儿童纽约州长

联合国A/S-27/3大会Distr.
:General4May2001ChineseOriginal:English01-36114(C)010601010601第二十七届特别会议临时议程项目8审查儿童生存保护和发展世界宣言和1990年代执行儿童生存保护和发展世界宣言行动计划的执行情况和成果我们儿童世界儿童问题首脑会议后续行动十年期终审查秘书长的报告摘要本报告是根据大会第51/186号第54/93号和第55/26号决议的要求编写的将由2001年6月关于儿童问题的大会特别会议筹备委员会第三次会议以及2001年9月的大会特别会议进行审议根据第54/93号决议报告包括审议世界宣言和行动计划的执行情况和成果包括提出有关进一步行动的适当建议同时详述注意到的最佳做法和执行中遇到的障碍以及克服这些障碍的措施报告参照大量资料其中包括筹备委员会前两次会议的审议情况区域进程的成果世界儿童问题首脑会议后续行动国家报告以及联合国和其他国际机构及办公室提交的有关十年期终审查进程的报告报告还参考了以前就世界儿童问题首脑会议的后续行动提交大会和儿童基金会执行局的各份报告实施其他主要的联合国会议和国际会议所作出的承诺方面的进展情况审查报告提交儿童权利委员会和其他人权机构的报告以及有关非政府组织出版物捐助者出版物和学术出版物A/S-27/12A/S-27/3目录章次段次页次第一部分.
我们儿童1-939一.
导言1-479二.
全球儿童状况48-9315第二部分.
世界首脑会议宣言和行动计划执行情况的进展94-48326一.
保健营养水和环境卫生94-25426A.
儿童保健97-12826B.
营养129-17133C.
妇女保健172-18643D.
安全饮水和环境卫生187-20547E.
艾滋病毒/艾滋病206-22051F.
青年保健和发展221-22854G.
保健营养和饮水及卫生政策和战略在1990年代的演变229-24057H.
保健营养饮水和环境卫生领域今后的优先行动241-25459二.
教育和识字255-32962A.
初级教育260-26664B.
教育与紧急情况267-26968C.
童工与教育270-27868D.
中等教育和技术/职业教育279-28470E.
幼儿发展285-29172F.
成人文化水平292-29874G.
改善生活所需的知识技能和价值观念299-30375H.
1990年代期间教育政策和战略的演变.
304-31377I.
今后在教育和扫盲方面的优先行动314-32980三.
特别保护措施330-406813A/S-27/3A.
童工331-34081B.
受武装冲突影响的儿童341-36183C.
难民儿童362-36788D.
性虐待和性剥削368-37789E.
青少年司法378-38191F.
非法滥用毒品和贩运毒品382-38892G.
残疾儿童389-39993H.
属于社会地位不利群体的儿童400-40695四.
公民权利和自由407-41796A.
姓名权国籍权和身份权408-41096B.
免于暴力411-41497C.
儿童参与415-41798五.
家庭的作用418-426100六.
后续行动和监测427-484104A.
后续行动427-469104B.
监测进展470-484114第三部分.
未来的前景485-517118一.
过去十年汲取的教训485-507118二.
创造一个适合儿童的世界508-517123图1.
1990年至2000年期间五岁以下幼儿死亡率的变化情况.
112.
基本社会服务方面的投资不足情况133.
基本方面的进展144.
按资产五位数统计的五岁以下幼儿死亡率195.
艾滋病与儿童死亡率206.
偿债和基本社会服务支出占预算的百分比224A/S-27/37.
2000年官方发展援助占捐助国国产总值的百分比.
238.
1980-1999年免疫接种三剂三联疫苗接种率.
309.
1990-2000年发展中国家儿童营养不良的趋势.
3510.
1999年发展中国家补充维生素A的情况.
3811.
1995-2000年加碘盐食用普遍程度.
3912.
1989-1999年发展中国家母乳喂养格局的趋势.
4013.
冒着死亡风险创造生命4514.
熟练人员接生率1995-2000年4615.
1995-2000年供水率改善情况.
4816.
1995-2000年环境卫生服务的改善.
4917.
按区域开列的艾滋病毒/艾滋病患者估计人数5218.
1990-1998年期间小学入学率净的变化.
6419.
1998年按区域分列的小学学龄儿童失学情况.
6520.
1998年按性别分列的小学净入学率.
6621.
1998年未登记新生儿百分比.
9722.
1998-2000年发展中国家十年终了户口调查活动.
116方框1.
非洲的儿童大家的未来172.
儿童保健成绩表263.
营养成绩334.
伙伴关系是防止隐性饥饿的关键375.
妇女保健成绩表436.
水和环境卫生成绩表477.
青年人在变化中的社会中欧和东欧/独联体和波罗的海国家区域的观点558.
教育成绩表629.
优先重视女孩教育6610.
创新的幼儿方案735A/S-27/311.
令人振奋的增强女孩能力方式7612.
普及教育伙伴关系7813.
为儿童采取人道主义行动8514.
儿童和青年通过民意测验各抒己见9815.
艾滋病孤儿的困境10216.
将儿童战略和目标纳入各方面工作10417.
国家以下各级和地方行动计划10518.
越南的地方行动10519.
20/20倡议为儿童调动资源.
10720.
儿童事务监察员11221.
区域审查和制定议程117一.
截止2001年5月4日收到的关于世界儿童问题首脑会议后继行动的国家报告.
125二.
截止2001年5月4日收到的联合国系统和其他机构关于世界儿童问题首脑会议后继行动的报告1276A/S-27/3缩写表ARIs急性呼吸道感染急性呼吸道感染ASEAN东盟东南亚国家联盟BFHI爱婴医院倡议爱婴医院倡议CDC疾病防治中心疾病防治中心美国CEE中欧和东欧中欧和东欧CHWs社区保健员社区保健员CIS独联体独立国家联合体CSO民间组织民间社会组织DAC发援会发展援助委员会DFID国际开发部国际开发部DPT3三剂三联疫苗三剂白喉百日咳破伤风三联疫苗ECCD幼儿保育和发展幼儿保育和发展ECA非洲经委会非洲经济委员会ECD幼儿发展幼儿发展ECE欧洲经委会欧洲经济委员会ECLAC拉加经委会拉丁美洲和加勒比经济委员会ECOWAS西非经共体西非国家经济共同体ECPAT根除儿童卖淫儿童色情制品以及为色情目的贩卖儿童根除儿童卖淫儿童色情制品以及为色情目的贩卖儿童EFA普及教育普及教育ESCAP亚太经社会亚洲及太平洋经济社会委员会ESCWA西亚经社会西亚经济社会委员会FAO粮农组织联合国粮食及农业组织FDI外国直接投资外国直接投资FGM切割女性生殖器官切割女性生殖器官FRESH集中资源于有效的学校保健集中资源于有效的学校保健GAVI免疫联盟全球疫苗和免疫联盟GMP发育监促发育监测和促进GNP国产总值国民生产总值HIPCs重债穷国重债穷国HIV/AIDS艾滋病毒/艾滋病人体免疫机能丧失病毒/后天免疫机能丧失综合症7A/S-27/3HFS家庭粮食安全家庭粮食安全IASC机构间常委会机构间常设委员会ICRC红十字委员会红十字国际委员会IDDs缺碘症缺碘性失调症IDPs境内流离失所者境内流离失所者IDT国际发展指标国际发展指标IFAD农发基金国际农业发展基金ILO劳工组织国际劳工组织,IMCI儿童疾病综合管理儿童疾病综合管理倡议IOM移徙组织国际移徙组织IPEC消除童工国际方案消除童工国际方案IUGR宫内生长迟缓宫内生长迟缓LBW出生体重不足出生体重不足MCH妇幼保健妇幼保健MICS多指标类集调查多指标类集调查MMR产妇死亡率产妇死亡率MTCT母体感染儿童经母体感染艾滋病NID全国免疫日全国免疫日NPAS国家行动计划或纲领国家行动计划或纲领OAS美洲组织美洲国家组织OAU非统组织非洲统一组织ODA官方发展援助官方发展援助OECD经合组织经济合作与发展组织OHCHR人权专员办事处联合国人权事务高级专员办事处,ORS口服体液补充盐口服体液补充盐ORT口服体液补充疗法口服体液补充疗法OSCE欧安组织欧洲安全与合作组织PRSP减贫战略文件减贫战略文件SAARD南盟南亚区域合作联盟SADC南共体南部非洲发展共同体STDs性传染疾病性传染疾病TBA传统助产士传统助产士U5MR五岁以下幼儿死亡率五岁以下幼儿死亡率8A/S-27/3UCI儿童全面免疫儿童全面免疫UNAIDS艾滋病方案联合国艾滋病毒/艾滋病联合方案UNCED环发会议联合国环境与发展会议UNDAF联发援框架联合国发展援助框架UNDCP药物管制署联合国国际药物管制规划署UNDP开发计划署联合国开发计划署UNESCO教科文组织联合国教育科学及文化组织UNFPA人口基金联合国人口基金UNHCR难民专员办事处联合国难民事务高级专员办事处UNICEF儿童基金会联合国儿童基金会USAID美援署美国国际开发署VII疫苗独立倡议疫苗独立倡议VAD维生素A缺乏症维生素A缺乏症VCT自愿咨询和检验服务自愿咨询和检验服务WFP粮食计划署世界粮食计划署WHO卫生组织世界卫生组织9A/S-27/3第一部分.
我们儿童一.
导言1.
我们都曾经是儿童我们都希望孩子们幸福这一直是并将继续是人类最普遍珍视的愿望2.
联合国本身就是建立在这一信念的基础之上欲免后世再遭惨不堪言之战祸重申基本人权之信念促成大自由中之社会进步及较善之民生见联合国宪章序言3.
十年多以前一大批世界领导人在联合国聚首一堂人数之多为有史以来所仅见他们围坐在一张大圆桌旁开诚布公慷慨激昂地讨论他们对儿童也就是这个世界的未来的责任4.
世界儿童问题首脑会议的高级别交谈表明两个主题之间关系最密切的莫过于此首脑会议制定了一套有时限的具体目标确保1990年代儿童的生存保护和发展对于儿童在我们共同未来中的中心位置最激动人心的肯定也莫过于此5.
71名国家元首和政府首脑以及88名其他高级别代表宣布让每个儿童享有更美好的未来这是一项最为崇高的使命见儿童生存保护和发展世界宣言第25段承诺保护儿童并消除他们的苦难促使最充分地开发每个儿童的人力潜能使儿童认识到本身的需求权利和机遇各位领导人声明我们作此努力不仅是为了现在这一世代也是为了今后所有世世代代见世界宣言第25段6.
各位世界领导人通过了儿童生存保护和发展世界宣言以及执行宣言行动计划A/45/625并承诺了其他极为重要的事情无论年景好坏无论是和平时期还是战争时期无论是繁荣还是萧条他们都将永远把儿童的最佳利益置于首位7.
对于1990年9月在纽约恭逢其盛的人来说世界儿童问题首脑会议是一次难忘的经历更为重要的是1989年通过的儿童权利公约大会第44/25号决议在几个星期之前刚刚生效各国批准这一公约的速度之快批准的国家之多是以前任何人权文书所无法比拟的8.
为儿童创造一个更美好的世界的梦想和愿望体现于首脑会议所制定的儿童生存和发展目标这些目标加起来就最明确最实际地表述了儿童权利公约的主要宗旨9.
世界宣言和行动计划提出了一个雄心勃勃但切实可行的日程并规定在2000年之前加以实施为此目的首脑会议呼吁在国家和国际两级采取一10A/S-27/3系列行动支持实现与儿童生存健康营养教育和保护有关的27项具体目标10.
首脑会议日程受到了世界卫生大会世界全民教育会议和联合国儿童基金会儿童基金会执行局所核可的各项决议以及联合国各机构布雷顿森林机构和国际非政府组织所发表的政策声明的影响这种广泛的参与在后续进程中以及1990年代其他主要的首脑会议和专题会议重申世界儿童问题首脑会议的目标过程中证明是至关重要的11.
人们常说许多联合国会议总是提出目标但从不实现目标并说纸上的承诺很少转化为实地的行动12.
在过去十年中召开了一系列联合国发展首脑会议及其他会议世界儿童问题首脑会议之所以突出不仅因为这是第一次重大的聚会而且因为其系统的后续程序和严格的监测留下了不可磨灭的印记在十年多以后的今天首脑会议需要采取的后续行动在继续增加13.
这些后续行动包括大约155个国家提交了旨在实施首脑会议各项目标的国家级行动方案许多国家还拟订了国家以下各级的行动计划100多个国家在许多联合国机构多边和双边捐助者各大学研究机构和非政府组织的能力建设支助和积极参与下进行了监测调查14.
现已创记录的192个国家和地区响应首脑会议的号召批准或签署了儿童权利公约此外秘书长还就实现首脑会议各项目标方面所取得的进展定期向大会提交报告其中包括1996年进行的一次大规模十年中期审查自从首脑会议召开以来儿童基金会每年都编写执行首脑会议各项目标方面的进展情况报告并通过其最大的刊物国家的社会进步和世界儿童状况来散发这些报告15.
2000年在进行了广泛的十年期终审查进程之后130多个国家编写了实质性的全面国家进展情况报告这次后续进程的广度和质量极大地充实并丰富了本报告的内容使之能够对这十年的成绩不足以及所为未来汲取的教训进行客观的评估应该指出在许多情况下这些评估的基础是以前每年的监测工作和其他来源所提供的资料不能充分反映各国十年期终审查所提供的现有统计资料因为其中许多资料只是刚刚收到然而有关一整套已经更新的全球数据库方面的工作仍在继续这些资料将用来充实本报告的统计的内容由儿童基金会在2001年9月份召开的关于儿童问题的大会特别会议上散发16.
可以预料的是现有资料所表明的情况优劣各异一些地区取得了真正重大的进展可能会远远超过在一个充满悲愤和怀疑的世界中人们愿意承认的但也有一些倒退和下滑在某些情况下还有真正的退步有些退步非常严重足以影响到以前取得的成绩11A/S-27/317.
总的来说已经取得了根本的进展并为在即将到来的十年里进一步加速取得进展奠定了一个良好的基础以便完成儿童问题首脑会议未完成的议程解决在21世纪里危及到儿童幸福的新问题18.
从积极的方面来看大约有63个国家实现了首脑会议制定的将五岁以下幼儿死亡率降低三分之一的目标有100多个国家在过去十年里将五岁以下幼儿死亡率降低了五分之一19.
腹泻病在1990年是五岁以下幼儿死亡的主要病因之一所造成的死亡率在过去十年内减少了50从而实现了首脑会议的一个关键目标挽救了多达100百万年幼的生命20.
世界上大多数地区持续较高的儿童免疫水平还在继续挽救数百万儿童的生命的确儿童生存方面在不断取得整体进展十年期终的儿童死亡人数比十年初期少300万尽管世界人口在过去十年内增加了8亿但2000年出生的儿童人数比1990年少1300万这足以证明在儿童生存和计划生育方面不断取得进展21.
一个全球性的免疫伙伴关系涉及到各国政府联合国各机构非政府团体和民间社会的各个部分这种伙伴关系所开展的工作几乎消灭了小儿麻痹症今天全世界有记载的小儿麻痹症病例数目比十年前减少了99并且发展中国家全国免疫运动所取得的成功促使向人们普遍提供维生素A添加剂大大减少了缺乏维生素A所造成的严重疾病其中包括失明22.
