NO),试剂盒来自南京建成生物工程研究所;用放射分析法测定内皮基金项目:衡水市科技局科研基金立项项目(编号:14004A)作者简介:左莉莉(女),本科,主治医师,研究方向:内科或体检.
通讯作者:苗会玲,E-mail:334247370@qq.
com素,试剂盒来自北方生物科技研究所.
在监测当晚和凌晨6点,采集尿液送检.
1.
3统计学分析采用SPSS19.
0软件进行分析.
2结果2.
1睡眠监测指标O、OH组患者最低血氧饱和度(minSaO2)均显著低于对照组(P<0.
05),呼吸暂停低通气指数(AHI)显著高于H组和对照组(P<0.
05),O组与OH组平均血氧饱和度(MsaO2)差异不明显,见表1.
表14组患者睡眠监测指标比较指标O组H组OH组对照组AHI(次/h)36.
8±23.
11.
4±1.
147.
7±23.
31.
2±0.
7minSaO2(%)79.
2±8.
488.
4±3.
574.
3±1.
690.
3±1.
6MSaO2(%)93.
2±2.
495.
8±1.
393.
2±2.
595.
8±0.
6注:minSaO2:睡眠最低血氧饱和度,MSaO2:夜间平均血氧饱和度.
2.
2睡眠前后血管活性和血压变化H、OH组睡眠前后血压均显著高于对照组和O组(P<0.
05),睡眠后,OH组和O组患者血压上升,对照组和H组血压下降.
O、OH组睡眠后NE水平显著高于睡眠前(P<0.
05).
醒后O、OH组内皮素均升高,NO下降,对照组和H组内皮素下降,NO升高,见表2.
表2睡眠前后患者血管活性和血压指标变化比较指标时间O组H组OH组对照组MAP睡前92±6113±7113±1090±7睡后95±7107±9118±1289±8NE睡前2.
7±1.
13.
6±1.
13.
5±1.
32.
7±1.
1睡后3.
0±1.
23.
0±1.
14.
4±1.
32.
3±1.
0内皮素睡前41±1148±544±1039±11睡后44±1145±750±1137±11NO睡前68±360±565±478±8睡后66±463±862±380±7·65·2.
3相关性分析O组NE与MDA呈现正相关,醒后MAP与AHI、氧减指数、T90呈现正相关,与min-SaO2呈现负相关.
NE与睡眠呼吸紊乱指标呈现负相关,OH组内皮素与NP呈现负相关3讨论本研究主要分析OSAHS合并高血压血管内皮功能与交感神经活性的作用,以往研究指出OSAHS患者血压表现多样,本组研究可以看出,O、OH组患者min-SaO2均显著低于对照组,O组与OH组MSaO2差异不明显,O、OH组AHI显著高于H组和对照组.
H、OH组睡眠前后血压均显著高于对照组和O组,睡眠后,OH、O组血压上升,对照组和H组血压下降,OSAHS患者无论是否合并高血压,睡醒时的血压都明显升高,说明OSAHS患者失去正常血压节律变化,而单纯高血压患者及健康人血压变化仍然正常,呈现杓型改变.
总之,OSAHS病情与交感神经活性增强有关,交感神经活性增强、血管内皮功能紊乱可能引起OSAHS患者出现高血压.
参考文献[1]肖斌.
经鼻持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴高血压患者氧化应激反应、血管内皮功能及血压的影响[J].
中国医学前沿杂志:电子版,2015,7(9):60-63.
[2]黎娇,况九龙.
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征氧化应激与心血管疾病相关性的研究进展[J].
实用医学杂志,2014,30(12):2002-2004.
收稿日期:2016-07-15责任编辑:张爱君(上接第杨积宝页)哮喘.
同时,布地奈德具备极强的在肝脏内发生首次代谢的特性,因此,局部抗炎效果极佳.
布地奈德可以抗炎、抗过敏,有效缓解支气管阻塞,还可减弱气道和组胺、乙酰甲胆碱等反应,进而防止运动引发哮喘.
孟鲁斯特主要成分为孟鲁司特钠,为半胱氨酰白三烯的受体拮抗剂.
孟鲁斯特对哮喘患儿肺功能具有良好改善效果,可以缓解其气道内高反应性,阻止气道发生重塑,防止肺纤维化,有效治疗气道内炎症.
Bozek等[2]报道,孟鲁司特可选择性地作用于患儿气道平滑肌中的白三烯受体,对白三烯与受体结合的过程形成阻断作用,最终改善患儿的气道狭窄,抑制过敏原引发的气道高反应,缓解支气管痉挛等症状.
小儿清肺化痰颗粒的主要成分均为有效的止咳平喘的中药,其中紫苏子(炒)可降气消痰,还可平喘润肠,与麻黄、竹茹等药连用,对于痰壅气逆和咳嗽气喘等症状具有较好的控制和改善作用.
普米克气雾剂、孟鲁司特、小儿清肺化痰颗粒联用,通过协同增效作用更好地促进患儿症状改善.
此外,本文研究结果还显示,两组不良反应总发生率差异无统计学意义.
提示联合用药具有较高的安全性.
综上所述,普米克气雾剂、孟鲁司特、小儿清肺化痰颗粒联合治疗小儿哮喘疗效显著,且安全性较高,值得推荐.
参考文献[1]雷镇江.
普米克气雾剂联合孟鲁司特治疗小儿哮喘的疗效观察[J].
深圳中西医结合杂志,2015,25(13):40-41.
[2]BozekA,Warkocka-SzoltysekB,Filipowska-GronskaA,etal.
Mon-telukastasanadd-ontherapytoinhaledcorticosteroidsinthetreat-mentofsevereasthmainelderlypatients[J].
JAsthma,2012,49(5):530-534.
收稿日期:2016-06-29责任编辑:张爱君·75·酒石酸美托洛尔治疗老年高血压效果分析张炜北京阜外医院,北京100037中图分类号:R544.
1文献标识码:C文章编号:1001-1889(2017)高血压属于慢性疾病,发病率居高不下.
β受体阻滞剂用于治疗高血压已有30多年的历史[1],近年来临床对β受体阻滞剂治疗高血压的疗效存在一定争议.
本文分析了酒石酸美托洛尔片治疗老年高血压病的临床疗效.
1资料和方法1.
1基线资料本院2013年4月至2016年3月收治的110例老年高血压患者,男:女为56:54;年龄60~84(71.
82±7.
31)岁.
1.
2方法给予每位患者酒石酸美托洛尔片口服治疗,起始剂量为12.
5mg,2次/d,治疗3天后根据患者的血压情况将药量逐渐增加至50mg或75mg,2次/d,达到治疗效果并维持1周后逐渐减量,通常维持在12.
5mg或25mg,针对舒张压明显升高的患者加用利尿剂或紧张素转换酶抑制剂治疗.
治疗4周后观察疗效.
1.
3观察指标治疗前后坐位血压值,24h平均动态血压值;治疗前后心电图PR间期值,24h平均动态心率值.
1.
4统计学处理数据均经SPSS18.
0版软件处理.
2结果治疗4周后坐位血压和24h平均动态血压值均明显低于治疗前(P<0.
05),见表1.
表1治疗前后坐位血压与24h平均动态血压(x±s)时间坐位血压值(mmHg)收缩压舒张压24h平均动态血压值(mmHg)收缩压舒张压治疗前142.
36±11.
3483.
41±9.
87141.
26±12.
2577.
25±9.
25治疗后135.
78±8.
4277.
26±10.
34130.
32±10.
2568.
26±8.
35t值4.
88614.
51237.
18357.
5664P值0.
010.
010.
010.
01治疗4周后心电图PR间期值和24h平均动态心率值[(179.
25±31.
63)ms、(62.
31±11.
25)次/min]明显好于治疗前[(146.
35±27.
64)ms、(69.
35±10.
42)次/min](P<0.
05).
3讨论研究证明,酒石酸美托洛尔(高度选择性β1受体阻滞剂)是治疗高血压、慢性心力衰竭等疾病的有效药物[5],作用机制为抑制交感活性,使心率减慢及心输出量减少,降低血浆肾素水平及外周血管阻力,最终达到降压目的.
患者在应激状态下肾上腺素会增加[6],而酒石酸美托洛尔不影响正常的生理性血管扩张,能明显降低平卧位、直立位及运动时等不同状态下的血压水平,且作用效果在24h.
应根据患者的病情科学选择用药剂量,避免发生不良反应,通常情况下应作者简介:张炜(女),本科,主治医师,研究方向:心内科.
通讯作者:张炜,E-mail:gene_zw@sina.
com从小剂量开始,治疗一段时间后根据病情变化可逐渐加量,对血压水平进行监测,在达到治疗目的后应逐渐减量,需持续用药,防止发生停药反应.
本研究结果表明,治疗4周后的坐位血压、24h平均动态血压及24h平均动态心率明显低于治疗前,心电图PR间期值与治疗前相比明显延长.
综上,采用酒石酸美托洛尔治疗老年高血压能明显改善血压水平、心率,治疗效果令人满意,值得推广借鉴.
参考文献[1]孟莉.
盐酸贝那普利联合酒石酸美托洛尔治疗高血压的临床价值分析[J].
北方药学,2016,13(8):179-179.
[2]李永青.
108例高血压患者的临床治疗效果观察分析[J].
中外医疗,2014,33(19):96-97.
[3]赵广华.
缬沙坦与酒石酸美托洛尔对原发性高血压患者临床疗效对比[J].
中外医学研究,2013,11(32):178-179.
收稿日期:20176-01-03责任编辑:张爱君·85·早期整体化治疗对脑血管病预后的影响欧阳葵,张勇,陈尼卡解放军第一八七中心医院神经综合科,海南海口571159中图分类号:R743.
33文献标识码:C文章编号:1001-1889(2017)脑血管病也叫脑卒中,由于脑血管破裂出血或血栓导致脑部缺血,临床发病率及死亡率均较高[1],中老年较为常见,患者意识障碍、肢体瘫痪.
本文主要对脑血管病患者实施早期整体化治疗的效果进行研究.
1资料和方法1.
1基线资料2015年3月至2016年3月本院收治的脑血管病患者210例分为两组,每组105例.
患者及家属均知情同意,且自愿参与本研究.
研究组患者男女比例为64:41,年龄75~53(64.
25±2.
39)岁;病程3~6(4.
71±0.
69)年;初中及以下49例、高中31例、大专及以上25例.
对照组患者男女比例为65:40,年龄76~54(65.
58±2.
49)岁;病程2~5(3.
64±0.
56)年;初中及以下50例、高中32例、大专及以上23例.
两组患者基线资料比较无差异(P﹥0.
05),可进行比较.
1.
2方法对照组患者给予常规药物治疗,依达拉奉2次/d,30mg/次,阿司匹林100mg/次,1次/d;6ml疏血通注射液加入0.
9%氯化钠注射液中静脉滴注,1次/d;活血化瘀、降低纤维蛋白原,避免患者病情恶化.
研究组患者采用早期整体化治疗,病情稳定48h健康训练,严密监测各项生命体征,给予主动与被动训练,2h调整1次体位,帮助患者进行行走训练,控制训练时间;根据患者病情对日常饮食进行干预,给予高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食,禁食刺激性较强的食物;监测血脂,阿司匹林100mg/次、氯吡格雷,1次/d,75mg/次,瑞舒伐他汀钙片1次/d,10mg/次,连续治疗14d,密度胆固醇控制在1.
81mml/L以下,发现血管狭窄、闭塞或是血管畸形、动静脉瘘等脑血管病变可采用介入治疗.
用NIHSS量表对神经功能缺损评分进行评价,得分越高说明神经功能缺损症状越严重.
用Barthel指数对日常生活自理能力评分进行评价,评分越低说明生活能力越低.
1.
4统计学处理用SPSS20.
0软件中处理数据,用(%)表示并发症发生率,行卡方检验;用(x±s)表示神经功能缺损评分、日常生活自理能力评分,用t检作者简介:欧阳葵(男),本科,主治医师,研究方向:脑血管病.
通讯作者:欧阳葵,E-mail:ouyangkui@163.
com验,P<0.
05差异显著.
2结果2.
1并发症发生率研究组患者并发症发生率(11.
13%)明显低于对照组(30.
48%)(P<0.
05).
2.
2神经功能缺损、日常生活自理能力评分研究组与对照组治疗前神经功能缺损、日常生活自理能力评分无差异(P﹥0.
05);治疗后研究组患者神经功能缺损、日常生活自理能力评分为[(13.
57±1.
36)、(57.
20±2.
46)分)均优于对照组[(22.
36±1.
41)、(34.
67±1.
89)分](P<0.
05).
3讨论早期整体化治疗,主要包括:健康训练、针灸及中医治疗,严密监测患者各项生命体征,并采用主动、被动训练[2].
对患者相关穴位针灸,给予化痰通窍方药治疗,能提高患者肢体功能,如生活自理能力、神经功能等.
整体化治疗能有效控制患者相关临床症状,降低各种并发症的发生率[3].
疏血通注射液有活血化瘀、通经活络的作用,能有效改善供血﹑微循环及抗凝作用;阿司匹林能解热镇痛,还能抑制血小板聚集;瑞舒伐他汀是一种还原酶抑制剂,是有选择性、竞争性的HMG-CoA、HMG-CoA还原酶在转变为甲羟戊酸过程中的一种限速酶,增加细胞表面肝LDL受体数量,有效抑制肝脏VLDL的合成.
本研究结果表明,研究组并发症发生率低于对照组,神经功能缺损评分、日常生活自理能力评分优于对照组.
总之,采用早期整体化治疗,能有效降低神经功能缺损评分,提高日常生活自理能力评分,降低并发症发生率.
参考文献[1]闫朝霞.
早期整体化治疗对脑血管病预后的影响[J].
中国卫生产业,2014,11(7):156-157.
[2]李国辉.
老年脑血管病患者血清神经元特异性烯醇化酶、S100蛋白水平与认知功能障碍和腺苷钴胺治疗预后的相关性[J].
中国老年学杂志,2013,33(17):4169-4170.
[3]马冠峰.
纳洛酮联合醒脑静对脑血管病意识障碍的治疗价值评析[J].
中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(32):40-41.
收稿日期:20176-01-03责任编辑:张爱君·95·脑卒中相关性肺炎多重耐药菌感染的病原菌特点分析汤小姣,乐忠红,王小春,崔婷婷,王姣焦作市人民医院,河南454000中图分类号:R96文献标识码:B文章编号:1001-1889(2017)02脑卒中为临床中常见的一种脑血管疾病,好发于老年人,因患病突然、病情严重,抢救过程多需要进行侵入性操作,进而增加脑卒中患者发生医院感染的风险.
本文将探讨脑卒中相关性肺炎多重耐药菌感染的病原菌特点,为临床治疗此疾病提供理论依据.
具体报道如下.
1资料与方法1.
1临床资料选取本院2015年6月至2016年6月收治的87例脑卒中相关性肺炎患者作为研究对象,同时患者复合《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》中脑卒中相关性肺炎诊断标准.
1.
2方法1.
2.
1病原菌检测对87例脑卒中相关性肺炎患者的痰液严格按照无菌要求取样,依据《全国临床检验操作规程》分离病原菌并进行培养,菌株鉴定采用VITEK-32自动化分析仪(由法国生物梅里埃公司提供),记录病原菌检测结果.
1.
2.
2病原菌耐药性分析本次研究主要对肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌进行耐药性分析,取该四种菌的单个菌落,溶于2ml无菌生理盐水中,使菌液浓度大约为(1.
5-3.
0)*108CFU/ml,后吸取10μl菌液至装有10ml肉汤的试管中,混匀后向96孔板中每孔加入100μl混合液,再加入不同的抗菌药物,置于35℃温度下培养18~24h,再采用K-B纸片法,根据美国临床实验室标准化研究生所制定的范围进行病原菌质量控制与判定标准.
本研究中所用的为萨布罗及巧克力培养基、琼脂平板、绵羊血,药敏纸片均是卫生部临检中心指定的产品.
在病原菌耐药性分析中,所选用的菌株为肺炎克雷伯菌ATCC1388、鲍曼不动杆菌ATCC19606、肺炎链球菌ATCC49619、金黄色葡萄球菌ATCC25923.
1.
3观察指标病原菌种类及构成比,肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌的耐药性结果.
2结果作者简介:汤小姣(女),本科,副主任医师,研究方向:脑血管病老年病.
通讯作者::汤小姣,E-mail:139391787452.
1致病菌种类及构成比情况对本临床研究中的87例出现脑卒中相关性肺炎患者进行痰培养,检测出病原菌125株,其中革兰阴性菌104株,革兰阳性菌16株,真菌5株.
2.