在全世界入学儿童的人数高于以往任何时候其中一个成果就是成年人识字率上升从1990年的75上升到2000年的79维持生命的母乳喂养做法在数十年的急剧下降之后在1990年代上升了三分之一并且因为又有15亿人现在能够获得加碘盐因此在预防缺碘性失调症缺碘症方面取得了显著进展缺碘症是世界上造成智力迟钝的主要病因目前每年约9000万新生儿得免此病图112A/S-27/323.
由于儿童权利公约及其任择议定书提高了人们对儿童权利的认识现在正在系统地揭露严重侵犯儿童权利的行为并采取行动制止这种行为非政府组织和大众媒体正在发挥日益积极的作用提请公众注意一些特别保护问题其中包括以危险手段和剥削手段使用童工贩卖儿童以及对儿童进行性凌虐和性剥削武装冲突对儿童的影响以及其他形式的暴力其中很多是基于性别的暴力24.
儿童问题目前在国家和全球政治议程中正列入更加重要的位置许多国家的宪法目前明确列入了关于儿童的条款国家和地方一级的选举活动经常以儿童问题为主导在联合国关心儿童问题的不再仅仅是儿童基金会执行局或经济及社会理事会了大会曾处理过儿童问题安全理事会正式承认了儿童与妇女的权利和幸福在追求国际和平与安全中具有中心位置25.
的确儿童事业在2000年千年首脑会议期间蓬勃发展这次首脑会议赞同下列一些具体目标降低产妇死亡率和五岁以下幼儿死亡率提高小学入学率并且迫切需要在全世界开展有效的工作防止人体免疫机能丧失病毒/后天免疫机能丧失综合症艾滋病毒/艾滋病疟疾和其他主要的传染病26.
但对于所有得到挽救的数百万年轻生命以及所有因全球国家和社区各级行动而得到加强的未来首脑会议所制定的许多生存和发展目标尤其是健康营养和教育方面的目标还没有实现27.
每年仍有1000多万儿童死亡往往是死于不难预防的病因大约有1.
5亿儿童营养不良1亿多儿童仍然失学其中60是女孩此外实现这些承诺的障碍在过去几年里变得更加巨大使我们面临的新挑战日益增多28.
儿童问题世界首脑会议召开于冷战结束对和平世界的期望甚高之时当时人们盼望将军事开支所挥霍的资源用于发展目的遗憾的是首脑会议召开以后的十年里发生了前所未有的族裔冲突和内战儿童和妇女成了直接目标或者成了附带的受害者在首脑会议召开以后的十年中深受武装冲突和暴力之害的儿童可能比历史上任何一个可比期间内都要多29.
艾滋病毒/艾滋病在世界上某些地方尤其是撒南非洲已经成为灾难磨灭了数十年以来在儿童生存和发展方面所取得的成绩这种疾病使教师保健人员以及维持并运作社会的关键基础结构的其他专业人员染病死亡并使数百万儿童成为孤儿30.
的确长期贫穷仍然是满足儿童需要实现儿童权利的最大障碍目前全球空前繁荣全球经济总量达30万亿美元而人类中有一半却处在令人绝望的贫困之中有30亿人每天的生活费在2美元以下在这些人中间大约有12亿人生活在世界银行列为绝对贫穷的生活条件中在几乎无法想象的苦难和匮乏条件13A/S-27/3下他们挣扎着每天靠1美元生存完全失去了人类应有的尊严他们之中有一半是儿童31.
与此同时贫富人间的鸿沟在继续扩大在1960年至1995年的35年间工业化国家和发展中国家人均收入差距增加了三倍多32.
我们从未在历史上看见过这样的数字在发展合作的现代史上从未见过给世界上最需要援助的国家提供的整体援助降到最近几年如此之低的水平33.
世界没能实现世界儿童问题首脑会议的大部分目标不是因为这些目标过高或在技术上无法实现没有实现这些目标主要是因为投资不足34.
除了几个令人敬佩的例外情况之外发展中国家在1990年代仅仅将它们国民预算的12到14用于基本社会服务而捐助者仅仅分配他们正在下降的援助预算的10到11而这些数额远远不到在初级保健营养基础教育安全饮用水和适当的卫生等领域满足儿童最迫切的需求所需的最低数额35.
与全世界花费在军备或奢侈消费品上面的资源相比满足儿童的基本需求所需的资源数额不大可以支付得起如果得到支持尽管支持有限即使世界上最穷的国家也能够负担基本的社会服务然而缺乏的因素往往不是资源而是缺乏远见优先事项轻重倒置以及领导人决心不足这就是为什么关于儿童问题的大会特别会议必须促使各国领导人表现出必要的远见决心和领导才能兑现为每个儿童创造一个更美好未来的承诺36.
十年时间在人类历史中是一瞬我们可以慨叹在这技术接二连三突破的时代进展速度却如此缓慢但我们也应该回想到过去50年里全世界在消除贫困方面所取得的成绩比以前的500年都要多世界儿童问题首脑会议之后的十年里为儿童取得的进步比任何其他时间内也要多图214A/S-27/337.
在发展中国家五岁以下幼儿死亡率1960年为每1000名活产222个死亡2000年降至每1000名活产90个死亡五岁以下体重不足幼儿1980年为372000年降至27总生育率1960年为6.
02000年降至2.
8小学净入学率1960年为591998年升至8238.
这一进展尽管看起来相当可观但却不平均资料收集和监测最近有所改良使人们能够按区域性别城乡地点和收入对进展情况进行一次分类评估所得出的结果表明世界两极分化差距极大不仅仅表现在各区域和各国之间而且表现在各国内部39.
然而世界目前正处于所能想象的最佳时刻可以借此实现首脑会议的其他目标并调动一个全球性联盟以有利于儿童的具体行动为基础在人类发展方面努力实现一次突破40.
这一时机极为适宜原因不一而足1990年代在落实世界首脑会议各项目标以及实施儿童权利公约方面的经验为未来提供了许多教训我们现在更加清楚应当采取什么行动才能保障儿童的权利和幸福41.
我们知道人类发展如要突飞猛进必须确保每个儿童都尽可能早着先鞭确保每个儿童都能得到优质基础教育确保所有青少年都有机会发展自己的能力并切实参与社会42.
这三个有利于儿童的成果是打破全球性贫困这一无休止循环的关键第一步现在已经存在实现这三个成果所需的知识资源和战略贫困大都因健康不佳和图315A/S-27/3营养不良而起不仅损害了无数儿童的生命而且危及到他们赖以生存的社会的未来43.
在世界首脑会议召开十年之后下列各点显而易见44.
我们已经看到了有利于儿童的重大进展但这还不够我们现在需要的是在一个新水平上采取行动实现世界儿童问题首脑会议作出的承诺将儿童权利公约的各项原则化为可以衡量的儿童惠益1990年以来首脑会议的目标得到了若干国际发展会议以及经济发展与合作组织经合组织的发展援助委员会发援会非洲统一组织非统组织东南亚国家联盟东盟以及其他许多组织的赞同45.
但行动需要领导领导可以激起并拓宽那些致力于满足儿童的基本需求并实现儿童权利的人之间的联盟建设这一联盟意味着不仅要争取公认领导人的积极支持而且要争取代表所有民间社会具有影响力的人的支持他们来自非政府组织宗教团体商企界和私营企业界以及人民运动学术界和媒体社区和基层团体各个家庭甚至儿童本身46.
这一联盟想望的是什么就是要建设一个儿童能够在和平与尊严中生存能充分实现潜能能过上健康长寿的生活的世界并有机会学习谋生并参与各种社会文化和公民活动47.
本报告表明一个各种承诺得到兑现并且每个儿童的潜力得到实现的未来已经伸手可及政府和民间社会各级领导人必须共同表现出必要的政治意志在国家投资方面作出决定性的转变投资于儿童的幸福关于儿童问题的大会特别会议必须成为采取第一步的转折点但是我们的真正工作也就是使每个儿童的生活发生变化的工作将不会在特别会议期间完成而是要在以后的数年甚至数十年内完成为完成这一工作领导人的决心和持续承诺是必不可少的二.
全球儿童状况48.
查尔斯狄更斯在双城记中写道这是最美好的时代这是最糟糕的时代就对儿童的影响而言二十世纪最后十年从许多方面看也是这种情况一方面全球经济增长新的政治自由以及技术奇迹这些给年轻一代带来了远大前景另一方面贫穷尚未扫除疾病尚未遏制.
暴力行为不受惩处服务供应和财富分配日益悬殊令人发指这些为人类所熟知对儿童有致命威胁的痼疾继续存在令人忧虑49.
以下一些好坏参半的趋势说明了全球各地儿童处境好和坏两方面16A/S-27/3!
前所未有的全球繁荣以及国家之间的金融和信息联系与之相伴随的是长期存在的贫穷以及富国与穷国之间和各国内部贫富之间不断扩大的差距因为经济增长和信息革命的受益者仍以富裕者为主!
如本报告全文所反映的那样世界儿童问题首脑会议后旨在消除主要儿童疾病的国际伙伴关系和成功行动不断增加,与此同时,艾滋病毒/艾滋病在撒南非洲众多地区蔓延及在世界其他地区的扩散使社会迅速遭受重创!
妇女争取到了一些权益但基于性别和对儿童的歧视顽固不化!
对儿童权利及这些权利受侵犯情况的认识提高同时却有许多武装冲突导致大批儿童死亡和受伤害针对儿童的其他暴力形式持续存在对儿童身体和劳力的剥削仍很普遍!
在减轻穷国债务负担方面有所进展使这些国家可将一部分资源用于对儿童的投资但国际发展援助严重减少援助和公共支出仍未将重点置于基本服务!
民主施政的扩大权力进一步下放以及民间社会非政府组织和私营部门在发展领域的作用扩大这些都带来了新机遇!
地方和全球环境继续恶化以致日益增多的儿童面临疾病威胁使他们更易受自然灾害的伤害全球繁荣50.
1990年代全球经济迅速增长尤其是在本已富裕的国家和新兴经济体而原为中央计划经济的国家则作出了痛苦的调整但撒南非洲最贫穷国家的经济状况大多停滞不前甚或恶化经济增长从不同方面使儿童受益它给儿童父母带来收入和就业减少剥削风险有助于扩大基本服务的供应并改善服务质量经济增长疲软或负增长使贫穷加剧有损儿童的权利和福祉1990年代的增长模式意味着那些最迫切需要受益于全球繁荣的儿童往往最不可能受益51.
1980年代经济增长全面加速但就发展中世界而言1980年代都被称为错失发展良机的十年1990年代拉美和加勒比中东及北非的区域增长速度加快直至1997年东亚的增长率继续保持相当高的水平而且该区域有些地区很快从金融危机后的经济下滑中恢复南亚的经济增长率在1990年代大部分时间中都表现不俗但还不足以大幅减少贫穷与此同时撒南非洲却没有什麽国家的人均增长率呈现增长许多国家中本属最低水平的收入进一步下降对世界这些地区及生活于此的许多儿童而言1990年代远非盛世良时52.
这十年对中亚中欧和东欧独立国家联合体(中东欧/独联体)及巴尔干国家而言也是困难的十年它们在此期间经历了从中央计划至市场经济的痛苦过17A/S-27/3渡给儿童和妇女带来严重的短期影响经济危机使政府收入减少导致社会部门预算削减以及失业和社会失调所有这些都影响到社会最脆弱群体53.
1990年代技术的突飞猛进刺激了经济增长通讯和交通网络扩大由此增加了商机以及人与人之间的联系面向市场的改革使发展领域行动者之间跨国界和在国内的互动和融合增强这些行动者包括政府机构公司和企业非政府组织专业团体及相关个人54.
这些增长推动者都参与了我们称之为全球化的趋势如能因势利导这一趋势可使儿童获益匪浅目前的挑战是实现这些惠益使儿童更全面参与这一进程方框1非洲的儿童大家的未来10年前世界上最紧迫需要帮助的是非洲儿童尤其是撒南非洲的儿童而正是在这一地区我们取得的进展最少撒南非洲仍是儿童死亡率最高的地区17的新生儿活不到5岁世界上儿童死亡率实际有所上升的14个国家有9个在撒南非洲撒南非洲人口占世界人口的10但该地区却囊括了世界上70的艾滋病毒/艾滋病病例80的艾滋病致死病例和90的艾滋病孤儿与其他区域的趋势形成鲜明对照的是今日南部非洲儿童的预期寿命可能短于其祖父辈自世界儿童问题首脑会议以来撒南非洲的免疫率总体有所下降该地区1岁以下儿童全程接种白喉百日咳破伤风三联疫苗的比例不到一半虽然在有些国家取得一些进展但营养不良儿童总数增加每年有约360万15出生体重偏低的婴儿在使更多人享有较好的水源方面取得一些进展但撒南非洲人民最难得到安全饮水卫生设施享有率仍停滞于54疟疾和霍乱等导致儿童死亡的主要疾病的卷土重来说明了公共保健制度的薄弱非洲产妇死亡率最高撒南非洲妇女死于妊娠和生产的终生机率为1比13顽固存在的性别歧视贫穷以及基本产科服务缺乏投资这是其中一些致因小学净入学率由1990年的54上升至1998年的60但这一比率仍低于任何其他区域世界失学儿童有近40在撒南非洲在消除教育领域性别差距方面也没有总进展失学儿童似乎日益易成为各种形式的剥削和虐待的对象由于强有力的政治领导食盐碘化消除小儿麻痹症和麦地那龙线虫病等领域的成就显著民主权力下放和信息技术的逐渐传播使发展参与面扩大18A/S-27/3催生了一个有活力的民间社会埃塞俄比亚加纳马里和赞比亚等国改革保健和教育制度马拉维和乌干达采取行动扩大接受基础教育的机会给改善保健和提高学习成绩带来了希望纳米比亚和南非致力于战胜种族隔离的后遗症莫桑比克致力于重建基础设施和基本服务吸引了国际社会的注意力塞内加尔和乌干达大力提高人们对艾滋病毒/艾滋病的认识如今已得到其他国家的仿效但非洲大陆从整体上看仍是一个贫穷的大陆处于世界发展主流的边缘国际社会必须响应千年宣言大会第55/2号决议的号召以非洲儿童至上非洲人民在争取进步的进程中应得到支助和声援支助和声援方式包括扭转官方发展援助下降趋势更明确地将官方发展援助重点置于基本社会服务扩大非洲货物的市场准入更大幅度地减免债务但是如果非洲大陆本身不在以下方面明确带头行动上述一切都是不够的进一步实施必要改革奋起战胜疟疾和艾滋病使武装冲突在非洲销声匿迹成为非法和不可想象的行为从而将资源和精力投资于儿童及用于保护儿童因为儿童是我们所有人的未来的象征继续为非洲儿童实现持久进步有赖公共机构的创新改革和政府责任以及关注两性平等和消除差距的决心遏制艾滋病毒/艾滋病的蔓延对重要保健措施的效力减少营养不良及保障基础教育和保护权利的享有至关重要社区和国家为寻求解决孤儿悲惨境遇的办法所作的努力应得到全球支助正如千年报告A/54/2000所指出的那样撒哈拉以南的非洲地区最需要全球给予减少贫穷的承诺因为世界所有区域中这里人的痛苦最大55.
技术发明和贸易壁垒的消除使全球贸易出现了前所未有的增长1990年至2000年期间世界贸易量几乎翻了一番国际资金流动的增长速度更快1990年代期间对发展中国家的外国直接投资增加了约5倍到1990年代末外国直接投资量比官方发展援助量大3倍而在该十年开始时官方发展援助是外国直接投资的两倍发展中国家通过发行债券和证券进入国际资本市场的机会也有所增加但大多数外部资源仍集中于十几个大多为中等收入的国家日趋悬殊56.