2主要革兰阴性菌对常见抗生素药物的耐药性分析肺炎克雷伯菌对哌拉西林、氨苄西林等抗生素具有较强的耐药性,而对于亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、阿迷卡星等抗生素的敏感性较高;鲍曼不动杆菌对头孢曲松、氨苄西林、头孢替坦、氨曲南等抗生素具有较强的耐药性,而对于复方新诺明、左旋氧氟沙星、阿迷卡星等抗生素的敏感性较高.
2.
3主要革兰阳性菌对常见抗生素药物的耐药性分析肺炎链球菌对红霉素、庆大霉素等抗生素具有较强的耐药性,而对于左旋氧氟沙星、青霉素、头孢吡肟等抗生素的敏感性较高;鲍曼不动杆菌对青霉素、红霉素、头孢吡肟、四环素等抗生素具有较强的耐药性,而对于利奈唑烷、庆大霉素、庆大霉素等抗生素的敏感性较高.
3讨论本次研究结果显示,对87例出现脑卒中相关性肺炎患者进行痰培养,检测出病原菌125株,其中革兰阴性菌104株,革兰阳性菌16株,真菌5株.
这与相关研究结果相似,但具体细菌分布比例不同,可能与交叉感染及痰细菌学培养的方法不同有关.
本次研究结果显示,肺炎克雷伯菌对哌拉西林、氨苄西林等抗生素具有较强的耐药性,而对于亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、阿迷卡星等抗生素的敏感性较高;鲍曼不动杆菌对头孢曲松、氨苄西林、头孢替坦、氨曲南等抗生素具有较强的耐药性,而对于复方新诺明、左旋氧氟沙星、阿迷卡星等抗生素的敏感性较高.
肺炎链球菌对红霉素、庆大霉素等抗生素具有较强的耐药性,而对于左旋氧氟沙星、青霉素、头孢吡肟等抗生素的敏感性较高;鲍曼不动杆菌对青霉素、红霉素、头孢吡肟、四环素等抗生素具有较强的耐药性,而对于利奈唑烷、庆大霉素、庆大霉素等抗生素的敏感性较高.
结果表明,不同致病菌对不同抗生素的耐药性不同,故临床医师应减少经验性用药,以免造成更严重的病原菌耐药性,应根据病原菌药敏结果,及时掌握耐药信息,以指导临床用药.
收稿日期:2017-03-26责任编辑:张爱君·06·
12文献标识码:A文章编号:1001-1889(2017)02哮喘是临床高发的慢性气道疾病,本病与肥大细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞等细胞及细胞因子有关[1,2].
本次研究中,我们拟从哮喘小鼠干细胞因子(SCF)角度探究BCG在哮喘中的作用机制,现选取成年的清洁级健康雄性昆明小鼠30只进行如下研究.
1材料与方法1.
1实验动物选取成年的清洁级健康雄性昆明小鼠30只,2~3月龄,体重20~24g,给予标准日粮和无菌饮用水,自由饮食,清洁级饲养3d后进行实验.
1.
2实验方法1.
2.
1哮喘模型制备于实验第2、4、6、8、12、14d给予小鼠腹腔注射8ugOVA及0.
5mgAI(OH)3溶液,实验第20d将小鼠防止与密闭箱内,雾化1%OVA溶液,令小鼠吸入30min,1次/d,持续7d.
BCG干预组小鼠在上述操作的同时,在实验第8、12、14d进行0.
05mgBCG皮下注射操作,对照组注射同剂量NS.
1.
2.
2肺泡灌洗液(BALF)中细胞检测实验27d后,麻醉小鼠,剃除颈部毛发,切口皮肤暴露器官,设置留置针,对小鼠进行1.
5mlNS溶液肺部灌洗操作,回收灌洗液体,重复2次,将回收液进行2500r/min离心,收集上清,冷冻保存待用.
离心沉淀细胞接种至1ml培养液内,进行细胞计数,并取出0.
5ml进行涂片操作,计算EOS数量及比例.
1.
2.
3HE染色观察处死小鼠,取出肺组织,常规固定后,室温下乙醇梯度脱水,二甲苯透明,石蜡包埋,切片,厚度为5um,将组织贴附于载玻片上,室温下酒精水花,苏木素染色5min,水洗,伊红复染3min,水洗,吹干后封片,镜检.
1.
2.
4免疫组化染色将小鼠肺切片常规脱蜡,选用3%H2O2阻断5min,PBS洗涤,滴入0.
05M枸橼酸盐缓冲液,孵化10min,洗涤,滴入5%BSA封闭液,室温孵化30min,滴入50ulSCF单克隆抗体进行一抗,洗涤,60ul生物素标记山羊抗兔Ig二抗,洗涤,加入30ul链霉亲和素-生物素-过氧化物酶复合物,孵化30min,洗作者简介:葛晖(女),博士,副主任医师,研究方向:肺癌基础与临床,肺部感染性疾病.
通讯作者:葛晖,E-mail:5032818@qq.
com涤,BAD显色,苏木素复染,封片镜检.
1.
2.
5ELISA检测将组织样本对应置于酶标版内,每孔滴入8ul生物素标记液,室温孵化30min,洗涤,对应加入30ul底物,避光孵化30min,每孔滴入30ul终止液,混匀后检测OD值,并选用全自动酶标仪进行结果读取操作.
1.
2.
6图像分析HE染色图像可反映小鼠气道周围炎性细胞浸润状况;免疫组化染色成像则可以反映小鼠肺组织SCF蛋白表达状况,并且可以根据细胞是否显色为棕黄色或棕褐色来判定其阳性情况.
OD值可作为免疫组化指数检测参数.
1.
3统计学处理采用SPSS19.
0软件整理分析数据.
2结果2.
1各组BALF细胞检测模型组BALF中细胞总数、肥大细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞数均明显高于对照组(P0.
05).
结论对溃疡性结肠炎患者给予柳氮磺吡啶联合复方甘草酸苷治疗,可有效改善患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平,提高疗效,改善患者生活质量,安全性高.
关键词:复方甘草酸苷;柳氮磺吡啶;溃疡性结肠炎;炎性因子中图分类号:R574.
62文献标识码:A文章编号:1001-1889(2017)溃疡性结肠炎(UC)是由过敏反应、感染、免疫功能异常、遗传等因素引起的一种消化系统疾病,多表现为腹痛、乏力、腹泻、恶心呕吐、黏液脓血便等,且常累及结直肠黏膜及黏膜下层,如未得到及时治疗极易引发肛瘘、消化道出血、结肠穿孔,甚至诱发结肠癌,对患者生命安全造成极大威胁[1,2].
本研究观察了复方甘草酸苷联合柳氮磺吡啶对溃疡性结肠炎患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平的影响.
1资料和方法1.
1一般资料选本院2014年10月至2016年9月收治的83例溃疡性结肠炎患者,随机分为两组.
两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.
05),本研究经本院伦理协会审核同意.
1.
2方法对照组口服柳氮磺吡啶(浙江九洲药业股份有限公司,国药准字H20003543)治疗,1.
0g/次,4次/d,疗程4周.
观察组在对照组基础上口服复方甘草酸苷(新疆特丰药业股份有限公司,国药准字H20103804)治疗,10~40mg/次,3次/d,疗程4周.
酶联免疫吸附法检测血清白介素-8(IL-8)、IL-6及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平;采用生活质量核心量表(QOL-C30)评定治疗后生活质量评分,分值越高生活质量越好.
1.
3观察指标临床疗效,疗效判定标准:患者经治疗后腹痛、腹泻等症状加重或无改善,病理及内镜检查结果无改变为无效;腹痛、腹泻等症状大部分消失,经基金项目:河南省科技攻关项目(122102310372作者简介:范筱(女),本科,副主任医师,研究方向:消化内科.
通讯作者:范筱,E-mail:fan5155789@163.
com结肠镜复查发现黏膜有轻度炎症为缓解;患者经治疗后临床症状完全消失,经结肠镜复查发现黏膜状态基本恢复正常为痊愈.
总有效率=(缓解+痊愈)/总例数*100%.
治疗前后血清IL-8、IL-6、TNF-α水平.
头晕、呕吐等不良反应发生情况.
1.
4统计学分析通过SPSS17.
0对数据进行分析.
2结果2.
1临床疗效观察组总有效率(95.
24%)高于对照组(70.
73%),差异具有统计学意义(P0.
05);治疗后观察组TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.
05).
2.
4生活质量评分观察组治疗后质量评分为(86.
31±11.
39)分,对照组为(69.
41±10.
15)分,组间比较差异具有统计学意义(t=7.
131,P0.
05).
2.
5多因素非条件Logistic回归分析多因素非条件Logistic回归分析结果表明,钩虫感染的影响因素包括院内及周边种植植物、性别、年龄、教育程度、下地防护措施(P0.
05).
3讨论本研究结果表明,对410户1000人进行调查,有卫生厕所118户,非卫生厕所56户,没有厕所236户,院内及周边种有植物140户,分别占总数的28.
8%、13.
7%、57.
6%、34.
2%;在总体感染情况方面,320例患者有钩虫感染,感染率32.
0%,其中314例为轻度·6·感染,4例为中度感染,4例为重度感染,分别占总数的98.
1%、0.
9%、0.
9%,说明居民钩虫感染率较高,原因可能为大多数村民具有较长的下地劳作时间,同时该地区中午气温较高,因此早晚是大多数村民选择去地里干活的主要时间,而此时地里湿度较大,钩虫在地表土壤潜伏,村民极易感染.
本研究结果还表明,钩虫感染率随着年龄的提升而提升,男性感染率显著低于女性,随着文化程度的提升而降低,原因可能是年龄较大的村民具有较多的下地劳动机会和较差的卫生习惯.
女性种田种菜、与土壤接触几率较大.
文化程度较低的村民卫生知识知晓率和卫生习惯较差[3].
本研究结果还表明,单因素非条件Logistic回归分析结果,影响因素包括家庭厕所、性别、年龄、教育程度、饭前洗手、便后洗手、洗手用香皂、接触垃圾洗手、下地防护措施、赤脚下地劳动、吃瓜前清洗、落地食物处置方式、是否知晓钩虫病,多因素非条件Logistic回归分析结果,影响因素包括院内及周边种植植物、性别、年龄、教育程度、下地防护措施.
总之,遵义地区农村钩虫病高发地区钩虫感染多为轻度感染,影响因素包括院内及周边种植植物、性别、年龄、教育程度、下地防护措施,值得临床充分重视.
参考文献[1]全国人体重要寄生虫病现状调查办公室.
全国人体重要寄生虫病现状调查报告[J].
中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2005,23(5):332-339.
[2]林绍雄,王善青,胡锡敏,等.
海南省中部地区人体重要寄生虫病的现状调查[J].
中国热带医学,2005,5(7):1417-1455.
[3]王卫,夏云婷,林绍雄等.
农村居民钩虫感染及影响因素分析[J].
环境与健康杂志,2014,31(5):441-443.
收稿日期:2014-06-19责任编辑:张爱君(上接第郭风俊页)的自变量,例如:年龄、文化程度、婚姻状况、并发症以及HAART治疗情况等,以患者的生存质量总分为因变量进行多重线性回归分析,最终只有婚姻和并发症状况入选,其主要表现在丧偶患者的生存质量较差,而有并发症的患者生存质量差.
模型总体检验差差异有统计学意义(F=8.
012,P=0.
000),见表1.
表1HIV感染者及AIDS患者的生存质量的多因素分析.
变量BSEBetat值P值Constant79.
344.
02319.
7650婚姻状况-4.
2371.
578-0.
245-2.
7650.
007并发症7.
8932.
7340.
2432.
8450.
00593讨论本次研究结果与全国常模相比较,HIV感染者及AIDS患者的生存质量在精神支柱和个人信仰方面其得分略高于全国常模,而在患者的心理、生理、社会关系、独立性、总体生存量上的评分均要低于全国常模.
这也进一步说明了HIV感染者及AIDS患者生存现状较差,同时从各领域的评价来看,HIV感染者及AIDS患者在心理、社会领域得分相对患者的生理领域更低,这也进一步说明了艾滋病给患者带来的不仅是生理功能上的伤害,其也对患者的心理和社会功能产生了很大的负面影响.
本次临床研究中未婚患者的生存质量得分较高,其主要是没有配偶等家庭成员的丧失外,患者对家庭的愧疚感和负罪感低有关.
从患者是否有并发症的情况来看,有并发症的患者比无并发症患者的生存质量要低,这也进一步说明了并发症也是影响患者生存质量的负向因素,这一结果与目前国内的研究基本一致.
从本次临床研究的单因素分析结果来看,年龄>40岁的患者生存质量得分最低,这也与这一部分患者正处于事业的上升阶段,家庭教育、家庭负担等各方面压力大等有关.
相关文献报道,CD4+细胞计数被认为是影响HIV感染者及AIDS患者生存质量的重要因素,而本次临床研究中并未将其列入其中,其主要是由于艾滋病人群相对隐匿,加之需要被采访者知情同意以及要符合伦理学道德原则,在抽样技术上很难做到随机抽样,另一方面在临床上部分患者在CD4+细胞计数低于300个/ul,但未出现明显不适,或出现了相关症状但症状较轻,没有引起患者的特别重视.
总而言之,对于CD4+细胞是否可作为HIV感染者及AIDS患者影响因素还需进一步研究,但完善相关救助机制和艾滋病宣传工作的长效机制,进行有针对性的关怀,在提高HIV感染者及AIDS患者生存质量上有着重要作用,值得推广.
参考文献[1]陈富祺,郭祖安,黄斌斌等.
HIV感染者/AIDS患者心理状况的调查分析及心理干预[J].
医药前沿,2014,(14):93-94.
[2]黄珊子.
珠海市艾滋病抗病毒治疗患者生存质量及影响因素调查分析[J].
热带医学杂志,2014,14(7):930-933.
[3]侯清波,王璐.
荆州城区HIV感染者与AIDS患者生存质量调查[J].
公共卫生与预防医学,2014,25(3):49-51.
收稿日期:2017-03-10责任编辑:孙宁·7·浙江省发现白化黑腹绒鼠卢苗贵1,董选军2,王令宇2,楼诚2,虞忠中2,李媛2,张蓉11.
浙江省疾病预防控制中心传染病预防控制所,浙江省杭州310051;2.
义乌市疾病预防控制中心中图分类号:R516.
8文献标识码:B文章编号:1001-1889(2016)-浙江省义乌市于2016年7月25日自该市大陈镇(原楂林镇境内)朝塘村义门街自然村狮子山捕获白化鼠1只,经鉴定为黑腹绒鼠(Eothenomysmelano-gaster).
标本编号为160702,性别为♀;标本存浙江省义乌市疾病预防控制中心标本室;标本采集人为金锦通;标本制作与鉴定人为卢苗贵.
该动物体型肥满而粗笨,略呈地下生活型.
吻部钝而短,眼小,耳稍大被毛短,呈椭圆形.
颈较短,体短呈筒状.
四肢和尾均较粗短.
成体重28.
8g.
周身体毛通白,头身尾及背腹、四肢足背毛色(含毛基、毛茎、毛尖)、胡须一致,见图1.
图1白化黑腹绒鼠唯两耳耳廓内面被毛毛色偏暗.
身长110mm,尾长42mm,耳高10mm,后足长16mm,蹠垫6个.
腹部有乳头2对.
头骨短而宽,侧面观较平.
吻短.
颅全长25.
6mm,颅基长25.
6mm,枕鼻长25.
1mm,鼻骨长7.
28mm,颧宽14.
9mm,眶间宽4.
52mm,无眶上嵴.
齿隙7.
66mm(左)、7.
7mm(右),上齿列长6mm,下齿列长6mm,听泡长7.
06mm.
牙齿见图2、图3,第一上臼齿具3外4内突出角,前横棱后具2内1外交替而闭合的三角形齿环.
第二上臼齿前横棱后有2对相对称且相通联的三角形齿环.
第二、三上臼齿的内、外缘均有3个突出角,唯第三上臼齿后端延长,产生一延长的后跟.
下颌第一臼齿的后横棱前具4外5内突出角,最前面为三角形小叶;第二、三臼齿,则形成3横棱.
黑腹绒鼠为我国独有种,有6个亚种的分化,分布于浙江和福建的为黑腹绒鼠福建亚种E.
m.
colurnus作者简介:卢苗贵(男),主任医师,传染病预防控制与媒介生物学研究.
通讯作者:卢苗贵,E-mail:mglu1958@126.
com(Thomas,1911)[1].
主要分布于浙江省的义乌、东阳、金华、衢州、龙泉、庆元、松阳、青田、景宁、乐清、临安、桐庐、杭州等地.
国内还分布于福建、江西、安徽、广东、广西、陕西南部、甘肃南部、四川、贵州、云南、湖南、台湾等省区[1、2、3].
此例白化黑腹绒鼠,系笔者[4]继于1995年9月20日在浙江省天台县新中镇溪头王村水稻田捕获发现后的第2例.
尽管如此,白化物种出现在自然状态概率极低.
图2白化黑腹绒鼠头骨及上下颌牙齿图3白化黑腹绒鼠头骨及下颌牙齿志谢承浙江省疾病预防控制中心健康教育所谢军同志协助拍摄头骨照片,特此致谢参考文献[1]中国科学院中国动物志编辑委员会主编,罗泽珣,陈卫,高武等编著.
中国动物志兽纲第六卷啮齿目下册仓鼠科[M].
北京:科学出版社,2000:436-449[2]董聿茂主编.
浙江动物志兽类[M].
杭州:浙江科学技术出版社,1989:70-73[3]丛显斌,刘振才主编.
中国鼠疫及其防治(2001-2010)[M].
长春:吉林科学技术出版社,2014:621-675,689-705,712,781[4]卢苗贵,姚兆华,王德岳等.
白化黑腹绒鼠一例.
动物学杂志,1997,32(1):50收稿日期:2016-10-17责任编辑:张雁冰·8·联防区鼠疫实验室生物安全管理现状分析安君胜会宁县六〇一站,甘肃730700中图分类号:R516.
8文献标识码:B文章编号:1001-1889(2016)阿拉善黄鼠鼠疫疫源地分布于宁夏回族自治区的海原县、西吉县、原州区和甘肃省的会宁县、平川区.
现联防区共设立鼠疫固定监测点7个,流动监测点2个,本文对联防区鼠疫监测点实验室生物安全管理现状进行调查分析.
1材料和方法1.
1调查材料联防五县(区)共设立的7个固定监测点,分别为海原县海城点、曹洼点、红羊点,西吉县白城点,原州区黄铎堡点,会宁县刘寨点,平川区吴家庄点.
1.
2调查方法、对象和内容采用资料调查、现场查看的方法对调查点鼠疫实验室负责人或工作人员进行调查,调查内容为实验室建设、实验室制度、设备配备、实验室人员情况及接受培训情况等方面.
2结果2.
1实验室基本情况实验室启用时间在2008年前的(包含2008年)占85.
71%(6/7);2008年以后的占14.
29%(1/7);实验室均开展鼠疫菌培养、涂片、显微镜观察、血凝试验,已建成BSL-2鼠疫实验室的占14.
29%(1/7).
2.
2实验室建设情况实验室入口均有防啮齿动物进入或逃逸装置,实验室门口均张贴生物危险标识.
实验室窗户均可以开闭,但有防节肢动物进入或逃逸的仅占42.
86%(3/7).
均无自行关闭门,有可视窗的占28.
57%(2/7).
实验室墙面不耐化学和消毒腐蚀剂的占85.
71%(6/7),实验室工作台面不耐化学和消毒腐蚀剂的占42.
86%(3/7).
2.
3实验室装备情况各实验室均装备生物安全柜,生物安全柜放置位置合理的占71.
43%(5/7).
各实验室均配备高压消毒锅和紫外线消毒装置,主实验区均有消毒喷雾装置,个别实验室配沐浴装置占14.
29%(1/7),鼠疫菌种(或样本)运送装置占42.
86%(3/7).
2.
4实验管理情况各实验室有标准化操作程序的占57.
14%(4/7).
动物尸体经消毒液浸泡2~3d后作者简介:安君胜(男),中专,主治医师,从事鼠疫防治研究.
通讯作者:安君胜,E-mail:hn601ljcd@126.
com深埋处理的占85.
71%(6/7),焚烧处理的仅占14.
29(1/7);各实验室培养基均经高压灭菌后深埋或焚烧,其他废弃物均采用焚烧处置,占71.
43%(5/7).
有生物安全手册的占14.
29%(1/7),均无定点医院,建立工作人员健康档案的占28.
57%(2/7).
2.
5工作人员和鼠疫专业培训情况5个疫源县鼠疫实验室中共有43名工作人员,其中高级职称占11.
62%(5/43)、中级职称占58.
13%(25/43)、初级职称占25.
58%(11/43)、其他工作人员占4.
65%(2/43).
省级培训并取得省级以上生物安全培训合格证书的占9.
30%(4/43).
3讨论各实验室都配备生物安全柜,但生物安全柜的定期检测是一个问题,国内做生物安全柜检测的企业和单位很少,且监测点鼠疫实验室地处边远山区,很难联系到愿意做生物安全柜检测的单位.
虽然监测点实验室均有焚烧炉,但都是土建炉,焚烧时需要柴油等引燃物较多,对完全烧尽动物尸体存在一定难度,且使用不太方便.
用常规浓度消毒剂浸泡杀灭动物尸体中的鼠疫菌,所需时间依动物个体的大小而不同,杀灭脏器中的鼠疫菌需6~12d,杀灭骨髓中的鼠疫菌需8~34d,而监测点实验室一直采用5%~10%来苏尔浸泡2~3d后深埋处理,当深埋处理不当时,会发生动物尸体被家犬或野生食肉动物刨食的情况,有可能造成疫情扩散.
各实验室在设立生物安全委员会,制定生物安全手册,建立应急预案,以及实验室工作人员档案等管理方面存在很多不到位之处,虽然大部分实验室制定了鼠疫实验室的工作制度.
如:鼠疫实验工作管理制度,鼠疫实验室人员个人防护等.
但没有对鼠疫实验室每个操作环节进行生物安全风险评估,未建立一套全面、系统的实验室生物安全管理体系,存在生物安全隐患,一旦发生事故,不能及时做出相应的处理,势必造成巨大的经济损失.
各实验室工作人员不同程度的接受鼠防知识的培训,但经省级实验室生物安全培训的比例很低,一些鼠疫实验室人员仅凭经验,习惯操作,不正确使用生物安全柜,防护措施不到位就进入强毒室,均增加了鼠疫实验感染的可能.
收稿日期:2015-12-16责任编辑:张雁冰·9·23例新型隐球菌性脑膜炎患者的临床特点及预后分析陈聪,苏庆杰,吴海荣,曾超胜,周经霞,刘姝海南省农垦总医院,海南海口570311摘要:目的探究23例新型隐球菌性脑膜炎患者的临床特点及预后分析.
方法选择2013年3月至2014年12月经本院病原学确诊的23例新型隐球菌性脑膜炎患者.
结果123例患者中,12例患者为亚急性起病,11例患者为慢性起病,病程9d~3个月不等,均出现了不同程度的发热、头痛、脑膜刺激征,所有患者HIV-Ab检查均呈阴性;2患者病程9d~3个月,平均病程:45.
7±39.
8d;确诊时间1~23d,平均天数:7.
3±5.
7d;确诊腰穿次数1~9次,平均次数:2.
3±1.
7次;入院治疗前被误诊为结核性脑膜炎11例,误诊为病毒性脑炎3例,误诊为狼疮性脑病1例;323例患者均检测到新型隐球菌感染,脑脊液墨汁染色阳性的患者17例,脑脊液培养出新型隐球菌19例;4颅脑影像学检查均出现了不同程度的脑膜强化、脑积水、脑室扩大以及肉芽肿等病变;523例患者中治愈11例,有效7例,无效3例,死亡2例,2例患者均死于多脏器功能衰竭,同时治愈患者与未治愈患者在年龄、病程时间、首次腰穿压力值、基础疾病、是否出现意识障碍以及脑积水方面存在明显差异(P0.
05).
1.
2方法患者入手术室后开放静脉通道,静滴羟乙基淀粉注射液500ml,术前肌肉注射阿托品0.
01mg/kg、麻醉诱导静注舒芬太尼0.
3μg/kg、靶控输注异丙酚(目标浓度为4.
0μg/ml)、顺阿曲库铵0.
3mg/kg.
诱导后气管插管,维持PETC0235~45mmHg.
术中以异丙酚、瑞芬太尼维持麻醉,间断输注顺阿曲库铵维持肌肉松弛,维持BIS值在45~55范围.
认知功能障碍判定参照文献[2,3],MMSE评分术后低于术前2分为认知功能障碍.
根据MMSE评分标准判断患者是否发生POCD,分为正常组(C组)和POCD组(P组).
1.
3观察的指标术前1d和术后1、3、7d简易智力状态检查(MMSE)评分;麻醉前、麻醉结束后1、3、7d(T1-4)血清铁蛋白(SF)、血清转铁蛋白(TF)、血清铁、转铁蛋白饱和度(TS).
基金项目:河北省卫生厅计划项目(编号ZD20140451)作者简介:魏砚砚(女),硕士,主治医师,研究方向:临床麻醉.
通讯作者:周长浩,E-mail:w25320082170@163.
com1.
4统计学方法分析采用SPSS16.
0软件,计量资料以(x±s)表示;计数资料采用SNK检验;组内比较采用t检验;组间比较采用单因素方差分析,P0.
05).
1.
2方法术前行常规生命体征动态监护,开放外周静脉.
患者去枕平卧,患臂外展90度,前臂置于仰位,呈军礼状.
常规消毒皮肤后紧贴腋窝用超声探头采集横断面图像,获得清晰臂丛神经图像后,将连接好神经刺激器的探头进针,接近目标神经后开启刺激器·41·(0.
3mA),若能引出相应肌肉运动,则穿刺针已到正确位置,回抽无血后开始注入药液[3].
对照组:0.
5%罗哌卡因+0.
67%利多卡因,药液量30ml;观察组:0.
5%罗哌卡因+0.
67%利多卡因+地塞米松10mg+0.
1mg/Kg地佐辛,药液量30ml.
1.
3观察指标麻醉起效时间、完全阻滞时间、药效持续时间;术后8、12、24、48hVAS评分;术后恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒等不良反应发生率;患者的麻醉效果满意度(0~10分,0分为不满意,10分为非常满意)1.
4统计学方法数据采用SPSS22.
0软件进行分析.
2结果对照组麻醉起效时间、阻滞完全时间、麻醉持续时间分别为(4.
4±1.
7)min、(13.
4±2.
7)min、(950±260)min,观察组为(2.
4±1.
1)min、(8.
2±2.
3)min、(1570±440)min,差异具有统计学意义(P0.
05),具可比性.
1.
2方法两组均予以降压、降糖、抗感染等常规治疗.
对照组予以尤瑞克林(广东天普生化医药股份有限公司,国药准字H20052065),0.
15PNA尤瑞克林溶于200ml0.
9%生理盐水,静脉滴注30min,1次/d.
在对照组基础上研究组予以丹红注射液(山东丹红制药有限公司,国药准字Z20026866),20ml丹红注射液基金项目:2012年沧州市科学技术研究与发展指导计划课题(编号:1213119ZD)作者简介:范桂梅(女),本科,主治医师,研究方向:脑血管病.
通讯作者:范桂梅,E-mail:fanguimei1975@163.
com+250ml0.
9%生理盐水静脉滴注,1次/d.
两组疗程均为3个月.
酶联免疫吸附法(ELISA)测定MMP-9、VEGF水平.
显效:临床症状及体征消失,神经功能评分(NIHSS)降低≥90%;有效:临床症状及体征明显改善,50%≤NIHSS降低0.
05);治疗后两组VEGF水平[(268.
48±93.
49)、(195.
83±57.
43)pg/ml]均高于治疗前[(168.
49±43.
88)、(168.
44±45.
86)pg/ml],MMP-9水平[(158.
59±15.
11)、(236.
41±16.
71)pg/ml]低于治疗前[(312.
51±21.
30)、(310.
81±20.
91)pg/ml],差异有统计学意义(P15μmol/L的227例归入Hhcy组,Hcy≤15μmol/L的247例患者归入对照组.
入选条件:年龄≥18岁;均为急性脑梗死,有明确的局灶性神经症状/体征,经头颅CT和(或)MRI确诊.
排除标准:除外脑出血、心源性脑栓塞或其他原因引起的脑栓塞、外伤性脑梗死、陈旧性脑梗死、短暂性脑缺血;其他引起血浆Hcy升高的因素(心肌梗死、肝肾功能不全、甲状腺疾病等),近2周使用叶酸拮抗剂(甲氨蝶呤)、叶酸、维生素B12、维生素B6等.
两组患者在年龄、性别等方面无差异,具有可比性.
1.
2方法记录入选对象性别、年龄、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯、入院第2天空腹血糖(采用美国雅培CI16200全自动生化分析仪检测各组空腹血脂、血糖)、高血压(收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mm-Hg)、糖尿病(既往有糖尿病或者OGGT2H血糖≥11.
1mmol/L)、吸烟(平均吸烟≥20支/d,并持续3个月以上)、血浆Hcy测定值(空腹采血,采用酶联免疫吸附法检测).
采用彩色多普勒超声诊断仪(ALOKAα7)在颈总动脉主干远端距分叉处2cm处血管后壁测量IMT,测量3次,取平均值.
斑块定义为≥1.
2mm.
1.
3统计学分析用SPSS17.
0统计软件进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,计数资料以%表示,组间比较用t检验或2检验,P0.
05),血LDL-C和甘油三酯水平有差异(P0.
05),治疗后,两组患者FBG、HbAlc水平均得到下降,观察组结果低于对照组(P0.
05),经过治疗,观察组水平比对照组高,两组比较具有显著差异(P0.
05),经过治疗,观察组结果明显低于对照组,两组间比较具有显著性差异(P0.
05),经过治疗,两组患者评分均得到升高,观察组结果比对照组高,具有显著差异(P单用组>联合组(P0.
05),全部患者及其家属均自愿签订知情同意书参与本研究.
1.
2方法对照组入院后快速接受1500~2000ml乳酸林格液补液,后行吸氧、肠胃减压、禁食,术前接受头孢唑啉治或头孢拉定抗生素治疗,若患者失血过多则积极配血.
入院2h内探查患者腹腔,分别给予相应的手术治疗,术后接受水电解质补充和营养支持等常规对症治疗;单用组术后在对照组治疗基础上仅给予静脉滴注红霉素0.
9~1.
2g/d,治疗14d;联合组在对照组治疗基础上输液泵静脉输入生长抑素250μg/h+静脉滴注红霉素0.
9~1.
2g/d,治疗14d.
1.
3观察指标术后肠鸣音恢复、肛门排气、排便、腹胀症状持续时间;术前1d、术后3、7d血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)表达水平;术后并发症发生率.
1.
4统计学方法使用软件SPSS19.
0进行数据处理.
2结果2.
1胃肠功能恢复情况肠鸣音恢复、肛门排气、排便、腹胀症状持续时间比较均呈现对照组>单用组>联合组(P单用组>联合组,表明经过生长抑素治疗腹部外伤患者肠道功能恢复程度和速度均显著优于未使用者.
本研究各组患者术后并发症率呈现联合组0.
05),治疗7d、治疗14d两组患者NIHSS评分均较治疗前显著降低(P0.
050.
05).
不同年龄段之间有显著性差异,其中1~3岁、4岁和5岁样本之间没有显著性差异,而6~7岁与1~3岁、4岁和5岁之间均有显著性差异(P0.
05).
结论6~7岁的学龄前儿童血清AST水平显著低于其他年龄段的血清AST水平,值得临床重视.
制定不同地区,不同年龄段的学龄前儿童AST水平参考标准具有重要的意义.
关键词:学龄前儿童;血清AST;正常参考值中图分类号:R392.
7文献标识码:B文章编号:1001-1889(2017)02谷草转氨酶(AST或者GOT)又名天门冬氨酸氨基转移酶,是转氨酶中比较重要的一种.
它是医学临床上肝功能检查的指标,用来判断肝脏是否受到损害[1-3].
本研究系统性分析东方市学龄前儿童AST和ALT水平,并分析不同年龄和性别儿童AST水平的差异以及与标准之间的差异.
1材料与方法1.
1临床材料选取2015年1月至2015年12月在东方市八所镇、感城镇、板桥镇筛选出720名(男、女各360例)1-7周岁健康学龄前儿童作为受试对象.
1.
2方法检验原理:AST催化L-门冬氨酸的氨基转移给α-酮戊二酸,生成L-谷氨酸和草酰乙酸.
草酰乙酸被苹果酸脱氢酶还原成L-苹果酸,NADH同时转换为NAD+.
由于NADH被消耗引起在340/380nm吸光度下降从而计算出AST的活性.
内源性的丙酮酸的干扰在温育阶段被消除.
同时测定乙肝两对半、丙肝、梅毒、HIV用ELISA法(科华试剂)进行检测梅毒、HIV.