经济和社会指标可清楚显示国家一级在发展方面取得的进展但它们掩盖了悬殊差异许多差异源自各种形式的歧视这些歧视直接侵犯儿童权利将儿童排斥在外或遗弃一边甚至是在最好光景也这么做57.
事实表明1990年代一些国家的差距日益悬殊这一趋势不仅反映于收入和财富而且也反映于婴儿死亡率儿童营养不良和基础教育等社会指标为改善公共政策和行动的重心不仅必须订立国家一级的改善目标而且必须订立缩小女孩与男孩农村与城镇家庭区域或地区之间富家弟子与贫穷家庭子女之间的差异的目标19A/S-27/358.
在大多数国家不同社会群体之间的儿童死亡率有所差异平均而言人口中最贫穷的20家庭的孩子5岁前死亡率至少是最富有的20家庭的孩子的两倍穷人家庭的生育率较高这意味着富家孩子与穷人孩子5岁前死亡比率为1比359.
显然各国在实现国际发展目标和指标的进程中可循不同的道路过去社会指标的改善往往体现于中上阶层的变化而穷人则落在后面有时是无限期地落后于其他阶层但进步应该更加公平而注重改善贫穷家庭和处境不利儿童的状况是一国实现人人共享的持久进步的最佳途径长期存在的贫穷60.
长期存在的赤贫状况是千年首脑会议的一个核心关切问题世界领导人在会上决心在2015年年底前使世界上每日收入低于一美元的人口比例降低一半1990年代在东亚以外的发展中国家每日以不足一美元的收入勉强生存的人数实际上有所增加每年平均增加约1000万61.
在一个30兆美元的全球经济中发展中国家却有约40即约6亿儿童每日以不足一美元的生活费勉强生存糊口和学习这种状况应是不可接受的甚至是在世界上最富裕的国家每6个儿童中有1人即约4700万儿童生活在国家贫困线以下62.
贫穷对儿童的打击最大因为它动摇了儿童发展潜力的根基也就是他们的身心发育儿童在生命的某些阶段在身体智力和情感诸方面可突飞猛进但也特别易受各种风险的打击导致发育障碍学业失败创伤或死亡如果儿童的成长和发展周期被贫穷打断往往会发展成为终生障碍63.
人们普遍认识到这些挑战而且许多国家政府和大多数国际发展机构现已将扶贫和人力资源开发列为最优先事项近些年的全球繁荣为帮助儿童脱贫和充分开发他们的潜力提供了手段这或许是1990年代的最佳消息现在我们来谈谈最糟消息图图图图4.
按资产五位数统计的五岁以下儿幼儿死亡率按资产五位数统计的五岁以下儿幼儿死亡率按资产五位数统计的五岁以下儿幼儿死亡率按资产五位数统计的五岁以下儿幼儿死亡率15915013111076LowestSecondMiddleFourthHighestWealthquintilesU5MRSource:UNICEF,weightedaverageof43countries,basedonDHSdata,mid90's五岁以下幼儿死亡率最低次级居中第四最高败富五分位数资料来源儿童基金会根据1990年代中期人口与伊朗调查数据得出的43个国家的加权平均数20A/S-27/3图图图图5.
艾滋病与儿童死亡率艾滋病与儿童死亡率艾滋病与儿童死亡率艾滋病与儿童死亡率17%20%22%25%26%35%48%50%50%64%C魌ed'IvoireTanzaniaLiberiaZambiaMozambiqueKenyaNamibiaSouthAfricaZimbabweBotswanaSource:UNPopulationDivision,1999Percentageofunder-fivechildmortalityduetoAIDS,projectedfortheyears2000-2005艾滋病毒/艾滋病的蔓延64.
世界儿童问题首脑会议通过的行动计划预见艾滋病毒/艾滋病可能消蚀受影响最大的国家在儿童生存保护和发展方面取得的进展但在1990年几乎没有人能想象到艾滋病的影响之严重程度65.
二十世纪后半期取得的许多社会和人类发展成就如今却面临威胁在撒南非洲很多地方已不复存在到2000年年底全球艾滋病毒/艾滋病灾难已使近2200万人丧生在受影响最重的国家预期寿命平均下降18至23年婴儿和儿童死亡率不降反升保健服务疲于因应艾滋病病人学校为了提供象样的教育往往废尽九牛二虎之力如今却不得不面对教师死亡率和学生缺课率上升的问题学生缺课是因为他们必须在家照顾染上艾滋病的亲属66.
艾滋病孤儿人数不断上升这一情况最清楚说明了儿童所受的影响到2000年估计有1040万15岁以下儿童的母亲或双亲死于艾滋病其中95的儿童是在撒南非洲面对社会的诋毁孤立和歧视且得不到基本照顾和财政资源艾滋病孤儿接受免疫接种的机会较少却更有可能营养不良上学机会较少却更有可能受虐待和剥削67.
艾滋病的社会分布正逐渐变化其影响日益落在年轻人及文盲穷人身上如今在大多数国家新感染者中少女比例很高艾滋病是一场全球性大流行病但年轻人穷人和女性如今已成为主要受害者艾滋病与贫穷无知和性别歧视等其他挑战密切相关应付能力最低的人受害最大68.
1990年代有几个国家向艾滋病公开挑战采取积极步骤与之作斗争他们看到了令人鼓舞的成效但在其他地方提高公众认识工作以学校为基础的教育和预防主动行动都拖延了多年这一疏懈及往往与之相伴随的拒绝接受现实的态度及儿童和青少年成为主要受害者之一现在必须采取果断的行动以防艾滋病毒/艾滋病进一步蔓延至感染率相对较低的部分非洲亚洲东欧地区和其他区域对妇女和儿童的歧视69.
1990年代各次国际会议和全球首脑会议的一个中心议题是消除两性之间的差距和基于性别的歧视以促进发展人们已认识到妇女权利与儿童权利之间的互博茨瓦纳津巴布韦南非纳米比亚肯尼亚莫桑比克赞比亚利比亚坦桑尼亚联合共和国科特迪瓦资料来源联合国人口司1999年2000-2005年死于艾滋病的五岁以下儿童死亡率百分比21A/S-27/3补性尽管如此两性平等方面取得的进展并不平衡歧视仍存在于妇女生活多重方面消除对妇女一切形式歧视公约大会第34/180号决议已成为批准国家数占第二位的国际公约但它也是各国政府提出保留条款较多的一项公约尽管有一些进展但小学中女孩入学率和完成学业率仍然较低妇女加入劳动队伍的人数日益增加但收入和生产资源享有方面的不平等使她们处于不利地位妇女更多承担了经济危机和过渡时期的代价尤其是在社会安全网未得到优先重视的情况下70.
在世界上最穷地区产妇死亡女性营养不良和染病的比例仍然很高并日益易受艾滋病毒/艾滋病的威胁青少年母亲面临的风险尤甚针对性别的暴力仍非常普遍其形式包括与某些文化重男轻女因素有关的针对胎儿性别进行的选择性人工流产和溺杀女婴切割女性生殖器官所谓的为维护名誉而杀人家庭暴力和虐待性奴役卖淫和贩卖人口以强奸为战争武器尽管各国政府已按国际标准实施法律改革并设立了促进两性平等的机制但在国家立法习俗和对妇女的态度中仍可发现歧视现象71.
尽管认识有所提高制止歧视的民事行动也有所加强但几乎所有社会中仍有大量对妇女和儿童的歧视行为这两种歧视往往是相连的基于性别和年龄的地位和待遇不平等往往因种族族裔语言和宗教偏见以及基于艾滋病毒身心能力状况的歧视和对难民移民和其他非公民者的歧视而加重这种种形式的不利处境使许多儿童和妇女得不到充分的法律保护被排斥在主流服务和家庭生活之外因此即便是在那些1990年代期间取得最大进步的国家也有许多人被甩在后面其最普遍的原因是各种公开和隐蔽的歧视武装冲突暴力和剥削72.
在人类冲突纷争环境中一个孩子即便能生存下来也不可能全面发育成长整个1990年代武装冲突和其他形式的暴力使儿童权利及儿童的发展面临严重挑战整代人仍在残酷的武装冲突和不安全的环境中成长在许多情况下这些局面是那些利用族裔紧张关系从中渔利的人煽风点火所致73.
在过去十年里冲突不仅使200多万儿童丧生而且使几百万儿童在身心两方面都受到恐怖摧残冲突导致流离失所不安全环境无法接近需要帮助的儿童破坏了社会基础设施和司法系统由此对世界儿童问题首脑会议通过的各项目标的实现设置了巨大且往往是不可逾越的障碍在该十年末近3500万国内流离失所者和难民的境况尤为危殆其中约80为儿童和妇女74.
至少有68个国家的儿童每天都生活在地雷的恐怖阴影中每年有10000多个儿童被地雷炸死或致残在过去十年里武器和非法毒品贸易活跃估计其收益分别已达8000亿和4000亿美元助长了冲突的扩散便宜的轻武器的发展使犯罪者更易将儿童用作士兵剥削利用儿童从事武器和毒品交易75.
在许多陷于冲突的国家内与贫穷并存的是尖锐的族裔或宗教分歧薄弱的政府机构少数民族或弱势群体的权利受到侵犯以及社会资源的分配不当地偏重22A/S-27/3图图图图6666.
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偿债和基本社会服务支出占预算的百分比偿债和基本社会服务支出占预算的百分比偿债和基本社会服务支出占预算的百分比偿债和基本社会服务支出占预算的百分比CameroonC.
d'IvoireKenyaNigerTanzaniaZambia01020304050BasicsocialservicesExternaldebtpayments%ofbudgetSource:UNICEFandUNDP(1998)特权阶层格拉萨梅切尔于1996年提交大会的关于武装冲突对儿童的影响的开辟性报告见A/51/306和Add.
1有说服力地评估了武装冲突持续存在如何从多方面侵犯了儿童权利76.
儿童也是虐待忽视和剥削的受害者且受害人数日益增加直至最近世界各地才充分意识到这些现象的严重程度家庭社区和社会各阶层都存在性凌虐问题商业性性凌虐的问题更为严重最恶劣的剥削方式包括商业卖淫和奴役儿童后者常常以家庭帮佣工作的形式出现为性剥削目的而贩卖儿童和妇女这一问题之严重程度令人震惊如今受害于人口贩子的儿童估计有3000万而这些人口贩子迄今大多逍遥法外77.
事故暴力和自杀是青少年死亡的主要原因这些常常与酗酒和滥用药物相关而酗酒和滥用药物的根源往往是疏离社会排斥家庭破裂以及不完善的国家保护机制这些倾向是使年轻生命沉沦和受到摧残的种种侵犯儿童权利行为的部分表现包括经营销售非法危险药物和麻醉品以及鼓动儿童和青少年吸烟78.
有2.
5亿个年龄在5至14岁之间的儿童从事经济活动国际劳工组织劳工组织估计有约5000万至6000万儿童从事令人不能容忍的劳动这些儿童在家庭农场和工厂劳动常常与其他千百万儿童一样不能与家庭联系没有出生登记证明得不到教育流落街头减免债务和国际援助79.
贫穷国家儿童人数增长较快但这些国家的冲突最多资源短缺也最为严重世界年出生人数中最不发达国家所占比例从1990年的17.
7增至2000年的20.
7预期到2010年将增至23.
2但这些国家大多背负重债限制了它们为儿童发展进行投资的能力占预算的百分比喀麦隆科特迪瓦肯尼亚尼日尔坦桑尼亚联合共和国赞比亚资料来源儿童基金会和开发计划署1998年基本社会服务支出外债偿债支出23A/S-27/380.
低收入国家的外债偿付支出多于基本社会服务支出有时多出三至五倍这一情况并不罕见到1990年代末41个重债穷国所欠外债约达2050亿美元约占其国民生产总值(国产总值)总和的130至少部分是由于沉重的偿债负担这些国家大多在基本社会服务方面投资不足无法实现2000年多项目标其实际后果表现在以下方面农村诊所没有药品学生没有书本或桌椅城市下水道系统外溢水泵坏而不修教师和护士虽然全职工作但收入低微家人衣食不足81.
1996年发起的重债穷国倡议是减少世界最穷国外债的第一个全面办法到2000年12月有22个国家有资格享有减免债务其债权国承诺减免336亿美元的债务如果伴之以传统的债务重新安排以及进一步的双边债务勾销预期今后几年的外债偿债支出将减少三分之一这对一些最贫穷国家的儿童而言是一个好消息给他们带来了希望乌干达用于小学的支出有所增加显示出债务减免可使儿童即时受益82.
但令人失望的是国际援助工作在1990年代大多数时间有所松懈1997年官方发展援助达最低点占发达国家国产总值总和的0.
22仅为大会约30年前确定的0.
7指标的三分之一1998和1999年略有增加2000年又回到1997年的水平1990年代只有四个捐助国自始至终达到了这一指标它们是丹麦荷兰挪威和瑞典过去十年来7个主要工业化国家集团大多数成员国都显著削减了援助量83.
此外在过去十年里教育和保健方案所占用的官方发展援助份额几无变化而这两个领域对实现有关儿童的许多商定目标和指标至关重要基本社会服务所占官方发展援助份额仍然极低不到双边官方发展援助总额的11这令人难以理解因为国际社会已对投资于儿童的惠益达成共识国家所得援助份额的情况也难以令人乐观图724A/S-27/3发援会报告指出1992年至1997年间对最贫穷国家援助的削减幅度最大而这些国家的儿童死亡率最高基础教育基本保健和安全饮用水的供应最弱总之1990年代大部分时间内官方发展援助趋势使当今世界许多贫穷儿童分享全球繁荣和技术发展惠益的希望黯淡我们希望这只是暂时的现象民主施政和扩大民间社会的作用84.
许多观察家认为1990年代官方发展援助普遍下降与捐助国对许多发展中国家的施政质量失去信心有关尽管这不能解释不重视基本服务的现象有些贫穷国家对儿童投资方面的成绩欠佳这增强了人们对此问题的关切1990年代末期对30个发展中国家的调查发现平均只有12至14的政府支出用于基本服务85.
广而论之捐助者缺乏信心可能有其道理但这也可能给许多贫穷儿童带来双重惩罚即一个效率低或不体恤民情的国家政府加上国际援助和可用资源的减少事实上1990年代政治民主化毕竟取得了重大进展南非以和平方式结束了种族隔离厄立特里亚纳米比亚和期望如此东帝汶实现独立许多其他国家至少实施了初步的政治改革并举行多党选举如今经正式选举产生的民主政府数目几乎翻一番由1990年的76个增至2000年的120个所涉人口约占世界的三分之二86.
为使政府更接近人民许多国家还启动了权力下放方案并努力振兴地方当局这创造了机遇至少在一些地方已开始出现成效在这些地方往往涌现出敢作敢为的地方领导人在这些地方社区参与扩大决策更加透明问责制度使地方政府和市政当局能更有效地为人民服务在许多国家地方当局拟订了具体反映其对儿童的职责的计划和指标现在对许多国家而言它们面临的挑战是为这些新职责和承诺提供充分的财力和人力资源87.
在国家和国际两方面民间社会组织在公共事务中的作用有所增强1990年代许多国家的民间社会组织有效地为儿童利益呼吁并协助追踪了解儿童问题进展情况及监测侵犯儿童权利行为一些组织鼓励和扶植在当地为儿童工作的社区团体新网络国际非政府组织为政府和民间社会的发展起了辅助作用它们支持国家和地方组织更多参与经济政策讨论和扶贫行动88.
如果国际社会希望兑现为每个儿童提供一个更美好的未来这一十年之久的承诺那我们大家即政府跨国组织以及包括私营部门和企业界在内的各类民间社会都必须以新的态度为共同目标携手合作一些公司已响应这些呼吁包括那些参与秘书长全球协约的公司联合国系统视私营部门为多边发展援助的一个主要资金来源此类援助一贯努力满足人的基本需要从消除贫穷着手实现最脆弱者尤其是儿童的基本权利但同样重要的是还应从更广泛视角看待私营部门将其视为多边行动的信息和专门知识来源25A/S-27/389.
私营部门和民间社会参与儿童发展工作的国家一级典范见诸于孟加拉国农村促进委员会和格拉米银行对南亚基础教育妇女进步和家庭生计所作的贡献在区域一级见诸于阿加汗基金在世界一些最贫穷地区的学前教育和能力建设方面的工作国际一级的典范显见于扶轮社国际在世界消除小儿麻痹症运动中发挥的作用基瓦尼斯服务社在消除缺碘性失调症方面的作用狮子俱乐部国际和Merck&Co.
公司在消除盘尾丝虫病河盲症方面的作用见诸于比尔和梅林达盖茨基金会国际制药商协会联合会和洛克菲勒基金会参与全球疫苗和免疫联盟(免疫联盟)的活动以及特德特纳对联合国消除贫穷和捍卫人权工作的支助环境退化90.
1992年举行的联合国环境与发展会议(环发会议)尤其是全球公域这一概念使人们再次认识到全球环境趋势和危险问题部分是由于这一原因人们更明显认识到环境污染和污染对儿童青少年和孕妇的特别威胁91.
自环发会议以来在体制建设无害环境技术开发加强国际合作及扩大伙伴关系方面有所进展但环境在过去十年继续退化人口增长和城市化工业化和浪费的消费模式顽固存在的贫穷和贫富差距所有这些因素都助长了这一趋势全球升温已成为一大关切问题可能使疟蚊等对儿童的致命威胁加剧92.
城市化砍伐森林和荒漠化导致易受灾害打击的人数增加而这是与贫穷密切相关的又一威胁城市拥挤影响水质和空气质量引发霍乱伤寒和呼吸道感染等疾病并影响到家庭和娱乐场所的安全这些都使儿童面临特别威胁此类地区中有一些常年发生自然灾害包括干旱旋风地震和飓风93.
此类灾害对人道主义人权和政治方面的影响以及环境公害和冲突要求我们必须寻找新战略以保障儿童在高风险环境中的生存保护和发展当今领导人能否成功解决千年首脑会议所指出的严重环保问题对儿童的利益影响最大在当今动荡不稳的时代中儿童的生存健康及在未来较好环境中的发展前景在很大程度上取决于这一成功考虑到全球知识和繁荣今后几十年应是好时光26A/S-27/3第二部分世界首脑会议宣言和行动计划执行情况的进展一.
保健营养水和环境卫生94.
早在1978年在哈萨克斯坦阿拉木图举行的国际初级保健会议就提供了一个统一的框架其中包含所有人享有医疗卫生的权利该框架有助于将重点从治疗转变为预防措施以及从医院护理转变为社区护理和公共保健它广泛地界定健康是指身心安好并明确指出保健的许多决定因素存在于保健部门之外1980年代重视保健的社会决定因素保健部门据以进行在水和卫生营养和粮食安全教育幼儿发展以及照顾处境特别困难的儿童方面的工作1990年世界儿童问题首脑会议将改善儿童健康和营养视为首要任务95.
如下面详述的在世界首脑会议之后十年期间全球和国家保健政策和战略有了进一步发展对于健康与贫穷之间的双向关系也更加了解就如低收入是健康不佳和营养不良的促成因素健康不佳营养不良和家庭人数过多也是贫穷现象持续的主要原因不过许多发展中国家以及那些正从中央计划经济向市场经济的过渡国家都认为很难根据这种分析采取行动主要是这些国家未能将其方案和资源集中于处于最不利境况的儿童和家庭也没有认真地将过去几十年的经验付诸实践96.
世界儿童问题首脑会议通过了七项主要目标和各项辅助目标其中有四项主要目标和20项辅助目标涉及保健营养和水与环境卫生等密切相关的领域1990年代的成果和未完成工作的摘要载于下列状况表内A.
儿童保健方框2儿童保健成绩表目标成绩未完成工作婴儿和五岁以下幼儿死亡率婴儿死亡率和五岁以下幼儿死亡率减少三分之一60多国家实现了五岁以下幼儿死亡率降低的目标14个国家的五岁以下幼儿死亡率增加其中9个在撒南非洲另外11个国家的五岁以下幼儿死亡率不变全球一级的五岁以下幼儿死亡率减少了14五岁以下幼儿死亡率在各国国内不同收入群体城乡之间和少数群体之间的差异仍然很大27A/S-27/3目标成绩未完成工作小儿麻痹症至迟在2000年在全球消除这种疾病逾175个国家已消除小儿麻痹症小儿麻痹症仍普遍存在于20个国家例行免疫接种维持高水平的免疫工作持续例行免疫工作达75三剂白喉/百日咳/破伤风三联疫苗三联疫苗散南南非境内接受三剂三联疫苗免疫接种的一岁以下儿童不到50麻疹至迟在1995年将麻疹死亡人数减少95麻疹病例减少90作为最终在全球消除麻疹的主要步骤根据在1990至1999年之间全世界麻疹发病率减少了近三分之二在15个以上的国家内麻疹疫苗接种工作不到50新生儿破伤风至迟在1995年消除161个发展中国家中的104个国家已实现这一目标27个国家18个在非洲的病例占所有新生儿破伤风病例的90在1990至2000年期间将新生儿破伤风造成的死亡减少50腹泻造成的死亡减少50根据世界卫生组织卫生组织的估计数已在全球实现这一目标腹泻仍然是造成儿童死亡的主要原因之一急性呼吸道感染将因急性呼吸道感染而死亡的五岁以下儿童人数减少三分之一已在保健中心一级改进急性呼吸道感染病例管理急性呼吸道感染仍然是造成儿童死亡的最主要原因之一已确认B型流感嗜血杆菌和肺炎球菌疫苗的效用纵向单一重点的急性呼吸道感染方案似未产生全球性影响97.
在1990至2000年期间世界儿童问题首脑会议的第一个目标是要将婴儿和五岁以下幼儿死亡率降低三分之一或降到每一千名活产婴儿和幼儿分别为50名和70名以较低的数字为准在全世界该期间的五岁以下幼儿死亡率仅降低14不过逾60个国家实现了减少三分之一死亡率的目标这些国家的名单中包括欧盟和北非的多数国家以及东亚大洋洲美洲和中东的许多国家98.
过去半世纪内全球婴儿和儿童死亡率确实稳步下降并且实现该目标的许多国家在这十年的大部分期间都享受到相当的经济繁荣但有些富有国家并未达成该目标而有些很穷的国家却达成目标,各项特定的爱幼政策战略和方案已发挥效用在国家和次国家各级采取具体措施以挽救儿童的生命而这些措施发挥了28A/S-27/3效用令人遗憾的是在若干情况下有效的政策和方案的影响已被诸如战争经济危机自然灾害以及特别是在撒南非洲流行的艾滋病所抵消了99.
在全球一级儿童死亡率的负担仍然很重每年婴儿死亡率人数中有三分之二以上为新生儿死亡诸如产妇保健不足以及在怀孕阵痛和分娩期间缺乏适当护理等造成产妇死亡的原因也同样造成婴儿死亡其他原因包括缺乏对新生儿的必要的护理感染生伤窒息以及同早产相关的问题有效的大规模保健措施诸如免疫接种使用口服体液补充疗法来治疗腹泻以及及早确认和适当护理肺炎等可能对一岁至四岁年龄组死亡率的影响大于对不满一岁婴儿死亡率的影响100.
全国死亡率数字通常掩盖差距如第一部分第二章所述较贫穷儿童的死亡率要高于较富裕儿童的死亡率在十年期间,城乡差异似有所增加同族裔有关的不利条件和其他形式的排斥往往以儿童死亡率的形式显著地呈现出来腹泻101.
虽然已达成世界首脑会议的目标将腹泻死亡率减少50但全面的减少掩盖了重要的差异说明了何以腹泻仍然是儿童的主要死亡原因之一在所有区域减少腹泻疾病要归功于通过利用口服体液补充盐和/或建议的自制流质提倡口服体液补充疗法以及采取增加流质和连续进食进行儿童腹泻的家庭调理这些措施的效力不仅取决于口服体液补充盐的提供并且取决于家庭行为也就是有效的家庭护理有需要护理儿童的家庭是否利用适当服务以及是否遵从医嘱护理这些行动获得各方案健全管理的支助包括明确措施目标制订监测和评价所有区域内的口服体液补充疗法利用率均增加包括撒南非洲在内在十年中具备趋势数据的32个国家中已有四分之三在口服体液补充疗法方面有所改进102.
上一个十年期间腹泻死亡人数减少部分归功于其他措施包括提倡母乳喂养麻疹免疫接种比率微营养素补充以及若干区域更易于取得清洁饮水和改进卫生设备这些领域的进一步改进加上提高有效使用口服体液补充疗法比率腹泻和杆菌及阿米巴痢疾的家庭调理以及成功研制和开始接种轮状病毒疫苗应可在未来几年大幅度减少同腹泻有关的儿童死亡人数103.
腹泻疾病控制方案的主要目标在于改善各保健措施和家庭对腹泻其他致命的儿童疾病以及营养不良的病例管理从而导致对儿童疾病管理采取比较综合的办法卫生组织和儿童基金会于1995年拟订儿童疾病综合管理倡议这是针对全面儿童保健的需要因为尽管取得了一些成果,仍有许多儿童因未获得医疗而死亡儿童疾病综合管理倡议集中于培训保健工作者从事一系列儿童病管理改进保健制度包括提供药品用品和设备并推动一套关键的家庭和社区做法这些做法基于科学证据有助于儿童生存和成长并将家庭和社区与保健服务挂钩29A/S-27/3急性呼吸道感染104.
急性呼吸道感染仍然是儿童死亡的最大原因之一目前没有按国家编制的关于急性呼吸道感染的确切数据但是急性呼吸道感染仍然是许多国家中儿童死亡的最普遍原因呼吸道感染包括任何呼吸道领域的感染包括鼻中耳喉咙喉气管和肺肺炎最为严重但发烧在急性呼吸道感染也很常见细菌感染是在婴儿和儿童死亡率偏高的国家中得肺炎的主要原因这些感染是可以治疗的估计60的急性呼吸道感染可以通过选择性地使用廉价的抗生素加以预防由于普遍滥用抗生素致使抗药菌繁衍所以保健当局不愿让家庭取得抗生素但是急性呼吸道感染死亡仍然在家庭发生研究结果证明了以社区和家庭为基础的急性呼吸道感染方案的有效性105.
在改善寻求护理急性呼吸道感染的行为方面所取得的进展一直微不足道73个国家提供了数据其中超过半数的国家国内患有急性呼吸道感染的儿童半数以上没有送往适当的保健机构卫生组织所作的研究结论表明对检测和管理肺炎采取个案管理的办法可以大大降低死亡率作为有效个案管理的一部分对所有患病儿童进行检查以诊断危险病症予以适当治疗这种服务也列入儿童疾病综合管理和社区的保健方案其中的护理人员学习如何识别急性呼吸道感染特别是肺炎并在家庭以外寻求及时治疗如果可能的话疟疾106.
在世界儿童问题首脑会议上各国领导人突出了遏制疟疾的困难但同艾滋病一样并没有通过遏制疟疾的具体目标这种疾病从此又成为造成儿童死亡的一个主要原因它导致儿童严重贫血并且是造成出生体重不足的主要原因疟疾正日益受到全球合作者和政府的重视107.
卫生组织儿童基金会联合国开发计划署开发计划署和世界银行于1998年启动一项全球的击退疟疾倡议此后大部分的非洲国家和许多亚洲国家均拟定控制疟疾的战略计划其优先事项包括推动全球和国家的伙伴关系加强国家保健系统和调动资源击退疟疾倡议的目的在于支持和促进在全国使用经杀虫剂处理过的蚊帐保护孕妇及其子女促进在怀孕期间采取抗疟疾预防治疗通过确保儿童及其家人可以在其家中和社区内得到早期有效和负担得起的治疗,改善对儿童疟疾的诊断和治疗108.
疟疾死亡率和发病率可以通过使用杀虫剂处理过的蚊帐大幅度降低目前使用蚊帐虽然只是一种简单措施但几乎在所有疟疾流行的国家都不常见此外20多个新的国别调查结果表明凡是睡在蚊帐中的儿童其经过处理的蚊帐的百分比简直微不足道不过在通过取消收税减少消费者费用使其可以购置蚊帐方面却在许多国家取得进展以社区为基础设法及时治疗儿童和其他疟30A/S-27/3疾病人也减少死亡和疾病家庭和儿童需要获得早期有效和可以负担的治疗其方法是在保健中心和住家附近的社区药房提供抗疟疾药品免疫接种109.
1990年获得全球卫生界支持的各国政府似乎都成功地实现了儿童全面免疫的目标将完全免疫的儿童的接种率从1980年的40以下增至80左右此后卫生组织和儿童基金会对儿童全面免疫成果仔细审查后证实实际上单是预防白喉百日咳和破伤风的三剂三联疫苗的接种率即为73这仍然是一大成就1990年代几乎所有国家都作为其基本保健服务的一部分继续执行全国免疫接种方案而且全球的接种率在这十年内自始至终一直约为75首脑会议实现和继续保持90接种率的目标在全球范围内一直没有实现110.
在撒南非洲的接种率已经下降但在各区域和各国之内出现巨大差异几近30的世界儿童约3000万名婴儿目前仍然没有例行接种疫苗撒南非洲的接种率最低只有47的儿童接种三剂三联疫苗造成接种率下滑的一个主要因素是捐助者的承诺减弱特别是在培训监督和后勤方面而国家所增预算又未能完全予以弥补111.
千百万儿童继续死于未能接种疫苗预防六种历史性的重大疾病小儿麻痹症白喉结核病百日咳麻诊和破伤风免疫接种方案遭遇的阻力还包括各国由于资金短绌无力引进新的未充分利用的疫苗此外B型肝炎B型流感嗜血杆菌造成肺炎和脑膜炎的主要原因和黄热病疫苗在许多急需的国家仍未能普遍提供112.
从1995年至2000年约有25个国家大量增加本国免疫接种服务的经费疫苗独立倡议促成这种增加设立并利用一种循环基金协助发展中国家利用本国货币购买价廉物美的疫苗其数量足以实现和继续使儿童全面免疫图831A/S-27/3113.
1999年免疫联盟儿童基金会的伙伴世界银行卫生组织双边机构洛克菲勒基金会比尔和梅林达盖茨基金会以及工业界的代表承诺协助继续保持所取得的免疫成果并进一步支持各国引进新的未充分利用的疫苗免疫联盟的任务是在流行病等数据显示和应优先考虑公众保健的地区保护每一个儿童使其不致感染可用接种疫苗预防的疾病114.
每年通过全国免疫方案向妇女和儿童提供约10亿次注射儿童基金会和卫生组织进行的调查发现采用的注射方法经常不合安全要求这种令人不安的情况可使儿童和保健工作者遭受生命危险自行失能注射器包含一种安全装置可防止再次使用卫生组织儿童基金会联合国人口基金人口基金和红十字会和红新月会联合会已通过一项关于注射安全的全球政策呼吁在2003年底之前使用自行失能注射器来进行所有免疫接种麻诊115.