所有受试对象在体检时空腹,使用抗凝管收集肘静脉血2mL检测梅毒、HIV,非抗凝管收集肘静脉血3ml进行检测乙肝两对半、丙肝.
所有检测中基金项目:海南省医学科研重点课题,编号:DFKJKM201604.
作者简介:朱厚才(男),本科,大学副主任医师,研究方向:呼吸、消化系统疾病.
通讯作者:朱厚才,E-mail:zhuhoucai3218@sina.
com出现任何阳性结果均将数据剔除.
同事由防保科医生对受试对象按照《临床体格检查手册第二版》中的标准进行体格检查,剔除不合格的数据.
1.
3统计学分析使用SPSS19.
0软件进行统计分析.
2结果2.
1总体结果AST的有效样本量为720例,血清AST均值为诶35.
0724U/L,最大值为87.
00U/L,最小值为7.
30U/L,根据计算得到的95%置信区间为14.
50~55.
64U/L,高于现有参考标准.
2.
2性别与学龄前儿童血清AST水平的关系对样本进行正态性检查,结果表明两组数据均为正态分布且来自同一样本,故可以使用均值检验.
学龄前儿童性别与血清AST之间的差异没有显著性(t=1.
42,P>0.
05),见表1.
表1性别与学龄前儿童血清AST水平的关系性别样本数均值标准差t值P值AST男36035.
610710.
89031.
420.
160女36034.
581710.
16542.
3年龄段与学龄前儿童血清AST水平的关系通过对每个年龄段的数据进行正态性检验和方差齐性检验,使用单因素方差分析(One-wayANOVA)进行组内分析,后使用SNK法进行post-hoc检验.
结果表明,不同年龄段之间有显著性差异,其中1~3、4、5岁样本·42·之间没有显著性差异,而6~7岁与1~3岁、4岁和5岁之间均有显著性差异(P0.
05),见表3.
3讨论本研究的结果表明,学龄前而儿童血清AST水平显著高于目前的参考水平,与相关报道移植.
性别对学龄前儿童的血清AST影响结果表明,不同性别的学龄前儿童血清AST水平没有显著性差异,提示我们在本地区可能没有必要为不同性别的学龄前儿童分别制定不同的AST正常参考水平.
而在不同年龄段的学龄前儿童血清AST水平的比较结果中我们发现,1~3岁、4岁和5岁儿童的血清AST水平没有显著差异(P>0.
05);而6~7岁之间的儿童血清AST水平显著低于其他年龄段的儿童.
提示我们,不同年龄段的学龄前儿童血清AST水平有差异,特别是6~7周岁的儿童血清AST水平可能会低于其他年龄段的学龄前儿童血清AST水平.
在不同地区的学龄前儿童AST比对结果表明,三个地区没有显著性差异.
这个可能是由于我们所选择的三个地区地理位置较近,环境因素较为接近,因此没有显著性差异.
下一步可以考虑选择地理位置和环境差异较大的区域进行学龄前儿童血清AST水平的比较.
本研究通过筛选足够多合格的样本,详细比对性别、年龄段以及地区对学龄前儿童血清AST水平的影响,结果表明,6~7岁的学龄前儿童血清AST水平显著低于其他年龄段的血清AST水平,值得临床重视.
制定不同地区,不同年龄段的学龄前儿童AST水平参考标准具有重要的意义.
参考文献[1]康格非.
临床生物化学和生物化学检验.
北京:人民卫生出版社,1998:158.
[2]叶应妩、王毓三主编.
全国临床检验操作规程(第三版).
北京:中华人民共和国卫生部医政司,2006:411.
[3]李艳、王传新、欧启和等.
分析前因素对临床检验结果影响.
北京:人民军医出版社,2008:136-145.
收稿日期:2017-03-30责任编辑:孙宁(上接第刘春岭页)血清hs-CRP、IL-6以及TNF-α均无显著差异(P>0.
05),治疗后两组患者血清hs-CRP、IL-6以及TNF-α均较治疗前显著降低(P0.
05).
3讨论本研究结果显示,治疗后两组患者血清hs-CRP、IL-6以及TNF-α均显著降低,且观察组降低情况显著优于对照组.
提示与单纯使用氯吡格雷相比较,联合运用依达拉奉可明显抑制机体炎症反应,从而稳定动脉粥样斑块,减轻患者缺血脑组织发生的再灌注损伤.
综上所述,依达拉奉联合氯吡格雷治疗老年急性脑梗死疗效疗效显著,可有效改善患者的神经功能缺损,可显著降低患者血清hs-CRP、IL-6以及TNF-α水平,表明依达拉奉联合氯吡格雷对急性脑梗死的治疗作用可能与减轻患者机体炎症反应密切相关.
参考文献:[1]陆旭东,刘改玲,杨彦楠,等.
奥扎格雷钠治疗老年急性脑梗死的疗效及对血清超敏C反应蛋白及白细胞介素-6水平的影响[J].
中国老年学杂志,2014,34(2):330-331.
[2]HuangYH,XiaZX,WeiW,etal.
Theimpactofleucoaraiosisonneurologicalfunctionrecoveryinelderlypatientswithacutecerebralinfarction:Clinicalstudyinvolving279Chinesepatients[J].
JIntMedRes,2014,42(3):857-862.
[11]张小军,宋水江.
血栓通治疗老年急性脑梗死患者的疗效及对内皮功能的影响[J].
中国老年学杂志,2014,(23):6760-6761.
收稿日期:2017-03-29责任编辑:张雁冰·52·动态心电图与运动平板实验对缩窄性心包炎的诊断与评价张苑,任鹏涛,杨婧,刘婷婷,张毅河北医科大学第二医院,石家庄050000摘要:目的探究动态心电图与运动平板实验对结核性缩窄性心包炎以及心肌缺血的诊断价值;方法选择2016年1月至2017年2月在本院心内科治疗的疑似结核性缩窄性心包炎患者108例,每例患者均进行12导联动态心电图(DCG)、运动平板实验(TET)、超声心动图(UCG)、心肌血流灌注显象(MPI)、CT和心导管检查,分析对比DCG、TET以及两者联合检查分别对结核性缩窄性心包炎及心肌缺血诊断的敏感性、特异性、准确性和阳性预测率;结果确诊结核性缩窄性心包炎76例,联合检查的敏感性、特异性、准确性和阳性预测率均显著优于DCG和TET(P0.
05);结论DCG联合TET对结核性缩窄性心包炎及心肌缺血的诊断价值最高,其中TET诊断价值优于DCG,但针对存在TET检查禁忌症者,DCG同样具有较高的诊断价值.
关键词:结核性缩窄性心包炎;心肌缺血;动态心电图;运动平板实验中图分类号:R540.
4文献标识码:B文章编号:1001-1889(2017)02结核性缩窄性心包炎是指有结核杆菌慢性感染引起心包纤维层和浆膜层发生炎症反应并造成心包增厚、粘连和钙化的疾病,可使心脏舒张和收缩功能受限,引起心肌缺血及全身循环功能衰竭,因此其早期诊断成为热点研究问题.
动态心电图(DCG)是一种长时间连续记录并分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法,而运动平板实验(TET)是通过运动等方法增加心脏负荷和心肌耗氧量,诱发心肌缺血,从而显示缺血性心电图的检查方法.
这两者都已在临床普及应用,因此笔者选择2016年1月至2017年2月在本院治疗的疑似结核性缩窄性心包炎的108例患者.
探究DCG和TET的诊断价值.
1资料与方法1.
1资料选择2016年1月至2017年2月在本院心内科治疗的疑似结核性缩窄性心包炎患者108例,男性61例、女性47例,平均年龄(49.
3±18.
1)岁,病程(3.
51±2.
89)年.
经确诊结核性缩窄性心包炎76例、心肌缺血92例,所有患者临床资料的差异均没有统计学意义(P>0.
05),具有可比性.
该研究已通过伦理委员会批准.
1.
2方法及观察指标(1)12导联动态心电图,选择深圳市博英医疗仪器科技有限公司生产的12导联动态心电图仪及分析系统(Ecglab1.
0)并正确安装,嘱其动态记录24h心电图并避免大量出汗、洗澡、运动或情绪激动.
(2)运动平板实验,向患者解释实验方法,准备心肺复苏及抢救物品,统一选择GE公司生产的基金项目:河北省科技计划项目(项目编号:162777296)作者简介:张苑(女),硕士,主管技师,研究方向:主要从事心电图研究.
通讯作者:张苑,E-mail:zhangyuanhb@126.
com运动平板及心电监测仪,采用经典的Bruce运动方案进行实验,记录心电分析结果.
1.
3评价指标(1)DCG阳性标准,出现ST段下移≥0.
1mV,持续时间>2min,2次ST段改变间隔≥5min;原已有ST段下移者,应再下移≥0.
1mV,持续时间>2min.
(2)TET阳性标准:①ST段下移≥0.
1mV,持续时间>2min,原已有ST段下移者,应再下移≥0.
1mV,持续时间>2min;②无病理性Q波导联出现ST段弓背向上抬高≥0.
1mV,持续时间>1min;③出现心绞痛或心律失常;④血压下降>10mmHg,或出现低血压休克.
1.
4统计学方法采用SPSS22.
0软件进行分析处理.
2结果2.
1DCG、TET及联合检查对结核性缩窄性心包炎的诊断评价本研究比较三种检查方式后发现:诊断的敏感性、特异性、准确性和阳性预测率均为联合检查>TET>DCG,差异有统计学意义(P0.
05),而DCG和TET比较差异没有统计学意义(下转至卢素琴页)·62·人免疫丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效及安全性卢素琴,汪祝萍,洪燕台州市立医院儿科,浙江318000中图分类号:R725.
6文献标识码:A文章编号:1001-1889(2016)急性肺炎是小儿时期常见疾病,重症肺炎是婴幼儿死亡的主要原因之一.
研究显示,重症肺炎的婴幼儿体内免疫球蛋白水平呈明显降低趋势[1].
免疫球蛋白制剂是一种被动免疫制剂,含有正常人血中所含的针对多种微生物的抗体,主要用于治疗丙种球蛋白缺乏症、严重联合免疫缺陷等[2].
免疫球蛋白可在一定程度上提高小儿儿重症肺炎的治疗效果.
本研探索了免疫球蛋白在小儿重症肺炎治疗中的应用剂量,为临床应用与推广提供客观依据.
1资料与方法1.
1临床资料选本院2015年5月至2016年5月小儿重症肺炎患者93例,男41例,女52例;年龄2~23(9.
96±4.
07)个月.
按照随机数字表法随机分为A组(基础治疗+人免疫丙种球蛋白,1g/kg·d)、B组(基础治疗+人免疫丙种球蛋白,400mg/kg·d)、C组(基础治疗+等体积生理盐水).
3组患者在性别、年龄等方面无统计学差异(P>0.
05).
1.
2纳入排除及诊断标准纳入标准:年龄≤2岁;均为头胎、顺产、初犯初治患儿.
排除标准:出生时的早产儿及低体重儿、伴窒息、严重病理性黄疸患儿,发病2周前服用抗生素的患儿,合并先天性疾病患儿,合并其他脏器严重功能损害或功能障碍患儿.
诊断主要标准:48h内肺部病变扩大50%以上;需机械通气;少尿(177μmol/L.
次要标准:呼吸>30次/min;PaO2/FiO20.
05).
2.
2症状消失、体温稳定及住院时间A组气促、咳嗽、啰音消失时间及体温稳定和住院时间较B、C组均明显缩短(P0.
05),见表1.
表13组患者症状消失及住院时间比较时间(d)A(19)B(19)C(19)体温4.
56±2.
52a6.
09±2.
546.
24±2.
67咳嗽4.
62±2.
47a6.
32±2.
416.
49±3.
07气促3.
40±2.
51a5.
53±2.
486.
03±2.
66啰音5.
38±2.
62a7.
14±3.
067.
43±3.
13住院6.
17±3.
04a9.
61±3.
5010.
02±4.
11注:a与B、C组相比较,P0.
05);治疗后A组IgG水平[(45.
21±7.
05)g/L]明显高于B、C组[(37.
04±6.
82)、(36.
54±6.
75)g/L](P0.
05);3组治疗前、后IgA及IgM水平差异均无统计学意义(P>0.
05).
2.
4T细胞亚群治疗前3组CD4+、CD8+及CD4/CD8水平差异均无统计学意义(P>0.
05);治疗后A组CD4+、CD4/CD8[(44.
73±6.
16)%、(1.
42±0.
41)%]明显高于B、C组[(37.
30±6.
55)%、(0.
97±0.
35)%;(36.
82±6.
53)%、(0.
99±0.
35)%],CD8+[(25.
17±5.
06)%]明显低于B、C组[(29.
35±5.
77)%、(29.
94±5.
46)%](P0.
05);治疗后A组CD4+、CD4/CD8明显高于治疗前[(35.
98±5.
82)%、(0.
93±0.
21)%],CD8+明显低于治疗前[(31.
41±6.
36)%](P0.
05).
2.
5不良反应A、B组分别有1例和2例患儿出现注射部红肿,经对症治疗症状缓解,并完成治疗,3组均无其他严重并发症出现,3组不良反应发生情况无统计学差异.
3讨论小儿重症肺炎的治疗尚没有特效药物或特效疗法,因此临床主要是对症治疗.
丙种球蛋白注射治疗可使机体免疫力水平短期内得到提高,快速形成免疫保护状态,控制疾病发展,最大限度降低疾病对机体的损害程度.
研究显示,在常规对症治疗基础上,免疫球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎可明显提高疗效,缩短症状体征缓解时间,通过监测T细胞亚群水平可准确监测机体的免疫状态,更好的指导治疗[3].
本研究结果显示,A组治疗总有效率明显高于B、C组,差异均有统计学意义,而B、C组总有效率差异无统计学意义.
即较大剂量的免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎可明显提高疗效.
另外,大剂量组患儿咳嗽、气促、啰音缓解及消失时间均较B、C组明显缩短,表明大剂量免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎在明显提高整体疗效的基础上,对症治疗也有较明显的优势作用.
A组体温稳定时间及住院时间较B、C组明显缩短,表明大剂量治疗小儿重症肺炎可明显缩短整体恢复时间.
治疗后A组IgG、CD4+、CD4/CD8水平明显高于B、C组,也明显高于治疗前水平,而CD8+明显低于B、C组,明显低于治疗前,上述结果表明较大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎可明显增强患儿免疫力水平,进而大幅度提高抗病能力.
综上所述,高剂量人免疫丙种球蛋白可在一定程度上增强重症肺炎患儿的机体免疫力,有效缓解症状,缩短治疗周期,同时未增加不良反应的发生.
参考文献[1]李政锦,周文,刘长军,等.
免疫球蛋白静脉滴注治疗小儿重症肺炎的临床研究[J].
《中华医院感染学杂志》,2012,22(16):2341-2345.
[2]廖芸,廖清奎,陈剑.
静脉注射免疫球蛋白的临床应用[J].
《中华实用儿科临床杂志》,2016,31(9):1841-1846.
[3]龙思琪,马莉,陈敏,等.
儿重症和非重症肺炎淋巴细胞亚群的差异分析[J].
《中国免疫学杂志》,2016,32(3):401-403.
收稿日期:2017-03-10责任编辑:张爱君(上接第张苑页)(P>0.
05),见表2.
表2DCG、TET及两者联合检查对心肌缺血的诊断价值评价检查敏感性特异性准确性阳性预测率DCG65.
22%81.
25%67.
59%95.
24%TET70.
65%#75.
00%#73.
15%#94.
37%#联合检查76.
08%87.
50%77.
78%97.
22%注:与联合检查组比较,差异均有统计学意义(P0.
05)3讨论动态心电图可连续记录24h心电活动的全过程,因此能够发现常规心电图无法捕捉到的心律失常、器质性病变和心肌缺血,为诊断提供有力客观依据.
在本研究中,结核性缩窄性心包炎患者由于心包增厚、粘连和钙化,使心脏舒张和收缩受限,造成静脉淤血及射血不足,冠状动脉因此受影响,导致心肌缺血缺氧,尤其在劳力状况下尤为显著,均可在DCG上清晰体现[1].
同时,心包积液、钙化也会引起心电图QRS波低电压、T波地平或倒置,长期心肌灌注不足会导致心肌坏死、心律失常,进而引起心电图ST段抬高、病理性Q波及其它相关改变[2].
因此动态心电图能够较良好的反映结核性缩窄性心包炎以及心肌缺血的严重程度,并提供诊断依据.
在本研究中,由于使用DCG检查的患者24h内活动强度一般不大,且个体间活动量差异较大,因此诱发心电图改变的可靠率较低,结果集散度较差,易出现假阴性结果.