在1980年代期间世界大多数儿童开始接种麻诊疫苗年度报告指出在1990至1999年期间麻诊发病率降低了三分之二但这还是远远不够的麻诊仍是可用接种疫苗预防的疾病中儿童所面临的主要致命疾病因为麻诊极易传染疫苗接种率需要超过90才能制止病毒传播每年仍有3000多万宗病例患了麻诊即使不死也可能失明营养不良失聪或得肺炎得了麻诊的儿童缺课并且父母亲必须花时间和其他极有限的资源来照顾生病的儿童含有高剂量维生素A的补品可预防麻诊的一些最严惩的后果例如失明和死亡在1999年据报道逾15个国家的麻诊疫苗接种率不到50新生儿破伤风116.
这十年期间在消除新生儿破伤风方面取得了重大进展在1990年新生儿破伤风赞成561000人死亡到2000年免疫接种工作使得该数字降至289000人减少了50117.
在1995年提出报告的161个发展中国家内其中104个国家已实现世界首脑会议的消除新生儿破伤风的目标另外22个国家也接近实现该目标不过在57个国家内新生儿破伤风仍然是一个公众健康问题并且是新生儿死亡的主要原因新生儿破伤风最常见于收入最低的国家以及发展基础设施最差的国家118.
为辅助例行免疫接种服务正支助高危险地区的一系列运动包括向所有育龄妇女提供三次适当间隔的破伤风类毒素疫苗此外加上推广卫生分娩以及加强对新生儿破伤风的监测将可在其余各国内逐步消除该疾病32A/S-27/3消除小儿麻痹症119.
在消除小儿麻痹症方面已取得惊人的进展目前小儿麻痹症已在逾175个国家绝迹在2000年据报道小儿麻痹症病例不到3500宗比之1988年估计的350000个病例大为减少在2000年底小儿麻痹症仅在20个国家内流行而在1988年曾在125个国家流行120.
这一成就是卫生组织儿童基金会美国疾病防治中心和扶轮国际主导的涉及各国政府国际组织制药界的非凡的全球伙伴关系以及动员社会各级的结果各国领导人承诺消除小儿麻痹症并为全国免疫日提供人员和财政资源进行全面免疫接种活动以及确保监测所有可能的小儿麻痹症病例这都有助于取得成果121.
在处于内战的国家内事实证明使全国免疫日活动能够进行的停火协定和安宁日是不可或缺的在若干小儿麻痹症流行的国家内全国免疫日已成为在国内和跨境进行大规模动员的机会这是声援公众保健的绝佳例子122.
在2000年之后小儿麻痹症的传播可能继续在约20个国家内存在虽然数量偏低在2000年5月卫生组织儿童基金会扶轮国际防治中心和其他伙伴总结指出加紧努力可争取至迟在2000年中止所有小儿麻痹症传播至迟于2005年证实疾病确已消除但这需要国际社会方面持续的决心和坚持到底直到小儿麻痹症成为历史陈迹成为继天花之后通过全人类的不懈努力第二个从地球上消失的疾病当消除了小儿麻痹症不再需要接种疫苗时全世界一年将节省15亿美元可用于加强对其他疾病的免疫接种在儿童保健方面汲取的经验教育123.
大部分五岁以下的儿童死于腹泻麻诊呼吸道感染疟疾或营养不良等五种常见疾病中的一种或多种病因而治疗这些疾病都比较便宜除了继续努力预防疾病并使家庭能够保护儿童的健康之外很大的挑战是要确保不论在世界任何地方凡是要把小孩送到一个诊所或保健中心的家庭都将可找到一个可以检查和诊断的保健人员对适当的治疗作出决定对大部分的一般问题提供基本药物必要时将小孩转送医院并对如何在家里最好地预防和调理疾病提供正确的意见124.
免疫接种仍然是最实际最符合成本效益的公共保健措施之一1990年代免疫接种率没有增加的主要原因如下!
一些国家未能够获得国内和国际方面的免疫接种资源!
在一些保健部门的改革期间免疫接种服务所需经费没有保障至少是短期间的!
一些公共保健系统未能充分把服务带到非常贫困的家庭少数民族和住在穷乡僻壤的人以及冲突对其他人的影响33A/S-27/3!
未能充分利用全国免疫日的潜力作为免疫方案的补充125.
许多发展中国家的免疫方案仍然很不健全质量参差人们日益关切是否可以安全地注射可注射的疫苗这些挑战必须面对否则就会失去今天大规模接种新的改良疫苗带来的机会126.
一个提供例行免疫接种的健全系统和一套范围广泛的保健服务对长期疾病控制至关重要不过为了加速减少疫苗可以预防的疾病例行免疫接种必须辅之以有针对性的重点活动虽然大部分国家可以调集充分资源资助本国的免疫方案但一些最贫穷的国家在可见的将来仍将需要提供财政支助以补充其资源127.
改善有关儿童保健和营养的家庭和社区做法提高保健工作者的技术以及加强一般保健系统仍然对减少儿童死亡率极为重要方案行动必须相辅相成并使其成为保健服务及其发展的一部分社区保健方案可将保健服务带给通常无法获得保健服务的儿童和家庭有效的服务可确保所有儿童获得基本保健和药品粮食营养品蚊帐和其他救生用品也让需要进一步护理的病童获得所需的治疗128.
有效的沟通仍然是腹泻控制以及急性呼吸道感染和疟疾控制的主要办法最近的经验还显示需要增强照顾者的知识和技术使其能够识别肺炎并为其儿童及时寻求合格保健人员的护理可通过有效传播关于腹泻的适当的家庭护理增加流质和连续进食的信息来改进家庭的儿童护理B.
营养方框3营养成绩目标成绩未完成工作营养不良把五岁以下儿童严重和中度营养不良的现象减少一半!
发展中国家的营养不良现象减少了17南美洲在过去十年中达到了这个目标把体重不足的发生率减少了60!
有1.
49亿儿童仍然营养不良其中三分之二在亚洲非洲营养不良儿童的绝对数字增加母乳喂养赋予所有妇女母乳喂养的权力全母乳喂养4至6个月然后继续以母乳加补充食物喂养到两岁!
过去十年中全母乳喂养的比率增加20!
及时加补充食物喂养和继续用母乳喂养到两岁的工作也取得了进展!
在婴儿头4个月中仅有约一半的婴儿获得全母乳喂养34A/S-27/3维生素A缺乏症在到2000年基本消灭维生素A缺乏症!
40多个国家向大多数儿童70以上每年至少提供一次大剂量维生素A添加剂儿童基金会估计仅在过去3年中用这种方法防止了多达100万儿童的死亡!
许多国家停止全国小儿麻痹症免疫日之后必须建立新的维生素A分发系统缺碘性失调症基本消除!
同本十年初发展中国家使用加碘盐的家庭不足20相比现在已达约72结果每年有9000万新生儿免于大量丧失学习能力!
食用加碘盐的家庭不足一半的国家仍有37个出生体重不足把出生体重不足2.
5公斤或以下的婴儿比率减少到10以下!
迄今为止有57个发展中国家出生体重不足的婴儿人数在10以下!
每年南亚有1100万婴儿和撒南非洲有360万婴儿出生体重不足发育监测最迟在1990年代结束前各国把促进和定期监测儿童发育的工作体制化!
大多数发展中国家采用各种方式开展了监测和促进儿童发育的活动!
监测儿童发育的信息往往没有用作社区家庭或政府的行动基础家庭粮食安全传播增加粮食生产的知识和提供支助服务!
发展中国家饮食中卡路里不足的人数有所减少!
撒南非洲约有三分之一的人得不到足够的食物129.
良好的营养是今世后代生存健康和发展的基础营养丰富的儿童在学校的学习较好能成长为健康的成人并有较长的预期寿命营养丰富的妇女在怀孕和分娩期间的风险较少并且她们的孩子可走上较坚稳的身心发展道路130.
在世界儿童问题首脑会议召开时发展中国家逾三分之一五岁以下儿童体重不足发展中国家约六分之一的婴儿在母体中发育不良大部分儿童可能患上缺碘症维生素A缺乏症和贫血症首脑会议已经认识到在儿童各种死因中有一半是营养不良这种无声的紧急情况造成的在十年中把儿童营养不良现象减少一半是为儿童问题确立的最宏大的目标之一131.
营养目标已列入许多儿童问题的国家行动纲领并在很多情况下还把国家行动纲领的战略和目标列入国家发展计划在1992年国际营养会议后许多国家还编写了支助儿童问题目标的粮食和营养政策35A/S-27/3132.
实现这些目标的一项重大战略是让家庭和社区能了解营养不良的原因并采取知情的行动来消除这些因素制定以社区为基础的战略的根据是在减少营养不良水平方面已取得迅速进展的泰国坦桑尼亚联合共和国和其他国家的经验这项战略强调摄入足够的食物不生病和充分的家庭护理是改善营养状况的三大必要条件这项战略和对其中护理部分的说明在1990年代影响了许多国家的政策促进了它们对营养不良的了解并导致许多国家政府和非政府组织实施儿童疾病综合管理的主动行动133.
还通过广泛的伙伴关系用各种战略促进支持和保护母乳喂养和应付微营养素的挑战特别是应付维生素A缺乏症和缺碘症这是该十年最成功的一些主动行动在1996年召开的世界粮食首脑会议上186个国家的领导人承诺到2015年前把饥饿人数减少一半该首脑会议的宣言重申人人有权获得充足的食物这为动员资源和采取行动提供了新的机会儿童营养不良134.
1990年发展中国家1.
77亿五岁以下儿童营养不良他们的年龄标准体重不足就是证明2000年估计有1.
49亿儿童营养不良整个发展中国家五岁以下儿童营养不良的比例从32减少到27仅仅部分实现了把五岁以下儿童营养不良状况减少一半的目标135.
南美洲取得的进展最大儿童营养不良的比例从8减少到3亚洲的进展比较一般儿童营养不良的比例从36减少到29五岁以下的儿童体重不足的人数减少3300万左右就是这种比较有限的成就对儿童的生存和发展也很可能产生了非常积极的影响不过世界上三分之二以上的营养不良儿童约1.
08亿生活在亚洲贫穷妇女教育水平和地图936A/S-27/3位低妇女怀孕期间护理差人口密度高和育儿方式不佳等是亚洲特别是南亚儿童营养不良的主要原因南亚儿童营养不良的比例最高136.
在撒南非洲尽管少数国家取得了进展但是儿童营养不良的绝对人数增加主要问题有极端贫穷粮食长期不安全教育水平低护理方式不适当和保健服务难以获得等公营部门管理薄弱和有时缺少支助地方主动行动的承诺妨碍了旨在赋予家庭和社区权力的营养政策的实施冲突自然灾害和艾滋病毒/艾滋病使局势大为恶化137.
减少婴幼儿营养不良的现象还需要大幅度提高母亲的教育和能力水平以及改善妇女的健康和营养特别是怀孕期间在儿童营养不良是主要问题的地方出生体重不足的比例也往往异常高这需要重新把政策重点放在母子身上138.
各国把促进和监测儿童发育问题体制化是世界儿童问题首脑会议通过的辅助目标之一大多数发展中国家已开展了儿童发育监测和促进发育监促活动世界银行和其他方面为它们提供了支助不过各级遇到的一个主要困难是如何把儿童定期称体重获得的信息同有关儿童营养不良问题的决策相结合有些国家的成长监促活动还存在社区保健工作者和家庭的联系太少的问题出生体重不足139.
出生体重不足的原因可能是宫内生长迟缓也可能是早产在发展中国家宫内生长迟缓是主要原因造成宫内生长迟缓的因素很多其中有产妇营养不良疟疾性传染疾病和少女怀孕宫内发育阶段是人类生命周期中最脆弱的时期出生时体重不足的婴儿死亡机率较大并且存活的婴儿从长期来说免疫功能受损生病机率增加会继续营养不良和肌肉的力量较小他们还可能患有认知残疾智商较低注意力缺失且多动出生时体重不足的儿童在学校的成绩可能不如其他儿童他们成年后患慢性疾病的比例较高出生体重反映了宫内发育的过程它不仅很好地说明了母亲的健康和营养状况而且说明了新生儿生存成长长期健康和心理发展的可能性140.
把出生体重不足低于2.
5公斤的婴儿比率减少到10以下是世界首脑会议通过的最富挑战性的目标之一估计1990年出生体重不足的婴儿比例达17%许多国家的现有数据并不代表整个人口发展中国家的许多婴儿出生时没有称体重现有的最佳估计数表明有57个发展中国家出生体重不足的婴儿比例在10%以下在区域一级拉丁美洲和加勒比9东亚和太平洋8和中欧和东欧/独联体/波罗的海国家7的比例低于10这些区域出生体重不足的婴儿比例仅略高于工业化国家的比例6但与其他区域相比差距很大在南亚出生体重不足的婴儿比例达31每年有1100多万婴儿出生时体重不足在撒南非洲出生体重不足的婴儿达15每年有360多万婴儿出生时37A/S-27/3体重不足2.
5公斤目前正在大幅度修订出生体重不足婴儿的数据反映许多出生体重没有记录的情况方框4伙伴关系是防止隐性饥饿的关键公私伙伴关系是消除微营养素不足的关键因素各国政府为迅速有效地扩大覆盖面已制定国家立法框架其中涉及商业部和工业及小型生产者等私营部门国际机构捐助者和技术专家共同努力寻求可实现大规模覆盖面的技术性成本效益高和可持续的解决办法主要机构有儿童基金会卫生组织和世界银行加拿大日本荷兰联合王国和美国的捐助机构在提供财政支助技术支助和进行国家一级的改革中发挥了协调作用此外微营养素行动基瓦尼斯国际国际防治缺碘症理事会和防治微营养素缺乏所致营养不良方案等其他团体都是主要伙伴这种伙伴关系的模式也可以用于其他措施141.
解决这个问题需要采用综合方式驱虫补充微营养素补充食物预防疟疾吸烟和少女怀孕和一般怀孕监测等改善产前护理的措施可能降低目前出生体重不足婴儿的高比例微营养素缺乏142.
世界儿童问题首脑会议已确定维生素A碘和铁为三大微营养素经验表明微营养素缺乏也称为隐性饥饿可以通过补充和强化食物加以预防克服技术问题寻找分配网络和建立伙伴关系是成功的关键因素1990年代维生素A和碘方案是两大成功范例部分由于这些成功其他微营养素如锌获得越来越多的注意维生素A143.
大多数人都知道缺少维生素A会导致不可逆转的失明但是即使在失明前缺乏维生素A的儿童死于麻疹疟疾或腹泻等常见疾病的可能性要大25维生素A还提高对感染的抵抗力并帮助减少贫血和夜盲肉类鸡蛋水果红色棕榈油和绿叶蔬菜中都含有维生素A但是它们对贫穷家庭来说往往是昂贵的食物现在有些国家在面粉和食糖等主食中添加维生素A和其他微营养素6个月至59个月的儿童每年可获得两粒大剂量维生素A胶囊一年仅花费几个美分144.
到2000年基本消灭维生素A缺乏症和包括失明在内的后果这个目标在1990年代中期前没有取得什么进展1996年有11个国家一次性大剂量补充维生素A的覆盖率达70或以上1999年增加到43个国家其中有10个国家大范38A/S-27/3围补充两次维生素A从而实现了基本消灭维生素A缺乏症的目标1998年至2000年期间可能有100万左右的儿童因补充维生素A免于死亡145.