而使用TET检查均采用经典Bruce运动方案,运动量较大且个体间运动强度差异小,诱发心电图改变成功率高.
因此本研究显示:针对结核性缩窄性心包炎的诊断,TET无论在敏感性、特异性、准确性或阳性预测率等方面均优于DCG,且两者联合检查诊断价值更高.
此外,由于缩窄性心包炎射血不足,造成冠脉灌注不足,心肌对缺血十分敏感,心电图表现十分明显[3].
因此本研究显示:针对心肌缺血的诊断价值,DCG和TET没有显著差异,但两者联合可显著提高诊断优势.
值得注意,TET针对部分患者存在绝对禁忌症,故此类患者推荐使用DCG作为主要检查手段,其诊断价值仍较可靠,与TET无明显差异.
参考文献[1]杨菊月.
心肌缺血预适应对急性心肌梗死临床和近期预后价值的探讨[J].
转化医学电子杂志,2015,11(4):12-13.
[2]李媛霞,刘惠君.
高血压伴脑梗死急性期患者血压与心率变化的相关性研究[J].
中国医学前沿杂志电子版,2015,7(11):124-127.
[3]谢佳,张雷.
早期心肌缺血猝死患者心肌干细胞及高迁移率族蛋白1、miRNA-206表达的变化[J].
中华细胞与干细胞杂志:电子版,2016,6(3):155-159.
收稿日期:责任编辑:孙宁·82·高尿酸血症与脑梗死相关性研究杨国涛,赵红英,董爱勤沧州市中心医院,河北061001摘要:目的分析高尿酸血症与脑梗死的相关性.
方法脑梗死患者1026例为脑梗组,选同期887例非脑血管病患者为对照组,分别记录年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症、高同型半胱氨酸血症及血尿酸(SUA),采用Logistic多因素回归分析脑梗死的危险因素.
结果年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟及高尿酸均可能是脑梗死的独立危险因素,(P=0.
000);且影响强度依次为高血压>吸烟>糖尿病>年龄>高尿酸血症>性别.
结论高尿酸血症可能是脑梗死新的独立危险因素.
关键词:高尿酸血症;脑梗死;相关性中图分类号:R743.
33文献标识码:A文章编号:1001-1889(2017)Gertler等于1951年首次提出了尿酸与冠心病之间可能存在复杂的相互作用,但直到近年,高尿酸血症患者明显增加,心脑血管病患病率逐年上升,高尿酸血症与心脑血管病之间的关系才受到人们的高度关注.
本研究旨在探讨高尿酸血症与脑梗死之间的相关性,为脑梗死的防治寻找一定的理论依据.
1资料与方法1.
1一般资料选2014年7月至2015年2月本院神经内科住院的脑梗死患者1026例为观察组,男616例,女410例,平均年龄(60.
47±10.
331)岁.
纳入标准:发病24h内入院;均在发病48h内行头颅CT或MRI,并确诊为脑梗死.
排除标准:脑栓塞;急慢性肾功能不全;心功能不全;出血性脑血管意外及脑静脉血栓;蛛网膜下腔出血;自身免疫性疾病;心房纤颤;恶性肿瘤.
均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准.
对照组为887例同期住院的非脑血管病患者,男400例,女487例,平均年龄(54.
13±12.
998)岁.
所有病例均进行详细的病史询问及全面的神经系统查体.
所有病例均为本地区汉族人口.
1.
2方法患者均于入院后24h内清晨采空腹静脉血,尿酸酶比色法(日立7600型全自动生化分析仪,试剂由罗氏公司提供).
高同型半胱氨酸血症的诊断标准:高尿酸血症的诊断标准:男性>420umol/L,女性>350umol/L.
高尿酸血症的诊断标准:男性>420μmol/L,女性>350μmol/L.
详细询问病史:有无高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟.
1.
3统计学方法用软件SPSS16.
0对数据进行统计处理,采用Logistic回归分析法进行多因素分析.
基金项目:沧州市科技计划项目(编号:151302138)作者简介:杨国涛(男),学士,主治医师,研究方向:神经内科.
通讯作者:董爱勤,E-mail:dong8aiqin@163.
com2结果本实验的Logistic回归方程具有统计学意义(χ2=300.
773,P=0.
000),故脑梗死的危险因素为年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、高尿酸血症,且影响强度依次为高血压>吸烟>糖尿病>年龄>高尿酸血症>性别,见表1、表2.
表1模型检验之步骤1X1X2X3X4X5X6X7X8常数P值0000.
00500.
4210.
2040.
0050回归系数1.
0430.
6302.
3251.
4442.
3020.
9141.
0061.
0020.
041表2模型检验之步骤4X1X2X3X4X5X8常数P值0000.
00700.
0060回归系数1.
0430.
6102.
3331.
4202.
2941.
0020.
044注:X1为年龄,X2为性别,X3为高血压,X4为糖尿病,X5为吸烟,X6为高脂血症,X7为高同型半胱氨酸血症,X8为高尿酸血症.
3讨论尿酸主要是由食物中获得的嘌呤或内源性嘌呤类化合物经过黄嘌呤氧化酶或黄嘌呤脱氢酶降解而产生的,是嘌呤代谢的终产物.
有的研究指出,高血尿酸水平与心脑血管疾病发病率有关[2].
高尿酸血症究竟是心脑血管疾病的危险因素还是临床表现仍存在争议.
本研究结果显示,年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟均为脑梗死的危险因素,同时也证实高尿酸血症为脑梗死的危险因素.
依据回归方程中各自变量的回归系数可知,各因素的影响强度依次为高血压>吸烟>糖尿病>年龄>高尿酸血症>性别.
高尿酸血症增加脑梗死发病风险的相关机制可能有以下几点:(1)血尿酸的促炎作用已在一些实验研(下转至邱堃页)·92·YAP表达及钙化灶超声对颈部结核性淋巴结与甲状腺乳头状癌转移性淋巴结的鉴别诊断分析邱堃1,吴元清1,高炳玉2,吴才标11.
海南省第二人民医院,海南五指山572299;2.
海南省医学院附属第一医院中图分类号:R736.
1文献标识码:B文章编号:1001-1889(2017)02甲状腺乳头状癌(PTC)甲状腺癌中发病率最高且恶性程度最低一种,好发于儿童及年轻女性患者(≤40岁),近年来发病率有升高趋势[1].
据研究显示,该病恶性程度较低,肿瘤生长较缓慢,病程常可迁延数年,晚期肿瘤细胞可经腺体内淋巴管扩散至颈部淋巴结,引起相应的组织压迫及局部炎症症状[2].
本研究回顾分析了2015年1月至2017年2月在本院治疗的68例甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移患者和37例颈部结核性淋巴结炎患者,探究YAP表达和钙化灶超声对两种疾病的鉴别特征.
1资料与方法1.
1一般资料本研究回顾分析了自2015年1月至2017年2月期间已经病理活检确诊的68例甲状腺乳头状癌转移性颈部淋巴结和37例颈部结核性淋巴结.
两种疾病患者一般临床资料等差异均无统计学意义(P>0.
05),具有可比性.
1.
2方法及观察指标淋巴结钙化灶超声检查:向患者详细介绍超声检查重要目的和具体方法,嘱其配合检查,取侧卧位,采用7区分法自下而上、自内而外逐一检查颈部淋巴结,而后取另一边侧卧位检查对侧淋巴结区.
所有患者均选择PhilipsIU22作为本研究超声诊断仪器,线阵探头,探头频率8~12MHz.
首先采用灰阶超声观察淋巴结的大小、数量、形态、边界等基本情况,然后仔细测量淋巴结内钙化灶大小、数量和分布部位,记录超声下钙化灶特征,以总结两种疾病钙化灶超声的特征表现.
(2)YAP表达检测:①手术取病理活检组织:向患者告之手术取病理活检以检测YAP基因及蛋白质表达的重要意义,并排出相关手术禁忌症,取得患者同意后根据淋巴结超声结果确定病灶淋巴结,评估周围皮肤、软组织有无红肿、溃疡、感染等,常规消毒铺巾,使用2%利多卡因(晋城海斯制药有限公司,国药准字H14023559)皮下局部多点浸润麻醉,小心切开皮肤约2cm,分离结缔组织,暴露并用Allis钳夹住淋巴结,游离周围连接组织,取下完整淋巴结立刻置于10%甲醛固定送检;②免疫组化法:将淋巴结标本脱脂、水化、石蜡包埋,切片厚度约5μm,PBS冲洗,滴加3%H2O2溶液,将标本置于0.
01M枸橼酸钠缓冲液中加热煮沸(95℃)以修复抗原,滴加山羊血清封闭液,滴加Ⅰ抗50μl在4℃条件下静置10h,滴加Ⅱ抗50μl在37℃条件下静置1h,DAB溶液显色3min,苏木精复染30s,洗涤、脱水、封片待镜检;③western-blotting法:取活检标本置于-80℃环境中保存,取出加入组织蛋白提取液,充分研磨,取20μl上层液使用BCA方法测定蛋白浓度,计算电泳所需蛋白,配置10%浓缩胶和5%分离胶,每孔50μg,标准蛋白5μl,100V电泳,恒压10V转膜1h至硝基纤维膜上,加入Ⅰ抗3ml在4℃条件下静置10h,加入Ⅱ抗常温静置2h,滴加ECl溶液,用软件分析蛋白灰度.
1.
3评价指标钙化灶相关指标:(1)钙化灶大小:淋巴结内d≥2mm定义为粗钙化灶,d10%且≤50%计2分,比例>50%且≤75%计3分,比例>75%计4分.
将评分①*②得出最终积分,YAP基因阴性:0~3分,YAP基因阳性:4~8分.
1.
4统计学方法采用SPSS13.
0软件进行分析处理.
2结果2.
1两种疾病超声下钙化灶大小、数量及分布情况比较比较两种疾病淋巴结钙化灶超声结果后发现:结核性淋巴结大多为粗钙化灶,少数为微钙化灶和两者并存,而PTC转移性淋巴结大多数为微钙化,两者钙化灶大小等差异有统计学意义(P0.
05).
2.
2两种疾病免疫组化法YAP基因阳性率比较免疫组化法结果显示,YAP基因在甲状腺乳头状癌转移性淋巴结组织中的表达阳性率显著低于在结核性淋巴结中的表达阳性率,差异有统计学意义(P2mm的粗钙化灶,直径≤2mm的微钙化灶却很少见,主要是由于淋巴结受结核杆菌感染,产生慢性炎症以及干酪样坏死,在慢性肉芽组织机化吸收中逐渐形成钙盐沉积,由于钙盐颗粒直径较大,且易聚集成块,因此在结合淋巴结中通常表现为以直径较大的强回声钙化灶.
同时,钙化灶常分布于淋巴结中央区,这与结核杆菌易侵犯的部位和破坏方式密切相关,据文献显示,结核杆菌易通过淋巴道侵入淋巴结中央区,破坏中央门部结构,逐渐形成肉芽组织和干酪样坏死,久之机化\钙化,形成钙化灶以中央区聚集为特点的B超特征表现.
本研究显示,甲状腺乳头状癌转移性淋巴结内钙化灶大多分布在淋巴结周边区域,中央区域钙化灶甚少,主要是由于癌细胞先侵犯淋巴结的输入淋巴管和包膜下窦,随着病情迁延逐渐侵犯小梁旁窦和髓窦,最终破坏淋巴结实质,所以在本研究中表现为B超下微钙化灶向心性逐渐侵犯生长,早期见大量周边区域微钙化灶,晚期可见中央区域及兼跨两者的微钙化灶.
在本研究中,两种疾病侵犯淋巴结产生钙化灶的平均数量没有明显统计学差异,因此不以数量作为鉴别两者的诊断依据,应将B超下淋巴结内钙化灶的大小和分布作为鉴别的主要依据.
在本研究中,甲状腺乳头状癌无论YAP基因表达或相关蛋白表达量均显著低于结核性淋巴结,说明YAP基因的复制、转录和蛋白质表达均受抑制,这可能与Hippo-YAP信号通路磷酸化负性调节的早期分子事件密切相关.
因此YAP的表达情况可为鉴别两者提供重要依据.
参考文献[1]BusaidyNL,KloosRT.
Papillarythyroidcarcinoma[J].
AmericanJournalofSurgicalPathology,2015,27(8):65-123.
.
[2]ParkYM,WangSG,ShinDH,etal.
LymphnodestatusoflateralneckcompartmentinpatientswithN1bpapillarythyroidcarcinoma.
[J].
ActaOto-Laryngologica,2016,136(3):1-6.
.
[3]杨坤,赫兰.
甲状腺乳头状癌超声表现与颈部淋巴结转移的相关性[J].
现代肿瘤医学,2015(17):2423-2425.
收稿日期:2017-03-19责任编辑:张爱君基金项目:海南省医药卫生科研项目(2014年度)课题编号:1425000310A2004作者简介:邱堃(男),本科,副主任医师,研究方向:甲状腺相关疾病.
通讯作者:邱堃,E-mail:qiukun3060@163.
com(上接第杨国涛页)究中证实,血尿酸能够刺激大鼠血管平滑肌细胞产生单核细胞趋化蛋白-1,在人体中可溶性血尿酸能刺激白介素-6和肿瘤坏死因子a,降低白介素b,刺激血管内皮细胞分泌C反应蛋白[3].
研究指出血尿酸水平与循环中的炎性标记物有关,如纤维蛋白原、单核细胞化学引诱物蛋白1、白介素6、肿瘤坏死因子a和c反应蛋白.
(2)UA可促进低密度脂蛋白胆固醇氧化,介导氧化前体损伤血管内皮;还可抑制血管内膜修复,降低一氧化氮生成,损伤内皮功能,通过对内皮的损伤诱发和加重动脉粥样硬化.
(3)尿酸盐结晶可引起炎症反应,激活血小板,促进血小板黏附、聚集,在血栓形成早期促使血小板血栓形成.
参考文献[1]安磊,穆静,张力新.
高尿酸血症与老年脑梗死的关系探讨[J].
中国医药导报,2014,10(22):33-36.
[2]于峰,姚晓霞,韩伏莅.
高尿酸血症与颈动脉、股动脉粥样硬化及脑梗死的关系[J].
中国实用神经疾病杂志,2012,15(8):14-16.
[3]黄志红.
高尿酸血症对老年脑梗死患者预后的影响[J].
新医学,2016,47(03):199-201.
收稿日期:2016-12-22责任编辑:张爱君·13·天智颗粒联合普拉克索对PDD患者血清TNF-α、IL-1、CRP、BDNF水平的影响李希芝,马会力,傅勇,马贺,王洪财滨州医学院附属医院神经内科,山东256600摘要:目的分析天智颗粒联合普拉克索对PDD患者血清TNF-α、IL-1、CRP、BDNF水平的影响.
方法98例PD患者随机分组,各49例.
对照组给予天智颗粒治疗,研究组给予天智颗粒联合普拉克索治疗,两组均持续治疗56d.
对比治疗前后两组血清TNF-α、IL-1、CRP、BDNF水平.
结果治疗后研究组血清TNF-α、IL-1、CRP、BDNF水平均优于对照组(P0.
05),具有研究价值.
1.
2纳入及排除标准纳入标准:符合《帕金森病诊断指南(2006年)》诊断标准;经本我院伦理委员会研究并审核通过;患者家属知情并签署同意书.
排除标准:合并严重心、肝、脾、肾疾病患者;代谢性障碍及凝血功能障碍患者;免疫系统疾病患者;对天智颗粒、普拉克索过敏者;入组前服用过激素或非甾体类抗炎药物;由脑血管病、中毒、感染等其他原因引起的痴呆;癫痫发作;有精神、意识障碍;依从性低者.
1.
3方法两组均采用降糖、降压等基础治疗.
于此基础上对照组给予天智颗粒(河南省宛西制药股份有限公司,国药准字Z20040041)治疗,口服5g/次,3次/d.
研究组给予天智颗粒+普拉克索(广州健客医药有限公司,国药准字H20110069)治疗,天智颗粒用法、用量基金项目:滨州市科技计划项目(编号:2015ZC0123)作者简介:李希芝(女),硕士,主治医师,研究方向:脑血管病、帕金森病及神经系统变性、遗传病.
通讯作者:李希芝,E-mail:lxjluyan@163.
com同对照组,口服普拉克索0.
25g/次,3次/d.
两组均持续治疗56d.
酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)、C反应蛋白(CRP)、脑源性神经营养因子(BDNF)水平.
1.
4统计学分析通过SPSS20.
0对数据进行分析.
2结果治疗前两组TNF-α、IL-1、CRP、BDNF水平无差异(P>0.
05);治疗后研究组TNF-α、IL-1、CRP水平[(201.
17±12.
13)pg/ml、(74.
33±2.
34)pg/ml、(3.
58±0.
96)mg/L]均低于对照组[(289.
32±11.
28)pg/ml、(92.
17±2.
38)pg/ml、(4.
57±1.
21)mg/L],而BDNF水平[(13.
45±1.
83)ng/ml]高于对照组[(11.
04±1.
67)ng/ml],差异有统计学意义(P0.
05),见表1.
表1两组脊柱结核患者JOA评分组别优良中差合计优良率(%)后路组123211883.
3前路组134111989.
5合计257323786.
52.
2后凸畸形矫正情况后路组Cobb角术后末次随访较术前矫正了16.
8°,前路组矫正了11.
3°,后路组矫正程度明显优于前路组,两者具有统计学差异(P0.
05),因此我们认为两种手术方式均显著的改善了患者的前后腰椎功能,临床治疗效果显著且两者无明显的差别.
后路组术前Cobb角平均为16.
8°,术后平均为33.
6°,矫正了16.
8°,前路组术前Cobb角平均为17.
4°,术后Cobb角平均为28.
7°,矫正了11.
3°,后路组的Cobb角改良程度明显优于前路组,两者差异具有统计学意义(P0.
05).
结论抗血小板联合治疗老年进展性脑梗死能够显著改善患者的神经功能和生活能力,延缓症状的进展,降低复发率,且安全可靠,值得推广.
关键词:抗血小板联合治疗;老年;进展性脑梗死;神经功能;生活能力中图分类号:R743.
32文献标识码:B文章编号:1001-1889(2017)02进展性脑梗死是脑卒中的一种特殊形式,是指发病7d内经治疗病情仍然逐渐加重的缺血性卒中,属于难治性脑血管病,常常造成患者严重而持久的神经功能缺损及日常生活能力下降,其病死率、致残率较一般脑梗死高,在老年人中较为常见,发病率约占脑梗死的20%~40%[1].
北京老年医院2015年9月至2016年2月对43例老年进展性脑梗死患者采用抗血小板联合治疗,效果满意,现报道如下.
1资料与方法1.
1一般资料选择43例北京老年医院2015年9月至2016年2月收治的进展性脑梗死患者,给予联合抗血小板治疗,为观察组.
选取同期收治的40例单药抗血小板治疗的患者为对照组,纳入及排除标准同观察组,其中男21例,女19例.
两组的一般资料无差异具有可比性(P>0.
05).
1.
2方法两组患者均卧床休息,给予改善脑部循环、营养脑神经、降颅压、脱水、调脂抗自由基、预防感染等治疗,对于合并有糖尿病、高血脂、高血压、冠心病的患者给予对症治疗.
⑴对照组:在以上基础上采用单药抗血小板治疗,采用阿司匹林,首次剂量为0.
3g,1次/d.
第2d以后给予0.
1g/d.
连续治疗14d.
⑵观察组:采用抗血小板联合治疗,第1d给予阿司匹林,首次剂量为0.
3g,1次/d.
氯吡格雷,首次剂量为0.
3g,1次/d.
第2d以后给予阿司匹林0.
1g/d,氯吡格雷75mg/d.
连续治疗14d.
作者简介:黄勇军(男)本科,,研究方向为脑血管病、老年医学.
通讯作者:黄勇军,E-mail:91020799@qq.
com1.
3观察指标观察两组治疗前后的神经功能、生活能力并进行评价,测定凝血功能指标,比较症状进展、复发率以及不良反应的情况.
1.
4统计学处理所有数据采用SPSS14.
0进行分析.
2结果2.
1两组患者治疗前后凝血功能指标比较两组患者治疗前的三项凝血功能指标均无统计学意义(P>0.
05).
两组患者治疗后的FIB有下降趋势,PT、APTT有上升趋势.
且观察组的FIB小于对照组,APTT、PT大于对照组,差异有统计学意义(P0.
05).
两组患者治疗后神经功能和生活能力都有改善,.
观察组治疗后的MBI评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.
050.
050.
05).
2.
3乳腺癌相关因素分析单因素分析结果显示,具有统计学差异的因素有:家族乳腺癌疾病史、家族恶性肿瘤发病史、乳腺增生、流产次数多、母乳喂养、工作强度大、疲劳感强、不正确佩戴胸罩及吸烟等,见表1.
表1乳腺癌相关因素分析结果比较因素βSEWaldχ2P值OR值95%CI家族乳腺癌疾病史0.
900.
463.
892.
492.
511.
14-6.
01家族恶性肿瘤发病始0.
640.
229.
011.
871.
871.
24-2.
90乳腺增生1.
040.
2919.
833.
123.
121.
91-5.
30月经周期短0.
470.
142.
111.
341.
340.
65-2.
78流产次数多0.
390.
393.
882.
402.
411.
13-5.
91已生育1.
540.
201.
801.
131.
140.
23-2.
39母乳喂养1.
490.
105.
810.
950.
960.
62-1.
51工作强度大0.
690.
508.
844.
684.
681.
66-12.
51加班情况多1.
490.
418.
824.
604.
581.
62-12.
13睡眠情况差0.
690.
276.
814.
114.
121.
81-7.
68家庭不和睦1.
000.
2811.
392.
992.
911.
43-5.
42生活满意度差0.
810.
413.
702.
352.
411.
06-5.
81体育锻炼少0.
450.
141.
851.
131.
140.
61-2.
65疲劳感强0.
720.
373.
652.
812.
821.
03-5.
61不正确佩戴胸罩0.
700.
383.
482.
322.
321.
12-5.
45不良饮食习惯0.
710.
333.
172.
152.
210.
11-5.
51吸烟0.
700.
114.
832.
842.
931.
03-5.
31·73·3讨论乳腺癌其病理组织学分为非侵润性癌、早期侵润性癌、侵润性癌及其他罕见癌.
乳腺癌的分型为团块型、结节型、导管型、囊肿型、弥漫型及未分型[2].
团块型成癌呈块或巢团状,有坏死现象;结节型肿块体积小,肿块边界清,呈圆、椭圆形;囊肿型囊壁不规则增厚或有乳头状生长,超声易显示;导管型管内或管周血流信号异常增多;弥漫型病灶边界不清,血流信号丰富,超声比较易误诊或漏诊[3].
多普勒超声检查是乳腺癌的重要诊断方法,采用多普勒超声诊断乳腺癌患者其临床治疗更准确,对误诊或漏诊的现象起到良好的防范.
来本院诊断为乳腺癌的患者,由专门的医师进行相关数据的调查,调查结果:首先流产次数1以上的患者,相对危险因素较高;于多次流产的患者,严重损伤了子宫内膜,引发女性体内内分泌系统紊乱,从而导致患者发病;其次是对于口服避孕药的患者,避孕药会导致女性体内激素的产生,长时间多次服用对女性生殖内分泌系统会有相对的影响从而导致乳腺癌的发生;乳腺癌家族史,有较高的危险性因素,国内大多学者研究发现,有近亲属患有乳腺癌病症的情况下,乳腺癌的发病率机率较高,具体原因还不明确,可能与乳腺癌相关基因的遗传性有关;最后还有长期穿坚硬胸罩的不良影响压迫组织,影响身体血液循环,导致乳腺癌的发生;还有生活中的一些不良现象.
如吸烟、不良饮食习惯、锻炼少、睡眠质量差、工作强度大、加班情况家庭不和睦、生活态度满意度差、月经周期段也是乳腺癌发生的危险因素.
同时调查数据显示25~35岁生育及哺乳时间长是乳腺癌发病的保护因素,且此年龄段女性正常生育对乳腺是一种保护.
通过此次调查,对乳腺癌发病的原因进行总结,应嘱咐女性同胞们早期预防乳腺癌,发现不适需及时进行检查,随时关注自己的身体变化.
由于本次调查患者例数较少,不能完全准确得出结果,但可以作为临床治疗的一个参考数据.
参考文献[1]吴东垣,倪梓元,宋薇薇,等.
彩色多普勒超声联合数字钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断价值[J].
中国医学创新,2014,11(04):27-29.
[2]沈敏,顾建芬,董钰英.
影响乳腺癌发病的危险因素分析[J].
中华全科医学,2014,12(05):782-783+785.
[3]李红,李朋,陈震.
乳腺癌发病危险因素的Meta分析[J].
实用预防医学,2014,21(09):1097-1101.
收稿日期:2017-03-24责任编辑:张雁冰(上接第黄勇军页)人数为41例.
对照组有40例患者,3例失访,随访人数为37例.
观察组与对照组的复发率相比差异有统计学意义(P0.
05).
两组患者均可坚持全程用药.
3讨论本研究对阿司匹林联合氯吡格雷双抗血小板治疗对进展性脑梗死的神经功能及生活能力的影响进行观察,结果显示,与单纯采用阿司匹林抗血小板治疗下相比,双抗血小板治疗的患者凝血指标的改善、神经功能、生活能力的改善较好,差异均有统计学意义.
双抗血小板治疗能够提高患者的抗凝血功能,延长凝血时间,降低纤维蛋白原的含量.
阿司匹林是为缺血性脑血管病预防及急性期治疗中常规用药,能够不可逆地抑制环氧化酶,阻止血小板聚集和释放反应,最终发挥抗血小板聚集作用[2],可恢复脑供血、防止脑梗死复发,改善患者预后.
但有研究报道[3],对已损伤的血管内皮,阿司匹林并不能有效抑制其血小板,不能够增加前列腺素的含量,还容易产生抵抗.
因此,单纯采用阿司匹林抗血小板的效果并不理想,而且该药物的不良反应较多.
本研究结果还显示,双抗血小板治疗的进展率和复发率均低于单药抗血小板治疗,差异有统计学意义.
双抗血小板治疗与单药抗血小板治疗的均未见明显不良反应,两者之间的不良反应的差异无统计学意义.
这可能与本研究两种抗血小板药物均在负荷剂量有关.
但本研究尚未深入探讨双抗药物的剂量搭配使疗效最优化,这将成为下一步研究的目标.
参考文献[1]DavalosA,CendraE,TeruelJ,etal.
Deterioratingischemicstroke:riskfactorsandprognosis.
Neurology,1990,40(12):1865-1869.
[2]江显萍,陈建华,吴大鸿,等.
奥扎格雷钠联合阿司匹林双抗治疗急性脑梗死患者Hs-c、FIB水平的变化及疗效观察[J].
贵州医药,2014,38(5):421-423.
[3]顾力华,庞永诚,陈斌,等.
阿司匹林片联合氯比格雷片对急性脑梗死进展的影响[J].
重庆医学,2013,42(5):1146-1148.
收稿日期:2017-03-22责任编辑:孙宁·83·门诊小儿乙型肝炎感染因素分析及预防对策卢琼妹海口市第四人民医院,海南海口571100中图分类号:R512.
6文献标识码:B文章编号:1001-1889乙型肝炎是因感染乙型肝炎病毒(HBV)而引起.
2011年我国婴幼儿感染HBV并发展为乙型肝炎的患儿占所有感染患儿的15%~25%[1].
本研究对2013~2015年本院门诊感染乙肝病毒的患儿情况及感染因素做了相关调查.
1资料与方法1.
1临床资料2013~2015年来本院行HBV检查的儿童385例,检出阳性86例,男孩46例,女孩40例,年龄1~6(3.
4±1.
5)岁;其中38例仅有表面抗原阳性,48例伴有乙型肝炎E抗原(HbeAg)、乙肝表面抗原(HbsAg)一项或多项阳性.
28例出现恶心、厌油、食欲低下等症状,且B超显示肝脏伴有轻度肿大及炎性改变.
HBV肝炎的诊断以《病毒性肝炎防治方案》为准[2].
1.
2方法对患儿父母行HBV检查,同时自制HBV认知情况调查表,对3年来所有来本院检测HBV患儿的父母做HBV认知情况(包括对乙型肝炎相关知识的了解情况、HBV的传染途径及个人生活习惯等)调查;调查患儿的感染因素(包括分娩途径、输血及使用血制品情况及日常生活情况).
1.
3观察指标HBV认知情况,分为认知缺乏、了解及掌握;每年患儿HBV感染率;患儿感染HBV的主要因素.
1.
4统计分析数据用分析软件SPSS20.
0统计.
2结果2.
1对HBV感染的认知情况385名儿童父母接受了HBV认知情况调查,其中对HBV相关知识比较了解的185位,占48.
51%;86例已感染HBV患儿父母中有83位父母对HBV感染的了解情况则相当差,占96.
51%.
未感染乙型肝炎病毒儿童父母299位,对HBV认知情况较差的102位,占34.
11%,感染与未感染儿童父母对HBV认知情况掌握的概率存在显著性差异(P0.
05).
2.
3HBV的感染因素儿童感染HBV的主要因素有母婴传播、输血、日常生活感染.
2013~2015年母婴传播70.
83%~73.
33%,输血传播0~3.
12%,日常生活传播25.
00%~30.
00%,母婴传播、输血、日常生活感染的发生率均存在显著差异(P0.
05),治疗后研究组IL-6、CRP水平低于对照组,IL-2水平高于对照组(P0.
05),具有可比性.
1.
2纳入及排除标准均经胃镜检查及14C呼吸试验诊断为HP感染患者;知情同意本研究者.
排除严重心肝肾功能障碍疾病者;妊娠期及哺乳期妇女;药物过敏者;治疗前1个月内使用抗生素者.
1.
3方法对照组采用四联疗法,呋喃唑酮(哈药集团制药总厂,国药准字H23022664)250mg/次,埃索美拉唑(阿斯利康制药有限公司,国药准字H20046380)20mg/次,丽珠得乐(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H10900086)0.
6mg/次,克拉霉素(辰欣药业股份有限公司,国药准字H20063469)500mg/次,均为2次/d.
研究组在对照组基础上服用0.
25mg布拉氏酵母菌散基金项目:承德市科学技术研究与发展计划项目(编号201606A055)作者简介:张冰(女),本科,主治医师,研究方向:消化系统疾病.
通讯作者:王艳玲,E-mail:563293713@qq.
com(法国百科达制药厂,注册证号S20040038),1次/d.
疗程14d.
采用酶联免疫吸附法检测治疗前后两组血清炎症因子(IL-2、IL-6、CRP)水平.
疗效判定,显效:临床症状消失且HP根除率≥80%;有效:临床症状明显改善,60≤HP根除率0.
05);治疗后研究组IL-6、CRP水平低于对照组,IL-2水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.
05).
1.
2方法对照组实施改良根治术,采用气管插管全身麻醉,采取仰卧位并将患侧肩关节适当外展,在肿瘤边缘3cm左右做横梭形、纵梭形切口,切口大小视乳房形状、大小与肿瘤位置确定.
观察组联合应用保乳与前哨淋巴结活检术,麻醉方式和体位同对照组.
前哨淋巴结活检术:分别在病变乳房12、9、6、3点位的乳晕皮下组织中注射1%亚甲蓝2ml,轻轻按摩注射区域约2min,实行皮瓣分离,当染料注射约10min时,于胸大肌外侧缘第3肋水平位置进行分离,沿着染色淋巴管自下向上、由内向外查找染色淋巴结,仔细切除染色淋巴结,并将其送往术中病理和术后石蜡病理检查,如果检查结果阳性则实施腋窝淋巴结清扫.
保乳根治术:做横行或放射状切口,对原发病灶局部组织进行广泛切除,保证边缘距肿瘤约2cm,在乳头方向处基金项目:2015年芜湖市科技计划项目(编号:2015hm07)作者简介:孙荣能(男),本科,副主任医师,研究方向:甲状腺小切口手术、保乳手术.
通讯作者:孙荣能,E-mail:sunrongneng1973@163.
com以及切缘上下缘、内外缘、基底部缝线标记,并将冰冻切片送往病理检查,如检查结果阳性则扩大切除范围,直到切缘转变为阴性;若需清扫腋窝淋巴结,注意清扫范围为内侧至胸小肌、外侧至背阔肌、上方达腋静脉,术后置引流管.
1.
3观察指标手术用时、拔管时间与围术期出血量;应用本院自编乳房美容满意度问卷评价乳房美容满意度,总分100分,分为不满意(80分),将基本满意和非常满意计入总满意度;采用生活质量综合-74评定问卷进行评价,量表含有物质生活状态、心理功能、社会功能、躯体功能4个维度,评分越高说明生活质量越高[2];术后并发症发生情况.
1.
4统计学分析用SPSS18.
0软件对数据进行处理.
2结果2.
1手术情况观察组手术用时、拔管时间[(65.
73±21.
84)min、(5.
62±0.
87)d]短于对照组[(101.
28±25.
32)min、(22.
15±10.
47)d],围术期出血量[(59.
73±14.
85)ml]低于对照组[(157.