可喜的是在最需要的地方覆盖率最高有几种因素促成迄今取得的进展1997年捐助者技术专家和有关机构联合会确定补充营养素是消灭维生素A缺乏症的可靠方式并强调食物强化可能发挥极大作用有关机构非正式建议每千名活产婴儿中五岁以下幼儿死亡率高于70的国家应立即着手分发维生素A补充胶囊146.
大规模分发维生素A胶囊大都是通过全国免疫日进行往往由分发小儿麻痹症疫苗的同一批社区自愿者和保健工作者分发这些胶囊这保证儿童至少可获得每年需要的两粒中的一粒维生素A胶囊不过许多国家的全国免疫日即将结束需要寻找新的分发系统碘147.
缺碘症是可预防的精神发育不全的主要原因在严重情况下它可造成通常称为愚侏病的身心疾病它能对怀孕妇女和幼儿产生灾难性影响在怀孕期间中度缺碘可能妨碍胎儿发育并造成发育不全在幼儿期缺碘可能损害听说能力妨碍运动原的发育和身体成长在儿童和成年期长期缺碘会造成甲状腺肿这是甲状腺肿大的一种疾病不过中度缺碘的后果还鲜为人知在缺碘症普遍的地方中度缺碘能把人口的平均智商降低13分对整个国家的人类发展进步产生严重影响148.
在盐中加碘数量仅相当于一生中一小匙这个简单的过程就能消灭缺碘症虽然愚侏病等最严重的病症不可逆转但是它们容易预防自从1990年代以来大多数工业化国家通常都在盐中加碘但是发展中国家中到1990年只有不到20的人食用加碘盐世界首脑会议的目标是到2000年基本消灭缺碘症估图1039A/S-27/3计1990年有16亿人左右即世界人口的30可能缺碘由于在前婴儿期和婴儿期及幼儿期摄入碘的数量不足约7.
5亿人患有甲状腺肿和估计有4300万人大脑受到某种程度的损伤149.
现在每年有9000万新生儿因加碘盐免于严重丧失学习能力在发展中国家约72的家庭使用加碘盐然而使用加碘盐的家庭不足一半的国家还有37个150.
食用加碘盐最普遍的是拉丁美洲达88最少的是中欧和东欧/独联体区域仅有四分之一以上的家庭食用加碘盐该区域许多国家曾一度在盐中适度加碘但现在缺碘症已重新成为公众健康问题南亚还有5.
1亿人没有食用加碘盐东亚和太平洋还有3.
5亿多人没有食用加碘盐不过从最贫穷地区也取得重大进展的情况看食盐普遍加碘是应当大力实现的可行目标到2005年应消灭缺碘症铁151.
缺铁症是迄今为止世界上最普遍的营养不良现象影响妇女和儿童的健康和国家的经济发展缺铁症导致贫血不过缺少其他营养素也可能造成贫血世界首脑会议制定了使妇女缺铁性贫血病例按1990年水平减少三分之一的目标这同产妇保健密切相关减少贫血的主要措施是通过公共保健系统向怀孕妇女分发叶酸铁补充剂许多发展中国家政府用本国和捐助者的资源提供这些补充剂补充铁是一项潜在可行的战略因为它对贫血病的作用已得到证明并且每1000片补充剂仅花费1.
50美元88816864622672700102030405060708090100WorldDevelopingCountriesLatinAmericaandtheCaribbeanEastAsiaandPacificMiddleEastandNorthAfricaSub-SaharanAfricaSouthAsiaCEE/CISSource:UNICEFPercent图11.
1995-2000年加碘盐食用普遍程度全世界发展中拉丁美洲东亚和中东和撒南南亚东欧和国家和加勒比太平洋北非非洲中欧/独联体资料来源儿童基金会百分比40A/S-27/3152.
关于怀孕妇女贫血普遍程度的信息有限有人认为尽管作出补充铁的努力但是从1990年以来情况基本未变估计1990年代中期东南亚和撒南非洲怀孕妇女贫血的普遍程度分别高达79和44但有一些迹象表明严重贫血的普遍程度可能降低153.
向怀孕妇女提供补充剂的战略并不十分有效原因有几个不一定总有充足的数量供应有些妇女担心副作用没有遵医嘱服用每日的剂量保健人员提供的信息有时不充分还有妇女常常在怀孕较后期才进行产前护理那时先前存在的贫血及其后果已较难治疗需要制定新的战略解决这个严重问题同时也成功地消除其他微营养素缺乏症婴幼儿喂养154.
关于赋予所有妇女权力全部用母乳喂养婴儿4至6个月和继续用母乳加补充食物喂养到第二年的目标它在1990年代期间已取得明显进展新生儿头4个月全部用母乳喂养的比率从39增加到466至9个月时及时补充食物的工作也有了改善其比率从41增加到50用母乳喂养婴儿至1岁和2岁的比例仅稍有增加拉丁美洲和加勒比区域的情况总体改善最大最不发达国家用补充食物喂养和继续用母乳喂养的水平最高155.
有43个国家提供了头4个月全母乳喂养趋势的数据这些国家在过去十年中用类似估计法进行了两次或两次以上的调查总体上这43个国家在除中Figure1.
Trendsinbreastfeedingpatterns,developingworld,1989-199939417752465083580102030405060708090100PercenPercentchange#1989-1999+18%+22%+8%+12%ExclusiveBreastfeeding(0-3mos.
)ComplementaryFeeding(6-9mos.
)ContinuedBreastfeeding(12-15mos.
)ContinuedBreastfeeding(20-23mos.
)图12.
1989-1999年发展中国家母乳喂养格局的趋势百分比全母乳喂养补充食物喂养持续母乳喂养持续母喂养0-3个月6-9个月12-15个月20-23个月1989-1999年百分比变化1822812资料来源儿童基金会41A/S-27/3国外的发展中国家中占活产婴儿的一半以上拉丁美洲和加勒比的母乳喂养比率增加几乎一半从28增加到41156.
支助母乳喂养工作有4个主要方面1992年开展的爱婴医院倡议通过保健系统支助适当的母乳喂养方式实施母乳代用品国际销售守则来保护母亲和婴儿免受有些国家的有害推销手法的影响产妇保护措施使工作的母亲能用母乳喂养婴儿并有助于保证她们在劳动队伍中的地位不受歧视国家一级的协调和领导得到了加强157.
136个国家的15000多所医院实施了爱婴医院倡议21个国家在其立法制度中采用了销售守则的所有或大部分规定还有26个国家把销售守则的许多规定纳入其法律之中众多国家建立协调机制来监测和实施母乳喂养的保护促进和支持工作158.
尽管取得了各种进展但是所有婴儿中仅有约一半头4个月完全由母乳喂养和一半左右的婴儿及时获得适当的补充食物世界上一岁婴儿持续由母乳喂养的比例相对较高80但是所有婴儿中仅有约一半在两岁时仍由母乳喂养因此目前婴幼儿喂养的格局离建议的水平还有很大差距159.
要充分实现世界首脑会议的目标必须消除几项限制必须设法让没有采用所建议的爱婴医院倡议的医院参与其中这些医院大多数是私营部门的医院婴儿食品工业对它们的影响很大在保健系统中母乳喂养往往低人一等不受重视还需要地方支助团体在自己社区内同每个妇女联系160.
艾滋病毒猖獗和可能通过母乳感染是另一项限制最近的报告表明全部由母乳喂养的婴儿通过母子感染艾滋病毒的人数可能少于部分由母乳喂养的婴儿不过这个问题迫切需要进行更多的研究要进行宣传强调有必要实施销售守则以保护大多数可能受惠于母乳喂养的婴儿和人工喂养的婴儿161.
成功管制母乳代用品的销售导致人们日益关注补充食物的推销工作不过新的母亲常常收到谷类食物的免费样品母亲们由于不识字或因标签令人费解可能被误导过早使用这些样品还有工业加工的食物常被说成是向婴儿提供均衡饮食的唯一途径世界卫生大会促请母亲在婴儿六个月后除了继续母乳喂养外使用安全和充足的当地食物家庭粮食安全162.
为确保家庭粮食安全传播增加粮食生产的知识和提供支助服务是世界首脑会议的辅助目标家庭一级的粮食安全是持续改善儿童及其家庭营养状况的必要条件发展中国家的农牧业活动特别对但不仅仅对生活在农村的人仍是谋生和粮食安全的重要组成部分发展提高农业生产的技能和提供有关服务包括利用经改进的技术是家庭粮食安全的重要措施42A/S-27/3163.
据联合国粮食及农业组织(粮农组织)说可从人们获得的粮食数量估计粮食长期不安全的状况营养不足的人数指摄入食物没有提供足够卡路里来满足其基本能量需要的人数1990-1992年期间发展中国家有8.
41亿人营养不足19961998年期间减少到7.
92亿人撒南非洲的进展最小仍有34的人营养不足其他区域个别国家有35以上的人营养不足虽然冲突和自然灾害造成撒南非洲许多地方粮食不安全但是获得经改进技术和季节性投入的途径有限以妇女为户主的家庭的劳动力短缺和拥有小块土地的人技术诀窍不多等都是普遍问题164.
妇女和儿童占营养不良人数的一大部分他们最易受粮食不安全的伤害如果粮食不安全导致妇女怀孕期间的饮食严重不足这对个人的影响最有害它可能对母亲和孩子出生前后的发育都产生持久的影响165.
即使在有充足食物和收入的家庭儿童特别是女孩和妇女的食物份额可能不足加班加点的父母往往难以把幼儿经常喂饱女孩和妇女营养不良的问题因她们不控制生产性资源和没有决策权而雪上加霜尽管缺少家庭粮食安全影响到较大部分的农村人口但是低收入和失业的家庭成了许多城市地区的一大脆弱群体1990年代受艾滋病毒/艾滋病影响的家庭丧失生产能力对家庭粮食安全家庭收入和营养状况都产生重大影响在营养方面汲取的教训166.
1990年代在解决儿童营养不良问题上发生重大的战略性转移和突破其重点转移到有选择地采用成本低和技术性强的措施特别是食盐普遍加碘和维生素A补充剂的措施这两个方面取得明显进展表明适当配合各种因素如政治意愿和伙伴关系应用国家和国际资源能力发展和加强监测能导致具体目标的实现在根治维生素A缺乏症和缺碘症方面保持这些成绩并弥补差距仍然是重大优先事项167.
但是撒南非洲和亚洲特别是南亚的儿童和妇女营养不良问题严重仍是儿童生存和发展的重大国际挑战就象儿童健康问题那样积极的经验表明把提供基本服务和对社区和家庭主动行动的支助相结合就能在这方面取得成果其中包括促进行为变化和增加供地方决策的信息的主动行动需要扩大1990年代实施的许多成功的小型方案以增强其影响同时也需要更好地了解它们迄今没有扩大的原因168.
人们对妇女营养状况和儿童生存发育和发展间的重大关系提高了认识下一步除了着重解决儿孩生命初年的问题外应把政策和资源的重点放在小学青少年和怀孕等女孩和妇女生命的重要阶段上增强妇女和女孩的营养和防止婴儿出生体重不足是打破世代营养不良周期的关键43A/S-27/3169.
婴幼儿喂养工作的深入发展要求提供母亲能方便地喂养婴儿的地方2000年通过的劳工组织产妇保护公约第183号提供了一个期待已久的机会改善工作母亲的条件包括那些做临时工散工和家庭帮佣的母亲该公约的条款规定了世界各地工作妇女的最低标准更一般而言人们日益认为母乳喂养对婴儿生命可达到的最高健康标准良好的心理社会和认知发育和长期健康的重要性在受艾滋病毒影响的社会里需要进一步拟订明确的婴儿喂养政策并把它们传达给母亲在紧急情况下保护促进和支持母乳喂养的措施也是优先事项170.
受到加拿大政府和一些机构支持的全球伙伴关系在1990年代后几年促进了关于维生素A的行动需要继续保持这种关系进一步扩大覆盖面至关重要世界各国的国家免疫日正在逐步淡出需要寻找向儿童分发维生素A的新方式儿童保健日是一种大有希望的选择办法其中可作为发育监测或例行免疫接种等其他措施的一部分分发维生素A强化食物包括用各种营养素强化食物的行动也是保证儿童营养的必要条件171.
消灭缺碘症的任务范围远超过食盐中加碘它需要保持长期的警觉持续监测食盐加碘工作监测人口的含碘状况和向家庭提供加碘好处的信息减少贫血仍是一项重大挑战只有通过多种措施相结合才可能实现目标怀孕期间增加营养补充剂的技术问题需要解决这应包括其他微营养素因为贫血也可能是缺乏维生素A锌和维生素B12造成的现正研究用多种微量营养素补充剂作为一种减少贫血和改善宫内发育的选择办法食物强化是正在探讨的另一种办法正同食品工业形成新的伙伴关系防止疟疾和肠道蠕虫寄生虫也应是减少贫血整体战略的一部分战略中应包括幼儿和妇女C.
妇女保健方框5妇女保健成绩表目标成绩未完成工作产妇死亡率在1990-2000年期间把产妇死亡率减少一半!
人们更加重视赞成高产妇死亡率的原因但具体进展甚微!
没有迹象表明产妇死亡率在过去十年大幅度降低!
每年仍有515000名妇女死于妊娠和生产撒南非洲妇女在怀孕和生产时面临的死亡风险是1比1344A/S-27/3计划生育使所有夫妇都能获得生育间隔知识和服务以免怀孕过早间隔过短过迟或过多!
全球使用避孕工具的比例增加10最不发达国家则增加一倍!
每年青少年生产1500万名婴儿!
总的生育率从3.
2下降到2.
8!
撒南非洲妇女已婚或同居使用避孕工具的比例只有23!
让人们获得生殖保健教育仍是一个挑战生育护理让所有孕妇能得到产前护理期间生产期间有受过训练的护理人员照料并且有为高危妊娠和产科急诊病人服务的转产治疗!
除撒南非洲以外所有区域在产前护理和熟练保健人员助产方面都有一些进展!
仍缺少基本的产科护理服务!
分娩护理率在南亚只是29撒南非洲是37贫血把妇女患缺铁性贫血症的人数从1990年的水平减少三分之一!
大多数发展中国家都为怀孕制订了补铁措施!