82±53.
49)ml],差异有统计学意义(P0.
05).
1.
2麻醉与呼吸管理麻醉诱导后,A组行右侧双腔气管插管,对位不满意者以纤支镜定位.
容控通气FiO2100%,I:E为1:2,RR10~12次/分,维持PET-CO235~45mmHg.
胸内操作改为左侧单肺通气,保证Pmax0.
05).
2组血清IL-6于T1、T2明显上升,2组间差异无统计学意义(P>0.
05),见表1.
PPCs发生率比较:A组(6人)发生率明显低于B组(10人),差异有统计学意义(P0.
05);治疗后观察组Scr、BUN、ESR水平均低于对照组,补体C3水平高于对照组(P0.
05);治疗后观察组Scr、BUN、ESR水平均[(152.
48±22.
75)μmol/L、(11.
81±2.
16)mmol/L、(21.
26±7.
39)mm/h]低于对照组[(164.
35±20.
53)μmol/L、(13.
74±2.
58)mmol/L、(26.
74±7.
81)mm/h],补体C3水平[(1.
08±0.
35)g/L]高于对照组[(0.
74±0.
20)g/L](P0.
05),具有可比性.
1.
2NRS2002评估应用NRS2002评价法,由专业营养人员采用调查问卷对患者营养风险进行评定,分别于手术前1d、手术后9d筛查.
NRS2002评分:(1)营养状况受损评分;(2)疾病的严重程度评分;(3)年龄评分,即在以上评分基础上年龄>70岁者加1分.
NRS>3分为具有营养风险,需根据患者的情况制定个体化的营养支持方案进行干预;对NRS0.
05),见表1.
表1两组营养学指标的比较组别例数体重(kg)血红蛋白(g/L)血清蛋白(g/L)血清白蛋白(g/L)前白蛋白(g/L)转铁蛋白(g/L)营养筛术前54.
5±8.
3135.
7±13.
637.
4±3.
561.
5±5.
6133.
9±35.
12.
4±0.
4查组术后53.
8±8.
1135.
2±12.
935.
2±3.
161.
1±4.
8182.
1±44.
62.
6±0.
4对照组术前54.
8±9.
1136.
2±14.
137.
8±3.
761.
8±5.
7134.
2±35.
32.
4±0.
3术后49.
2±6.
0134.
3±12.
531.
4±3.
454.
6±5.
2136.
3±36.
82.
4±0.
4t-3.
650.
406.
617.
356.
342.
83P-0.
05),术后营养不良、潜在营养不良发生率(37.
50%、32.
81%)均低于对照组(56.
25%、40.
63%)(P0.
05),具有可比性.
1.
2方法两组均给予常规激素治疗,泼尼松减量至1mg/kg隔天1次,维持4周后,逐渐减量至20mg隔天1次,维持4周后再次逐渐减量到停药,均给予抗凝、降脂等常规治疗;他克莫司首次剂量为0.
1mg/kg·d,维持血药浓度在5~10μg/L,12周后停药.
观察组同时给予中药治疗,药物组成:山药15g,山茱萸15g,仙茅5g,淫羊藿25g,黑大豆30g,熟地黄30g,泽泻15g,白茅根15g,石苇15g,茯苓15g,炒白术10g,当归15g,益母草20g.
每日1剂,水煎2次共取汁300ml,分早、晚2次服用.
1.
3疗效评定标准完全缓解:尿蛋白35g/L,水肿消失,肾功能稳定;部分缓解:尿蛋白0.
3~3.
5g/24h,血浆白蛋白>30g/L,水肿消失,肾功能稳定;无反应:尿蛋白>3.
5g/24h,血浆白蛋白3.
5g/24h,血浆白蛋白0.
05);治疗后1、4周两组血浆白蛋白均明显增高,24h尿蛋白均明显减低;治疗前后组内比较差异有显著性(P0.
05).
1.
2方法对照组给予传统护理,包括创面的清洁、消毒、上药注意事项的叮嘱及用药指导等.
观察组在传统护理基础上给予优质的心理护理进行干预:(1)环境护理,保证换药室内舒适、整洁,阳光充足;(2)良好沟通,医护人员主动与患者交流,了解致伤原因,疼痛程度,换药频率及对药物的感觉等(刺激性);(3)健康宣教,医护人员将伤口的性质、护理要点、药物的性质、换药时间及换药后注意事项告知患者本人及家属;(4)心理宽慰,换药前耐心倾听患者的感受,给予亲切的语言安慰,通过聊天分散患者对创伤面的注意力,降低患者等待期间所产生的焦躁感,换药结束后告知患者注意事项、伤口愈合及药效较好等,使患者建立信心,提高治疗依从性,对身体恢复具有积极意义.
1.
3观察指标观察并统计2组患者焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS、视觉模拟评分法(VAS)进行评分.
1.
4统计学处理数据均采用SPSS17.
0forwindows软件进行统计学处理.
SAS、SDS、VAS及护理满意度评分用(x±s)表示,组间比较使用t检验,P0.
05),且本研究经院伦理委员会审核同意.
纳入标准:所有患者均伴有恶心、呕吐、四肢冷、面色潮红、大汗等症状,经临床诊断并确诊为有机氟中毒;知晓并同意本研究.
排除标准:有发热现象者;合并有高血压、心力衰竭、糖尿病者;严重骨质疏松者;对肾上腺皮质激素过敏者;有精神障碍无法顺利完成本研究者.
1.
2方法所有患者均行吸氧、机械通气、卧床休息、化痰、利尿、维持酸碱平衡、维持电解质平衡、改善微循环、抗菌素预防感染及相应的营养支持等常规治疗.
对照组静脉滴注80mg甲基强的松龙(NV,批准文号:H20130301)+100ml生理盐水(北京天坛生物制品股份有限公司,国药准字S10870001)12h/次,疗程7d;中度中毒剂量为320mg,1次/d,疗程14d;重度中毒剂量为480~600mg,1次/d,疗程14d.
观察组静脉滴注乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司,国药准字H19990133),轻度中毒剂量为30万U,1次/8h,疗程7d,甲基强的松龙80mg/d,疗程3d;作者简介:马秀苗(女),本科,副主任护师,主要从事急诊工作.
通讯作者:马秀苗E-mail:maxiumiaomxczk@163.
com中度中毒60万U乌司他丁,1次/8h,3d后改为30万U,1次/8h,疗程7d,甲基强的松龙160mg/d,疗程5d;重度中毒起始剂量100万U乌司他丁,1次/8h,3d后改为60万U,1次/8h,5d后改为30万U,1次/8h,疗程7d,甲基强的松龙起始剂量240mg/d,疗程7d.
两组患者甲基强的松龙剂量根据患者具体情况可于3d后适当减量.
1.
3观察指标两组甲基强的松龙用量、疗程,治疗前及治疗后3、5、7d患者中性粒细胞(PMN)、外周白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)含量,肺部渗出吸收时间、病死率及不良反应.
1.
4统计学分析通过SPSS20.
0对数据进行分析,以(x±s)表示计量资料,正态分布且方差齐的两独立样本均数的比较采用t检验,用n(%)表示计数资料,组间分布采用χ2检验,P0.
05),治疗3、7d后观察组PMN、WBC、CRP均低于对照组(P0.
05).
2.
5不良反应观察组出现乏力1例,腹泻1例,不良反应发生率7.
69%(2/26),对照组出现乏力1例,腹泻2例,不良反应发生率为13.
04%(3/23)(P>0.
05).
3讨论有效控制机体内PMN、WBC、CRP水平是治疗急性吸入性有机氟中毒的关键.
临床以糖皮质激素为主,有效降低毛细血管膜渗透性,对过度炎症反应有一定抑制作用,且可减轻纤维化,使肺表面张力增加,但(下转至王敏佳页)·15·沙盘游戏联合音乐疗法对自闭症患儿康复干预研究王敏佳1,刘建新1,罗庆华2,邱田2,郑安海21.
澳门城市大学人文社会科学学院,澳门999078;2.
重医医科大学第一附属医院人文社会科学学院摘要:目的研究沙盘游戏联合音乐疗法对自闭症(ASD)患儿康复干预效果.
方法ASD患儿44例随机分组,各22例.
对照组采用音乐疗法干预,观察组采用沙盘游戏+音乐疗法干预.
干预前后对比两组孤独症治疗评定量表(ATEC)、SF-36生活质量量表评分变化.
结果干预后观察组ATEC评分低于对照组(P0.
05),有研究价值.
1.
2纳入及排除标准纳入标准:符合《精神病学》中ASD相关诊断标准;本研究经院伦理委员会审批通过;患儿家属均知晓本研究,并签署知情同意书.
排除标准:恶性肿瘤者;肢体残疾者;心、肝、肾等功能异常者;听力异常者.
1.
3方法对照组采用音乐疗法干预:(1)演唱"问候歌";(2)建立音乐平台,让患儿依照自己意愿选取乐器;(3)演奏敲打乐器,以消减、转移其攻击行为;(4)音乐律动训练,通过播放音乐或演奏等方式打动儿童;(5)让患儿在自由活动中听赏、感受一段欢快的音乐,消减其抵触情绪,引发与他人建立关系的欲望.
根据患儿病情音乐治疗30min/次,5次/周,持续治疗3周后,休息1周,患儿持续治疗3个月.
观察组于对照组基础上联合沙盘游戏,7cm*52cm*72cm沙盘、作者简介:王敏佳(女),硕士,研究方向:精神疾病.
通讯作者:刘建新,E-mai:liujianxinljx@126.
com各种玩具模型架子、水,玩具模型包括动物、人、植物、交通工具、家具、建筑物、食物等,尽可能与现实生活场景中的物体相似.
让患儿挑选自己想要的玩具模型,构建自己想象中场景,持续干预治疗3个月,制作10~15个沙盘.
1.
4观察指标干预前后独症治疗评定量表(ATEC)[3]从语言、认知、行为、社交、意识等评估治疗效果,0~179分,分值越高病症越严重;SF-36生活质量量表从机体健康、情感职能、社会功能、心理职能等评估生活质量,分值越高生活质量越好.
1.
5统计学分析应用SPSS21.
0软件处理数据,用(x±s)表示计量资料,组间比较采用独立样本t检验,P0.
05),干预后观察组ATEC评分[(53.
23±8.
67)分]低于对照组[(86.
23±15.
36)分],差异有统计学意义(P0.
05),干预后观察组机体健康、心理职能、情感职能评分[(73.
05±12.
28)、(61.
13±10.
53)、(56.
26±11.
06)分]高于对照组[(60.
75±12.
04)、(53.
29±10.
13)、(47.
78±10.
67)分],差异均有统计学意义(P0.
05),存在可比性.
入选标准:(1)符合我国儿童哮喘防治协会关于小儿哮喘的相关诊断标准[1];(2)年龄≥1岁.
排除标准:(1)其他种类的呼吸系统疾病;(2)失访者;(3)资料不全者.
1.
2研究方法观察组患儿予以普米克气雾剂(阿斯利康药业公司,国药准字:H20030410),轻度患儿200μg/次,2次/d;中重度患儿200μg/次,3次/d,症状缓解后改为200μg/次,2次/d.
用药过程中需按照实际病情对吸入剂量进行调整,维持剂量为100μg/次,2次/d.
另给予孟鲁司特(鲁南贝特药业公司,国药准字:H20083372),≤5岁者4mg/d,>5岁者5mg/d,睡前服用.
小儿清肺化痰颗粒(神威药业集团有限公司,国药准字:Z13020794),1岁以下3g/次,1~5岁6g/次,5岁以上9~12g/次,3次/d.
对照组应用普米克气雾剂及小儿清肺化痰颗粒,用药方式同观察组.
两组均治疗3个月.
1.
3观察指标对比两组疗效,咳嗽缓解、咳嗽消失、喘息改善时间,IgA、IgG、IgM,不良反应.
1.
4疗效评价显效:临床症状和体征均已基本消作者简介:杨积宝(男),大专,主治医师,研究方向:新生儿科.
通讯作者:杨积宝,E-mail:yangjibao0428@163.
com失,肺部无哮鸣音;有效:临床症状和体征有所缓解,但肺部仍存在少许哮鸣音;无效:临床症状和体征并无明显改变.
将显效与有效者的比例计算总有效率.
1.
5统计学方法利用SPSS16.
0统计软件分析,计数资料比较采用χ2检验,计量资料用(x±s)表示,实施t检验,P0.
05).
3讨论本研究发现,观察组的总有效率96.
83%显著高于对照组87.
30%,提示联合治疗方案疗效更明显.
观察组咳嗽缓解、咳嗽消失、喘息改善时间均显著少于对照组,治疗后IgA、IgM、IgG水平均显著高于对照组,提示联合用药可更加迅速地改善患儿的临床症状及免疫功能.
笔者认为这可能是因为:普米克气雾剂主要成分为布地奈德,属于非卤代化性质的糖皮质激素,能抑制哮喘患者气道内炎性反应及哮喘各种病理反应,包括抑制各种炎性介质产生,阻止嗜酸粒细胞对气道的浸润等.
所以,临床通常将布地奈德用于治疗小儿(下转至左莉莉页)·55·血管内皮功能与交感神经活性在OSAHS并发高血压发病机制中的价值左莉莉,苏辉,张旭刚,刘娜,沈林岩,白书义,苗会玲,谷云芝衡水市哈励逊国际和平医院职业健康查体科,河北053000摘要:目的分析OSAHS合并高血压血管内皮功能与交感神经活性的作用.
方法打鼾患者115例依照血压测定、多导睡眠检测情况分为单纯OSAHS组(O组,39例),单纯高血压组(H组,35例),OSAHA合并高高血压组(OH组,41例),另外选本院同期健康体检人员无打鼾者50例作为对照组,测定睡眠前后患者血压、交感神经活性及血管内皮因子.
结果O、OH组minSaO2均显著低于对照组(P0.
05).
1.
2方法所有人员戒烟酒酒,禁食腌制食品,1月内不使用抗氧化剂药物.
监测内容包括脑电图、体位、鼾声、下颌肌电图、心率、眼电图、最长呼吸暂停时间、呼吸暂停总时间、氧减指数、口鼻气流等.
检测睡眠前和醒后血压,计算平均动脉压(MAP).
用酶联免疫吸附法测定去甲肾上腺素(NE),试剂盒来自德国DLD公司;用硝酸还原酶法测定一氧化氮(NO),试剂盒来自南京建成生物工程研究所;用放射分析法测定内皮基金项目:衡水市科技局科研基金立项项目(编号:14004A)作者简介:左莉莉(女),本科,主治医师,研究方向:内科或体检.
通讯作者:苗会玲,E-mail:334247370@qq.
com素,试剂盒来自北方生物科技研究所.
在监测当晚和凌晨6点,采集尿液送检.
1.
3统计学分析采用SPSS19.
0软件进行分析.
2结果2.
1睡眠监测指标O、OH组患者最低血氧饱和度(minSaO2)均显著低于对照组(P<0.
05),呼吸暂停低通气指数(AHI)显著高于H组和对照组(P<0.
05),O组与OH组平均血氧饱和度(MsaO2)差异不明显,见表1.
表14组患者睡眠监测指标比较指标O组H组OH组对照组AHI(次/h)36.
8±23.
11.
4±1.
147.
7±23.
31.
2±0.
7minSaO2(%)79.
2±8.
488.
4±3.
574.
3±1.
690.
3±1.
6MSaO2(%)93.
2±2.
495.
8±1.
393.
2±2.
595.
8±0.
6注:minSaO2:睡眠最低血氧饱和度,MSaO2:夜间平均血氧饱和度.
2.
2睡眠前后血管活性和血压变化H、OH组睡眠前后血压均显著高于对照组和O组(P<0.
05),睡眠后,OH组和O组患者血压上升,对照组和H组血压下降.
O、OH组睡眠后NE水平显著高于睡眠前(P<0.
05).
醒后O、OH组内皮素均升高,NO下降,对照组和H组内皮素下降,NO升高,见表2.
表2睡眠前后患者血管活性和血压指标变化比较指标时间O组H组OH组对照组MAP睡前92±6113±7113±1090±7睡后95±7107±9118±1289±8NE睡前2.
7±1.
13.
6±1.
13.
5±1.
32.
7±1.
1睡后3.
0±1.
23.
0±1.
14.
4±1.
32.
3±1.
0内皮素睡前41±1148±544±1039±11睡后44±1145±750±1137±11NO睡前68±360±565±478±8睡后66±463±862±380±7·65·2.
3相关性分析O组NE与MDA呈现正相关,醒后MAP与AHI、氧减指数、T90呈现正相关,与min-SaO2呈现负相关.