目前的事实证明1990年代孕妇患贫血的比例基本没有变化1721994年在开罗召开的国际人口与发展会议人发会议给儿童保健政策带来重大影响也给降低产妇死亡率的工作带来新的动力会议把生殖健康问题放到重要位置为十年后期出现的从生命周期角度处理人的发展问题铺平了道路但是提高妇女总的地位的工作进展仍很缓慢卫生组织认为新生儿的死亡率没有象随后的生命阶段的死亡率下降那样快这是原因之一在许多国家妇女地位很低这在艾滋病毒的蔓延以及降低产妇死亡率工作进展缓慢方面都反映出来除降低死亡率之外实现安全孕产的目标其中包括计划生育产前护理安全分娩基本产科护理基本产妇护理初级保健和妇女获得平等地位也将大大减少妇女因怀孕和生产而长期残疾的人数目前这方面的数字极高每年有1500多万名妇女产妇死亡率173很难测定产妇死亡率现有的数据只是一种笼统的估计卫生组织儿童基金会和联合国人口基金人口基金估计每年约有515000万名妇女死于妊娠和生产其中近一半是在撒南非洲约30在南亚10在东亚和太平洋6在中东和北非4在拉丁美洲和加勒比世界发达地区不足145A/S-27/3174据估计全世界产妇死亡率为每10万名活产有400名产妇死亡按区域划分撒南非洲最高1100人然后是南亚430人中东和北非360人拉丁美洲和加勒比190人东亚和太平洋190人中欧和东欧/独联体和波罗的海国家55人与此相比工业国家的产妇死亡率只是每10万名活产只有12名产妇死亡175产妇死亡率是衡量一名妇女怀孕后面临死亡风险的手段妇女每次怀孕都面临这一风险全面的风险评估考虑到将每名妇女的平均生产次数和因生产而死亡的概率妇女育龄期间的累计风险称为终生风险率生育率高而且产妇死亡率也高的国家中的妇女终生风险率最高如附表14所示死亡终生机率在撒南非洲最高在那里妇女因生产而死亡的风险13人里就有1人而工业化国家则为4000多人里只有1人世界平均为75人中有1人所以说在非洲以及在亚洲和中东部分地区妇女确确实实是在冒着死亡风险创造生命176过去十年没有证据表明世界大部分地区的产妇死亡率大幅度下降因此世界首脑会议制定的把产妇死亡率降低一半的目标远远没有实现因为很难测量产妇死亡率所以人们都重视进程指标如熟练保健人员接生百分比在分娩护理方面出现了一些进展但进展主要集中在产妇死亡率相对不太高的地区177造成大多数产妇死亡的直接原因是妊娠期间生产期间或产后出现的并发症状最常见的原因是产后出血败血病不安全堕胎造成的并发症生产时间过长或难产以及妊娠期间的高血压紊乱尤其是子痫造成产妇死亡最多这些病症在妊娠或生产期间随时可能发生毫无前兆因此及时获得和利用优质产科服务极为关键178提供能够预防查出和管理重大产科并发症状的熟练的医护人员大夫护士和助产士有效管理产科服务所必需的设备药物和其他用品是减少产妇和新生儿死亡最重要的因素之一现有数据显示,世界上半数56产妇生产得到熟练医护人员助产普及率最低为南亚29和撒南非洲37最高为图13.
冒着死亡风险创造生命区域死于妊娠或生产终生机率a撒南非洲1比13南亚1比54中东/北非1比55拉丁美洲和加勒比1比157东亚和太平洋1比283中欧东欧/独联体和波罗的海国家1比797最不发达国家1比16发展中国家1比61工业化国家1比4085世界1比75a不仅包括产妇死亡率还包括每个妇女的生产次数来源1995年产妇死亡率卫生组织儿童基金会和妇发基金编制的估计数2001年日内瓦46A/S-27/3拉丁美洲和加勒比(83%)及中欧和东欧/独联体和波罗的海国家94现有53个发展中国家的趋势数据表明1989年至1999年期间助产普及率只是略有增加中东和北非地区的进展最大其次是亚洲以及拉丁美洲和加勒比撒南非洲的产妇死亡率最高医护人员助产普及率一直停顿不变一些国家的助产普及率还有所下降179目前的估计数表明发展中世界有64的妇女在妊娠期间产前至少有一次熟练的保健人员问诊产前问诊率最高为在拉丁美洲和加勒比84最低为南亚51不过这些让人略受鼓舞的数字反映妊娠期间孕妇只有一次产前问诊而不是象卫生组织建议的那样有4次产前问诊产前问诊一直被认为是产妇保健服务的一个关键环节部分原因是其能够查明妇女是否会患有严重并发症因此让其转诊接受适当的治疗和护理不过各种研究结果表明许多威胁生命的妊娠和生产并发症状都很难预测和预防1992年卫生组织报告产前护理的许多标准组成部分都不足以降低产妇死亡率然而产前护理仍是一种提供辅助医护服务的良好手段其中包括预防儿童经母体感染艾滋病预防和治疗虐疾以及提供微营养素补充等生育率和计划生育180世界首脑会议呼吁所有夫妇都能获得生育间隔知识和服务以免怀孕过早间隔过短过迟或过多1990年代后半期许多计划生育的工作目标从单一降低生育率转到帮助夫妇计划生育有一点可以证明现在的趋势正在转向提供全面生殖保健服务其中包括提供高质量自愿和保密的计划生育信息和服务并强调改善医护保健质量1990年代初世界总生育率为3.
2目前已经降到2.
8按区域来看撒南非洲生育率最高青少年生育率也最高181青少年怀孕极为普遍青少年每年生育婴儿1500万名15至19岁的女孩死于生产的比率比20多岁的妇女高出一倍15以下女童死于生产的比率则高图1447A/S-27/3出五倍高出的比率十分巨大在青少年期间生儿育女也限制了女童接受教育和赚取收入的前景182世界上已婚或组成家庭的殖龄妇女中目前大约三分之二使用避孕工具避孕普及率1996年为572000年增至67世界各地情况各不相同撒南非洲妇女避孕普及率为23东亚和太平洋则为84而世界各区域避孕药具的使用日增最不发达国家的上升率最高在过去十年使用避孕药具的人数几乎增加一倍在妇女保健方面汲取的经验教训183安全孕产方案中的轻重缓急并非总是明确确定干预工作的重点也并非总是突出一些方案采取全面办法同样注重提高妇女地位和改进产妇保健服务其中包括产前保健和扩大急诊服务为此作出的努力有时过于庞大过于昂贵许多所获捐助有限的政府难以应付184以往的经验表明在缺少有效的转诊系统支助和受过专业训练的保健人员的支助下仅仅培训传统助产士不大可能有效地降低产妇死亡率但是许多年来各国政府和机构都投资培训传统助产士因为这是一种在社区级别上提供产妇保健服务的手段185产妇死亡的主要原因还不能仅仅通过产前保健来预测或预防治疗护理很关键最好是能向熟练人员问诊因为这会影响到妊娠的结果但能够立即获得基本的产科保健确实是拯救生命的关键因素因此公共部门要力求确保妇女不仅能够求取和获得产前保健服务而且优质基本产科保健服务能够提供给所有孕妇和产妇186生育间隔和计划生育方法能减少妇女不安全妊娠的机会以此减少生产时死亡的机率不过这并不能减少妇女怀孕后患并发症或死亡的机率D.
安全饮水和环境卫生方框6水和环境卫生成绩表目标成绩未完成工作水普遍获得安全饮水!
过去十年又有大约8.
16亿人获得改进的供水服务!
大约仍有11亿人缺少安全饮水全球安全饮水覆盖率只增加3达到82!
过去十年一些国家的水质问题更加严重48A/S-27/3!
低收入地区的覆盖率仍很低尤其是在非正规居住区卫生普遍使用卫生方法处理粪便!
又有747亿人使用改进的卫生设施!
24亿人仍缺少这种设施包括亚洲的一半人口全球覆盖率只增加5%达到60%!
缺少这种设施的人中有80居住在农村麦地那龙线虫病根除!
报告的病例减少97所有区域都已铲除这一疾病只有中东和撒南非洲的13个国家除外!
需要保持根除麦地那龙线虫病工作的势头187缺乏安全饮水和环境卫生不良是造成儿童死亡生病和营养不良的一些主要原因研究结果表明改善安全饮用水供应尤其是环境卫生和个人卫生的改善可以减少22的腹泻病发病率减少65因腹泻病而造成的死亡同样也会减少霍乱肝炎寄生虫感染和沙眼的患病人数188世界儿童问题首脑会议承认1980年代饮水供应和卫生国际十年的工作仍未完成再次赞同实现普遍获得安全饮用水和用卫生的方法处理粪便这一目标到2000年全球住房战略和环发会议都强调综合进行水资源开发管理和保护获得足够的安全用水以及人人享有适当的卫生条件1892000年卫生组织/儿童基金会全球供水和卫生评估订正估计表明如果把人口增长计算在内缺少这些基本服务的人数基本不变1990年代虽然许多人第一次获得了改进后的供水服务但普遍获得安全饮用水的目标仍很遥远拥有某种形式改进的供水的人口比率从1990年的79%图1549A/S-27/341亿人增加到2000年的82%50亿人就是说仍有10亿多人没有获得安全饮用水1901990年至2000年获得卫生设施服务的世界人口比例从5529亿人增加到6036亿人远远没有达到普遍获得服务的目标估计仍有24亿人缺少改进后的卫生服务191按区域来看撒南非洲改善供水覆盖率最低为54撒南非洲的卫生设施覆盖率总体未变估计也是54南亚的供水覆盖率相对较好为87但其卫生设施覆盖率迄今最低为37亚洲各区域占世界人口的61在没有获得改进服务的人口中也占大多数拉丁美洲和加勒比以及中东和北非区域的覆盖率也有所增加但仍低于90卫生覆盖率仍较低虽然在过去十年有所改进192在十年头几年许多国家把扩大供水和卫生覆盖率列入儿童行动纲领之中国际上对综合水资源管理原则形成了一致意见其中包括最优先重视普遍获得安全饮水和环境卫生这有助于把重点集中在解决有关饮水供应和卫生问题提高人们对保存和保护水资源环境和饮水供应重要性的认识调动公共和私营部门以及国际合作伙伴向千百万仍未获得服务的人提供服务193供水遭到化学污染这一问题虽然比细菌污染范围较小集中在地方但在1990年代则引起人们重大关注极为严重的水质问题使孟加拉国和南亚其他地方的饮水来源遭到天然发生的无机砷的污染解决无机砷污染的办法包括水源来自污染含水层的水井进行测试标识同当地家庭一道确保这些水源不用于饮用和烧饭向目前从这些水井打水的人们提供其他饮水和烧饭用水水源让受到影响的社区参加寻找和管理其他水源的工作砷污染问题对人的健康危害确实十分严重但另外一个天然发生的化学污染氟污染也给若干国家人民带来威胁其中包括中国和印度为减少水中的氟化物含量有些例子十分成功用家用过滤器减少了含量图1650A/S-27/3194环境卫生一直被认为没有供水问题重要吸引的投资也较少而人口增长和城市化又使这一问题更加严重1990年至2000年期间全球城市人口增加25而农村人口则增加不到101998年开展的全球环境卫生倡议力求通过宣传活动合作伙伴关系和筹资供资活动让各国政府发展规划人员和其他专业人员更加重视环境卫生和个人卫生问题1952000年卫生组织/儿童基金会全球供水和卫生评估的重点是测量改进供水和卫生服务的使用人数增长情况而不是有机会获得这些服务的人数有机会获得服务比率是指每个供水卫生系统服务的人数而不是实际使用这些设施的人数仅仅提供这些服务并不一定意味着人们有效使用这些服务并不意味着取得预期成效减少由粪便造成的腹泻霍乱和伤寒等疾病的风险此外除非能够确保供水质量否则扩大获得服务机会带来保健效果不大196包括儿童基金会卫生组织联合国教育科学和文化组织教科文组织世界银行和国际教育组织在内的国际组织都鼓励更加重视学校学童的保健并开展了集中资源用于有效的学校保健工作倡议这是一系列范围更广的工作中的一环目的是创造有利的学校环境让学龄儿童能够学习和加强尊重的学习能力学校保健包括清洁饮水男生女生的卫生设施和卫生教育这是关心儿童学习环境的关键环节197贫穷家庭最有可能缺少基本饮水服务和缺少处理粪便的卫生手段事实上这就是贫穷本身的一个层面贫穷家庭为此付出的代价极高他们健康不佳要花费大量的宝贵时间和精力到很远的地方取水而这些沉重负担通常由妇女和儿童尤其是女童承担一些社区组织筹集对等资源开办地方水资源帮助政府承认地方组织进行变革的潜力另外妇女参加解决供水和卫生等地方问题也日益被视为制定成功方案的关键因素麦地那龙线虫病198过去十年世界上患麦地那龙线虫病这种极伤无气的病症的人数下降97%这是一个重大的成功经验除撒南非洲一些地区之外世界所有区域目前已经铲除了这一疾病在仍有的病例中苏丹患者占大约三分之二199在仍报告有病例出现的国家中麦地那龙线虫传播的战略包括把病例查侦察和遏制措施纳入现有的监测和控制方案之中遏制病例的措施在麦地那龙线虫病发病率已经很低的地方尤其有益在这一疾病仍传播很广的地区需要加强监测让村内的人们都参加进来200因为最需要的是提供清洁饮水所以消除麦地那龙线虫工作没有实质性的技术障碍不过供水的同时还需要进行有效的保健教育出现新病例的国家还需要支助以改进现有的农村供水系统滤水器和社区保健教育51A/S-27/3201联合国和双边援助机构卡特中心的2000年全球方案私营部门捐助非政府组织各国部会和政界领导人进行广泛有效的配合共同协助发病地区的人们消灭这一寄生虫所以实现铲除麦地那龙线虫病的目标方面出现长足进展在完全消除这一疾病之前还需要保持这一势头各国政府及其合作伙伴应确保铲除麦地那龙线虫病的工作在其最后冲刺中继续得到高级别的政治和财政支助在饮水和环境卫生方面汲取的经验教训202实现目标的总体进展情况好坏参半但受到冲突影响债务沉重缺少投资资源以及体制能力薄弱的国家和区域面临最大困难难以实现供水和卫生目标这些问题在撒南非洲最为普遍撒南非洲仍受麦地那龙线虫病之害而最终消除这一疾病的工作又因为冲突和一些蔓延情况最严重的地区缺少供水而拖延尽管如此消除麦地那龙线虫病的努力还是协助扩大了向各社区提供服务的范围社区保健方案可以运用其成功经验把服务提供给无人重视的人口监测麦地那龙线虫病的工作也为其他干预工作提供了有益的经验病例报告一直是村庄一级最具成本效益的监测的形式麦地那龙线虫病的监测工作使用地图也有助于其他方案的规划203需要更有效地监测水质确保避免出现有害保健的情况这方面可以运用非常基本的细菌污染化验方法针对地方问题进行某些化学化验也十分有效而且如果采用适当的技术成本也会很低204用全部门方式实现供水和卫生目标可以大大地提高投资和效率水平但同时也必须同保健营养和教育方面的目标和战略协调一致学校可以帮助启动社区行动儿童常常热心学习新的东西愿意尝试新的活动教师不仅可以作为学生的领导人和模范也可以作为广大社区的领导人和模范在校学生可以影响家庭成员的和整个社区的行为让他们改进环境条件改变卫生习俗205社区管理和卫生对于确保供水和卫生服务能够持续改进儿童的生活十分关键家庭可能获得清洁的供水但是如果不是时常洗手如果没有其他卫生习惯那么保健方面的好处就无法实现除非供水和卫生基础设施能够有效使用和保养否则长期的益处也不会实现家庭用水安全环境卫生安全以及恰当的个人卫生习俗都需要得到充分认可作为今后十年的优先项目作为优先项目的还有这些方面对儿童生存和发展带来的直接影响E.
艾滋病毒/艾滋病206.
本报告第一部分第二章指出艾滋病毒/艾滋病蔓延的程度超过了1990年的最坏预测秘书长关于艾滋病毒/艾滋病问题的大会特别会议的报告A/55/779中对此有详细说明世界上的艾滋病毒携带者或艾滋病患者人数比1991年的预测数字高出50撒南非洲的血清阳性反应率最高占世界上所有52A/S-27/3新感染者的70虽然艾滋病毒在东欧和亚洲的迅速蔓延令人甚感关切但世界上所有区域的感染者人数都在增加207.
艾滋病毒/艾滋病已成为当前撒南非洲儿童和妇女发展的最大障碍艾滋病毒/艾滋病危机加剧并深化了影响大部分撒南非洲的许多相互关联问题包括贫穷歧视营养不良获得基本社会服务的机会较差武装冲突以及对女孩和妇女的性剥削艾滋病削弱了所有级别的能力导致孩子失去父母社会丧失有技能的人员在受艾滋病影响最严重的撒南非洲国家中预期寿命正在下降而婴儿和儿童死亡率却在上升照顾艾滋病患者的健康服务机构已经应接不暇此外有大批教师和学生死亡小孩越来越多地呆在家里照顾感染艾滋病的家人这种情况危及到学校的基本运作208.