NE与睡眠呼吸紊乱指标呈现负相关,OH组内皮素与NP呈现负相关3讨论本研究主要分析OSAHS合并高血压血管内皮功能与交感神经活性的作用,以往研究指出OSAHS患者血压表现多样,本组研究可以看出,O、OH组患者min-SaO2均显著低于对照组,O组与OH组MSaO2差异不明显,O、OH组AHI显著高于H组和对照组.
H、OH组睡眠前后血压均显著高于对照组和O组,睡眠后,OH、O组血压上升,对照组和H组血压下降,OSAHS患者无论是否合并高血压,睡醒时的血压都明显升高,说明OSAHS患者失去正常血压节律变化,而单纯高血压患者及健康人血压变化仍然正常,呈现杓型改变.
总之,OSAHS病情与交感神经活性增强有关,交感神经活性增强、血管内皮功能紊乱可能引起OSAHS患者出现高血压.
参考文献[1]肖斌.
经鼻持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴高血压患者氧化应激反应、血管内皮功能及血压的影响[J].
中国医学前沿杂志:电子版,2015,7(9):60-63.
[2]黎娇,况九龙.
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征氧化应激与心血管疾病相关性的研究进展[J].
实用医学杂志,2014,30(12):2002-2004.
收稿日期:2016-07-15责任编辑:张爱君(上接第杨积宝页)哮喘.
同时,布地奈德具备极强的在肝脏内发生首次代谢的特性,因此,局部抗炎效果极佳.
布地奈德可以抗炎、抗过敏,有效缓解支气管阻塞,还可减弱气道和组胺、乙酰甲胆碱等反应,进而防止运动引发哮喘.
孟鲁斯特主要成分为孟鲁司特钠,为半胱氨酰白三烯的受体拮抗剂.
孟鲁斯特对哮喘患儿肺功能具有良好改善效果,可以缓解其气道内高反应性,阻止气道发生重塑,防止肺纤维化,有效治疗气道内炎症.
Bozek等[2]报道,孟鲁司特可选择性地作用于患儿气道平滑肌中的白三烯受体,对白三烯与受体结合的过程形成阻断作用,最终改善患儿的气道狭窄,抑制过敏原引发的气道高反应,缓解支气管痉挛等症状.
小儿清肺化痰颗粒的主要成分均为有效的止咳平喘的中药,其中紫苏子(炒)可降气消痰,还可平喘润肠,与麻黄、竹茹等药连用,对于痰壅气逆和咳嗽气喘等症状具有较好的控制和改善作用.
普米克气雾剂、孟鲁司特、小儿清肺化痰颗粒联用,通过协同增效作用更好地促进患儿症状改善.
此外,本文研究结果还显示,两组不良反应总发生率差异无统计学意义.
提示联合用药具有较高的安全性.
综上所述,普米克气雾剂、孟鲁司特、小儿清肺化痰颗粒联合治疗小儿哮喘疗效显著,且安全性较高,值得推荐.
参考文献[1]雷镇江.
普米克气雾剂联合孟鲁司特治疗小儿哮喘的疗效观察[J].
深圳中西医结合杂志,2015,25(13):40-41.
[2]BozekA,Warkocka-SzoltysekB,Filipowska-GronskaA,etal.
Mon-telukastasanadd-ontherapytoinhaledcorticosteroidsinthetreat-mentofsevereasthmainelderlypatients[J].
JAsthma,2012,49(5):530-534.
收稿日期:2016-06-29责任编辑:张爱君·75·酒石酸美托洛尔治疗老年高血压效果分析张炜北京阜外医院,北京100037中图分类号:R544.
1文献标识码:C文章编号:1001-1889(2017)高血压属于慢性疾病,发病率居高不下.
β受体阻滞剂用于治疗高血压已有30多年的历史[1],近年来临床对β受体阻滞剂治疗高血压的疗效存在一定争议.
本文分析了酒石酸美托洛尔片治疗老年高血压病的临床疗效.
1资料和方法1.
1基线资料本院2013年4月至2016年3月收治的110例老年高血压患者,男:女为56:54;年龄60~84(71.
82±7.
31)岁.
1.
2方法给予每位患者酒石酸美托洛尔片口服治疗,起始剂量为12.
5mg,2次/d,治疗3天后根据患者的血压情况将药量逐渐增加至50mg或75mg,2次/d,达到治疗效果并维持1周后逐渐减量,通常维持在12.
5mg或25mg,针对舒张压明显升高的患者加用利尿剂或紧张素转换酶抑制剂治疗.
治疗4周后观察疗效.
1.
3观察指标治疗前后坐位血压值,24h平均动态血压值;治疗前后心电图PR间期值,24h平均动态心率值.
1.
4统计学处理数据均经SPSS18.
0版软件处理.
2结果治疗4周后坐位血压和24h平均动态血压值均明显低于治疗前(P<0.
05),见表1.
表1治疗前后坐位血压与24h平均动态血压(x±s)时间坐位血压值(mmHg)收缩压舒张压24h平均动态血压值(mmHg)收缩压舒张压治疗前142.
36±11.
3483.
41±9.
87141.
26±12.
2577.
25±9.
25治疗后135.
78±8.
4277.
26±10.
34130.
32±10.
2568.
26±8.
35t值4.
88614.
51237.
18357.
5664P值0.
010.
010.
010.
01治疗4周后心电图PR间期值和24h平均动态心率值[(179.
25±31.
63)ms、(62.
31±11.
25)次/min]明显好于治疗前[(146.
35±27.
64)ms、(69.
35±10.
42)次/min](P<0.
05).
3讨论研究证明,酒石酸美托洛尔(高度选择性β1受体阻滞剂)是治疗高血压、慢性心力衰竭等疾病的有效药物[5],作用机制为抑制交感活性,使心率减慢及心输出量减少,降低血浆肾素水平及外周血管阻力,最终达到降压目的.
患者在应激状态下肾上腺素会增加[6],而酒石酸美托洛尔不影响正常的生理性血管扩张,能明显降低平卧位、直立位及运动时等不同状态下的血压水平,且作用效果在24h.
应根据患者的病情科学选择用药剂量,避免发生不良反应,通常情况下应作者简介:张炜(女),本科,主治医师,研究方向:心内科.
通讯作者:张炜,E-mail:gene_zw@sina.
com从小剂量开始,治疗一段时间后根据病情变化可逐渐加量,对血压水平进行监测,在达到治疗目的后应逐渐减量,需持续用药,防止发生停药反应.
本研究结果表明,治疗4周后的坐位血压、24h平均动态血压及24h平均动态心率明显低于治疗前,心电图PR间期值与治疗前相比明显延长.
综上,采用酒石酸美托洛尔治疗老年高血压能明显改善血压水平、心率,治疗效果令人满意,值得推广借鉴.
参考文献[1]孟莉.
盐酸贝那普利联合酒石酸美托洛尔治疗高血压的临床价值分析[J].
北方药学,2016,13(8):179-179.
[2]李永青.
108例高血压患者的临床治疗效果观察分析[J].
中外医疗,2014,33(19):96-97.
[3]赵广华.
缬沙坦与酒石酸美托洛尔对原发性高血压患者临床疗效对比[J].
中外医学研究,2013,11(32):178-179.
收稿日期:20176-01-03责任编辑:张爱君·85·早期整体化治疗对脑血管病预后的影响欧阳葵,张勇,陈尼卡解放军第一八七中心医院神经综合科,海南海口571159中图分类号:R743.
33文献标识码:C文章编号:1001-1889(2017)脑血管病也叫脑卒中,由于脑血管破裂出血或血栓导致脑部缺血,临床发病率及死亡率均较高[1],中老年较为常见,患者意识障碍、肢体瘫痪.
本文主要对脑血管病患者实施早期整体化治疗的效果进行研究.
1资料和方法1.
1基线资料2015年3月至2016年3月本院收治的脑血管病患者210例分为两组,每组105例.
患者及家属均知情同意,且自愿参与本研究.
研究组患者男女比例为64:41,年龄75~53(64.
25±2.
39)岁;病程3~6(4.
71±0.
69)年;初中及以下49例、高中31例、大专及以上25例.
对照组患者男女比例为65:40,年龄76~54(65.
58±2.
49)岁;病程2~5(3.
64±0.
56)年;初中及以下50例、高中32例、大专及以上23例.
两组患者基线资料比较无差异(P﹥0.
05),可进行比较.
1.
2方法对照组患者给予常规药物治疗,依达拉奉2次/d,30mg/次,阿司匹林100mg/次,1次/d;6ml疏血通注射液加入0.
9%氯化钠注射液中静脉滴注,1次/d;活血化瘀、降低纤维蛋白原,避免患者病情恶化.
研究组患者采用早期整体化治疗,病情稳定48h健康训练,严密监测各项生命体征,给予主动与被动训练,2h调整1次体位,帮助患者进行行走训练,控制训练时间;根据患者病情对日常饮食进行干预,给予高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食,禁食刺激性较强的食物;监测血脂,阿司匹林100mg/次、氯吡格雷,1次/d,75mg/次,瑞舒伐他汀钙片1次/d,10mg/次,连续治疗14d,密度胆固醇控制在1.
81mml/L以下,发现血管狭窄、闭塞或是血管畸形、动静脉瘘等脑血管病变可采用介入治疗.
用NIHSS量表对神经功能缺损评分进行评价,得分越高说明神经功能缺损症状越严重.
用Barthel指数对日常生活自理能力评分进行评价,评分越低说明生活能力越低.
1.
4统计学处理用SPSS20.
0软件中处理数据,用(%)表示并发症发生率,行卡方检验;用(x±s)表示神经功能缺损评分、日常生活自理能力评分,用t检作者简介:欧阳葵(男),本科,主治医师,研究方向:脑血管病.
通讯作者:欧阳葵,E-mail:ouyangkui@163.
com验,P<0.
05差异显著.
2结果2.
1并发症发生率研究组患者并发症发生率(11.
13%)明显低于对照组(30.
48%)(P<0.
05).
2.
2神经功能缺损、日常生活自理能力评分研究组与对照组治疗前神经功能缺损、日常生活自理能力评分无差异(P﹥0.
05);治疗后研究组患者神经功能缺损、日常生活自理能力评分为[(13.
57±1.
36)、(57.
20±2.
46)分)均优于对照组[(22.
36±1.
41)、(34.
67±1.
89)分](P<0.
05).
3讨论早期整体化治疗,主要包括:健康训练、针灸及中医治疗,严密监测患者各项生命体征,并采用主动、被动训练[2].
对患者相关穴位针灸,给予化痰通窍方药治疗,能提高患者肢体功能,如生活自理能力、神经功能等.
整体化治疗能有效控制患者相关临床症状,降低各种并发症的发生率[3].
疏血通注射液有活血化瘀、通经活络的作用,能有效改善供血﹑微循环及抗凝作用;阿司匹林能解热镇痛,还能抑制血小板聚集;瑞舒伐他汀是一种还原酶抑制剂,是有选择性、竞争性的HMG-CoA、HMG-CoA还原酶在转变为甲羟戊酸过程中的一种限速酶,增加细胞表面肝LDL受体数量,有效抑制肝脏VLDL的合成.
本研究结果表明,研究组并发症发生率低于对照组,神经功能缺损评分、日常生活自理能力评分优于对照组.
总之,采用早期整体化治疗,能有效降低神经功能缺损评分,提高日常生活自理能力评分,降低并发症发生率.
参考文献[1]闫朝霞.
早期整体化治疗对脑血管病预后的影响[J].
中国卫生产业,2014,11(7):156-157.
[2]李国辉.
老年脑血管病患者血清神经元特异性烯醇化酶、S100蛋白水平与认知功能障碍和腺苷钴胺治疗预后的相关性[J].
中国老年学杂志,2013,33(17):4169-4170.
[3]马冠峰.
纳洛酮联合醒脑静对脑血管病意识障碍的治疗价值评析[J].
中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(32):40-41.
收稿日期:20176-01-03责任编辑:张爱君·95·脑卒中相关性肺炎多重耐药菌感染的病原菌特点分析汤小姣,乐忠红,王小春,崔婷婷,王姣焦作市人民医院,河南454000中图分类号:R96文献标识码:B文章编号:1001-1889(2017)02脑卒中为临床中常见的一种脑血管疾病,好发于老年人,因患病突然、病情严重,抢救过程多需要进行侵入性操作,进而增加脑卒中患者发生医院感染的风险.
本文将探讨脑卒中相关性肺炎多重耐药菌感染的病原菌特点,为临床治疗此疾病提供理论依据.
具体报道如下.
1资料与方法1.
1临床资料选取本院2015年6月至2016年6月收治的87例脑卒中相关性肺炎患者作为研究对象,同时患者复合《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》中脑卒中相关性肺炎诊断标准.
1.
2方法1.
2.
1病原菌检测对87例脑卒中相关性肺炎患者的痰液严格按照无菌要求取样,依据《全国临床检验操作规程》分离病原菌并进行培养,菌株鉴定采用VITEK-32自动化分析仪(由法国生物梅里埃公司提供),记录病原菌检测结果.
1.
2.
2病原菌耐药性分析本次研究主要对肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌进行耐药性分析,取该四种菌的单个菌落,溶于2ml无菌生理盐水中,使菌液浓度大约为(1.
5-3.
0)*108CFU/ml,后吸取10μl菌液至装有10ml肉汤的试管中,混匀后向96孔板中每孔加入100μl混合液,再加入不同的抗菌药物,置于35℃温度下培养18~24h,再采用K-B纸片法,根据美国临床实验室标准化研究生所制定的范围进行病原菌质量控制与判定标准.
本研究中所用的为萨布罗及巧克力培养基、琼脂平板、绵羊血,药敏纸片均是卫生部临检中心指定的产品.
在病原菌耐药性分析中,所选用的菌株为肺炎克雷伯菌ATCC1388、鲍曼不动杆菌ATCC19606、肺炎链球菌ATCC49619、金黄色葡萄球菌ATCC25923.
1.
3观察指标病原菌种类及构成比,肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌的耐药性结果.
2结果作者简介:汤小姣(女),本科,副主任医师,研究方向:脑血管病老年病.
通讯作者::汤小姣,E-mail:139391787452.
1致病菌种类及构成比情况对本临床研究中的87例出现脑卒中相关性肺炎患者进行痰培养,检测出病原菌125株,其中革兰阴性菌104株,革兰阳性菌16株,真菌5株.
2.
2主要革兰阴性菌对常见抗生素药物的耐药性分析肺炎克雷伯菌对哌拉西林、氨苄西林等抗生素具有较强的耐药性,而对于亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、阿迷卡星等抗生素的敏感性较高;鲍曼不动杆菌对头孢曲松、氨苄西林、头孢替坦、氨曲南等抗生素具有较强的耐药性,而对于复方新诺明、左旋氧氟沙星、阿迷卡星等抗生素的敏感性较高.
2.
3主要革兰阳性菌对常见抗生素药物的耐药性分析肺炎链球菌对红霉素、庆大霉素等抗生素具有较强的耐药性,而对于左旋氧氟沙星、青霉素、头孢吡肟等抗生素的敏感性较高;鲍曼不动杆菌对青霉素、红霉素、头孢吡肟、四环素等抗生素具有较强的耐药性,而对于利奈唑烷、庆大霉素、庆大霉素等抗生素的敏感性较高.
3讨论本次研究结果显示,对87例出现脑卒中相关性肺炎患者进行痰培养,检测出病原菌125株,其中革兰阴性菌104株,革兰阳性菌16株,真菌5株.
这与相关研究结果相似,但具体细菌分布比例不同,可能与交叉感染及痰细菌学培养的方法不同有关.
本次研究结果显示,肺炎克雷伯菌对哌拉西林、氨苄西林等抗生素具有较强的耐药性,而对于亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、阿迷卡星等抗生素的敏感性较高;鲍曼不动杆菌对头孢曲松、氨苄西林、头孢替坦、氨曲南等抗生素具有较强的耐药性,而对于复方新诺明、左旋氧氟沙星、阿迷卡星等抗生素的敏感性较高.
肺炎链球菌对红霉素、庆大霉素等抗生素具有较强的耐药性,而对于左旋氧氟沙星、青霉素、头孢吡肟等抗生素的敏感性较高;鲍曼不动杆菌对青霉素、红霉素、头孢吡肟、四环素等抗生素具有较强的耐药性,而对于利奈唑烷、庆大霉素、庆大霉素等抗生素的敏感性较高.
结果表明,不同致病菌对不同抗生素的耐药性不同,故临床医师应减少经验性用药,以免造成更严重的病原菌耐药性,应根据病原菌药敏结果,及时掌握耐药信息,以指导临床用药.
收稿日期:2017-03-26责任编辑:张爱君·06·
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