巴西塞内加尔泰国和乌干达等一些国家的政治领导人和活动分子已向艾滋病毒宣战并采取积极步骤打击艾滋病撒南非洲和东南亚的其他几个国家已开始仿行然而即便是艾滋病的威胁或影响十分严重的地方也尚未在足够广泛的规模上实施必要的提高公众认识和预防措施艾滋病毒/艾滋病对儿童的影响209.
在25岁以下的青年中每分钟就有六人感染艾滋病毒截至2000年受感染的青年超过1030万其中近三分之二是女孩和青年妇女据估计在2000年中有大约600000名15岁以下的儿童感染艾滋病毒,有500000名该年龄组的儿童死于艾滋病而且有230万儿童因艾滋病而失去母亲或双亲在大约3610万艾滋病毒/艾滋病患者中有95%以上生活在发展中国家有1640万名患者是妇女140万名患者是15岁以下的儿童尽管新感染者中大约有一半是青年15至24岁但大多数青年特别是少女和青年妇女仍对他们所面临的危险认识不足而且缺少自我保护的技能图1753A/S-27/3210.
儿童受到艾滋病毒/艾滋病的种种威胁自己受到感染其家庭和社区受到影响和失去父母在感染艾滋病毒的婴儿和15岁以下儿童中有90以上是通过怀孕分娩或哺乳而经母体感染艾滋病毒艾滋病对幼儿造成深远的影响预计到2010年受影响最大国家的五岁以下幼儿死亡率将增加逾100艾滋病已开始扭转多年来儿童生存率的稳步提高在受影响最大国家中婴儿死亡率已增加一倍211.
随着艾滋病毒/艾滋病的蔓延和感染者人数的增加越来越多的儿童受到该病的影响自艾滋病开始以来已有超过1300万儿童由于艾滋病而在15岁之前失去母亲或双亲在人类历史上从未有这样多的孤儿没有或很少得到成人的保护和照顾发展挑战的广度和复杂性以及对艾滋病孤儿权利的威胁均令人震惊艾滋病毒/艾滋病主要政策进程战略和伙伴关系的发展212.
到1990年代中期人们已清楚认识到由于艾滋病毒猖獗蔓延和艾滋病造成的破坏性影响联合国需要大大扩展其努力为确保加强协调尽量扩大努力的效果六个组织儿童基金会开发计划署人口基金教科文组织卫生组织和世界银行于1996年组成了联合国艾滋病毒/艾滋病联合方案(艾滋病方案)联合国国际药物管制规划署药物管制署于1999年加入该方案这些共同赞助组织的代表在发展中国家组成国家一级的联合国艾滋病毒/艾滋病专题小组并举行会议分享资料作出规划并监测协调行动包括为防治艾滋病毒/艾滋病提供技术援助和经费213.
打击艾滋病毒/艾滋病全球努力的优先战略事项包括确保有效领导和协调减轻艾滋病的社会和经济影响减少特定社会群体对艾滋病毒的易感染性实现预防目标确保感染艾滋病毒/艾滋病的人和受其影响者能得到照顾和支助确保艾滋病毒/艾滋病患者既买得到也买得起抗逆转录病毒药物调集财政资源需采取特别努力预防青年感染艾滋病毒以及儿童经母体感染艾滋病毒并确保向孤儿和遭受艾滋病打击的家庭中的儿童提供保护照顾基本服务和收入支助214.
许多机构均制定了控制成人孕妇和儿童感染艾滋病毒的指导方针在大多数发达国家艾滋病毒患者普遍可以获得医药等治疗和支助由于实行了艾滋病毒治疗标准近年来艾滋病毒/艾滋病患者的死亡率以及艾滋病毒感染转为艾滋病的比率均有显著降低215.
由于医药费用高缺少医疗基础设施自愿咨询和检验的普及和使用有限治疗艾滋病毒的专门知识不多而且缺少有关服务不利于社区和家庭参与照顾和支助感染艾滋病毒的成员因此这些指导方针在发展中国家尚未广泛实行216.
尽管如此一些国家已采取了可能发挥作用的干预措施这些国家大多数位于撒南非洲这一系列干预措施开始处理预防儿童经母体感染艾滋病毒的问54A/S-27/3题其中包括提供足够的产前护理及自愿咨询和检验服务在妊娠和分娩期间使用抗逆转录病毒药物改善分娩和生产护理向艾滋病毒检查呈阳性的妇女提供咨询和支助帮助其作出如何喂养婴儿的决定并向机会性感染者提供心理支助和护理尽管这种干预措施比较复杂对保健系统也提出较高要求但预计它们将迅速得到推广217.
必须向感染艾滋病毒的妇女包括孕妇儿童青年和家庭成员提供护理和支助并开展艾滋病毒的初级医护和治疗提供防治机会性感染的医药这是因为艾滋病毒护理和支助的推广有可能增加自愿咨询和检验及预防服务的使用预防艾滋病毒的努力将从艾滋病毒护理和支助服务中受益保持感染艾滋病毒的父母的健康并延长其寿命将减少对孩子的影响减少艾滋病毒的病毒负荷是降低艾滋病毒传播给未感染者的可能性的关键因素在艾滋病毒/艾滋病预防和护理方面汲取的经验教训218.
只有作出全面的政治承诺艾滋病毒/艾滋病方案才能获得成功一些区域和国家仍未充分认识到艾滋病毒/艾滋病构成的严重威胁常常需要开展精心设计的宣传活动以打破沉默减少患者因艾滋病而受到的指责和歧视除政治承诺之外还必须投资于全球国家和社区各级开展和实施的有效防治艾滋病毒的工作219.
宣传关于艾滋病毒/艾滋病的基本知识并不总是能促使人们采取危险性较小的行为过去的经验表明宣传运动只有在触及深层次的态度个人价值观和自我保护所需的技能时才更有可能改变人们的行为方式220.
必须建立防治艾滋病毒/艾滋病的伙伴关系吸收青年及宗教领导人和传统领导人等舆论领袖参加有必要创造机会让青年包括艾滋病孤儿和受艾滋病影响者或艾滋病毒感染者参与防病努力同龄相互教育和群众动员以争取他们的支持并将其特殊需要列入政治议程服务提供者包括青年需要获得确切资料和利用互动方法的技能以便同青年合作并为其提供服务同时对于因艾滋病而失去父母陷于赤贫或不能获得教育和保健服务娱乐收入支助和法律保护的儿童其迫切需要应成为国家和全球资源和关注的优先事项这将需要国家机构非政府组织国际合作伙伴社区及其他看护者共同作出坚定努力如同在任何重大人道主义危机中一样必须通过特殊保护措施保护和恢复这些儿童的权利F.
青年保健和发展221.
自世界儿童问题首脑会议以来的十年中青年特别是在极其不利条件下挣扎成长的青年的状况日益得到关注这是因为人们日益了解到各国青年决不是许多成人所认为的负担而是一笔极其丰富的资源他们的健康和发展权既是预防艾滋病毒/艾滋病药物滥用和暴力等一系列直接威胁的关键也是打55A/S-27/3击一系列其他问题的关键这些问题不仅威胁到他们的生命而且威胁到其子女的生命222.
青年时期是形成儿童今后生活道路的关键时期因为在这一时期内随着青年获取社会价值观形成公民观念并日益注意到性行为和生育问题他们逐渐形成明确的自我意识尽管艾滋病毒/艾滋病造成种种恶果但艾滋病有助于提高公众对青年重要性的认识因为遏止这一疾病的关键在于青年是否掌握有助于其减少感染风险的知识和技能能否得到其所需的服务223.
辍学率暴力和吸毒上瘾等行为问题缺少谋生机会少女怀孕社会疏离和政治进程等现象往往是下列更大问题的反映少年日益被排斥在成人世界的边缘容易受到伤害以及满足其需要和渴望的社会经济和政治制度不足然而人们普遍低估了青年作为富有创造力的积极行动者和推动积极社会变革的带头人的潜力社会需要鼓励并支助青年参与社会形成其观点并为社会作出贡献方框7青年人在变化中的社会中欧和东欧/独联体和波罗的海国家区域的观点中欧和东欧/独联体和波罗的海国家区域中6500万15至24岁的青年代表处于转型期的一代他们在政治和经济改革进程带来前所未有的变化的时期内长大成人最近对转型期带来的多种影响进行了分析结果的确令人喜忧参半转型进程既给青年带来更多机会和选择同时新出现的问题也造成更大的风险主要分析结果包括在健康和生殖行为方面青年在艾滋病毒/艾滋病等生殖健康和性健康方面的危险更大而获得有关资料和服务的机会却比较有限由于有越来越多的人推迟婚育少女怀孕率有所下降但根据西方标准依然较高滥用药物的比率与西方社会类似而事故率则相若或更高在教育方面基础教育取得令人满意的成绩但存在晚入学的趋势辍学率更为频密而且在大多数国家有越来越多的学生不升入高中学习有越来越多的一些人接受高等教育但其他人则有被排斥在外的趋势特别是处境不利群体中的青年在法律方面随着违法青年越来越多青少年司法制度的改革日益引起关切因为与西方国家相比这些国家的违法青年更易失去自由而且往往被长期拘押在条件恶劣的地方在就业方面尽管青年在经济战略中显示了极大的灵活性但青年失业率仍然特别高同时大多数国家的平均实际工资仍低于转型期之前的工资而且青年特别容易受到从事繁荣的非正规经济和非法黑市经营的雇主的剥削和虐待在民事方面对新民主机构的工作所持的批评怀疑态度打消了对民主和市场改革的积极看法同时青年参与全球青年文化的热情很高56A/S-27/3在政策影响方面下列政策十分重要承认青年是有特殊需要和能力的独特人口群体在青年的参与下拟定部门间办法处理新出现的健康问题特别是同生殖健康和生活方式改变有关的健康问题努力为更多人提供更公平的教育和就业机会执行青少年司法行政的国际标准并实施有关战略减少处境不利群体的青年所受的不公平待遇资料来源儿童基金会区域监测报告第7号2000年佛罗伦萨因诺琴蒂研究中心224.
减少青年面临的健康危险的优先事项必须包括获得准确资料的机会培养生活技能和谋生技能的机会获得生殖健康服务的机会得到自愿和保密的艾滋病毒/艾滋病咨询和检验以及能为其提供支助的安全的生活环境225.
由于被诱吸烟上瘾的年龄越来越早吸烟成瘾已成为一个严重的儿童问题在一些工业化国家减少尼古丁成瘾的努力和宣传取得成效但世界其他地方尚未开展这种活动但有迹象显示许多国家越来越重视预防青年吸烟的方案同时为现有干预措施争取社区和政治支持并扩大这些主动行动的规模非政府组织保健中心和媒体正在利用戏剧广播和电视向青年传播关于健康的资料学校是另一个重要场所可供青年参与向其提供指导和支助并培养积极的价值观和技能226.
目前有几个区域正在开展面向生活技能的教育并培训教师非政府组织同龄教育者和协助者掌握这种办法一些学校正在试行将生活技能列入其课程同龄教育方案已开始纳入这一概念预防和减少青年滥用药物的方案也正在实行然而青年包括少女得到和使用自愿和保密的艾滋病毒/艾滋病检验和咨询的机会仍然较少而少女是感染艾滋病毒风险最高的一个群体在青年保健和发展方面中汲取的经验教训227.
有必要优先关注促进青年健康的努力服务提供者包括青年在内需要得到准确资料并掌握使用互动方法的技能以便在减少风险的关键领域同青年合作并为其提供服务228.
必须直接处理青年的消极社会看法要强调青年在其家庭学校社区和国家中为社会作出积极贡献的能力而不是认为他们惹事生非有必要注意处理青年面临的许多问题所提出的敏感社会问题还需要承认青年的参与对于处理艾滋病毒/艾滋病和药物使用等问题的政策和方案至关重要这些问题损害现在和未来青年的健康57A/S-27/3G.
保健营养和饮水及卫生政策和战略在1990年代的演变229.
难能可贵的是已有一些国家在分配资源时优先考虑儿童保健工作然而在基础健康服务方面的国家投入没有实现世界领导人在1990年作出的承诺由于缺少资源而且保健系统也没有能力充分完成工作十年取得的最大成功是在纵向方案方面即易于衡量和传播成果的方案这些方案能引起公众兴趣和媒体的关注能调集捐助并对国家领导人形成压力从而带来成果卫生组织在给本报告提供的资料中指出从卫生组织的角度看针对具体儿童疾病的纵向方案取得了突出的成功消灭小儿麻痹症和麦地那龙线虫是两个最明显的例子同样在减少麻疹和根治缺碘症方面取得进展是由于通过有效运作的提供系统实行有具体规定的干预措施前者是通过免疫和补充维生素A后者是通过对制盐商采取干预措施230.
这种目标单一的干预措施尽管比较成功但不能满足普遍加强发展中国家保健制度的需要也未能对幼儿青年或家庭的全部需要给予充分重视然而由于缺少执行更综合方案的资源以具体疾病为目标的做法的吸引力越来越大有目标的方案好比催化剂能够推动实行更为广泛的系统化改进措施而且因为它们大多为预防性方案因此可以减轻对工作繁重而又经费不足的保健服务机构的要求231.
1978年阿拉木图国际初级保健会议通过的办法得到普遍支持但由于缺少足够资源用于执行一些国家因此侧重于采取一套目标明确的干预措施包括免疫口服体液补充疗法母乳喂养和儿童发育监测这些措施能产生可衡量的成果有助于争取到额外经费这种干预措施还有加强保健制度的明确目的办法是唤起公众和政界对儿童保健和防病工作的意识最深远的一项影响就是社会动员的概念和做法通常与保健部门关系不大的各种机构和行为者均参与进来大众媒体得到有效利用并争取到政治社会和宗教领导人的承诺232.
然而在同一期间内没有建立基础更为广泛的战略以加强保健制度1987年发起的巴马科倡议是加强保健制度的一次努力办法是提供最低限度的保健计划以买得起的价格提供基本药物提供者和使用者间分担一些费用并由社区参与管理保健制度233.
由于提出了巴马科倡议各国政府提高了提供必需药品和疫苗的能力免疫及其他预防活动随之得到改善和保持并日益增多即便在面临严重经济困难的国家巴马科倡议也确保了基础保健设施在恢复活力后能提供各种服务包括提供必需药品这些努力不仅改善了整个人口的福利而且赋予个人和家庭为其自己的健康和福利承担责任的权力在这个意义上巴马科倡议是初级保健业实现民主化的重大步骤58A/S-27/3234.
巴马科倡议在1990年代恢复了非洲一些地区的地方保健服务提供的活力该倡议还扩展到其他大陆它被认作是恢复保健制度活力的可持续办法而且其成本低效益高由于该倡议和类似的计划需要使用者自己支付一些费用一些研究已显示服务利用率在实行使用费后出现显著下降特别是在以下两种情况下实行收费后服务质量没有改善或者没有为无力支付费用的家庭和儿童建立有效的费用免除程序此外保健部门的改革有时受到保健服务部门公共开支总体水平降低的影响特别是贫穷人口农村人口和偏远地区人口的保健服务公共开支的降低而由于获利不大私营提供者不愿向这些人口提供服务235.
保健和供水部门改革努力的典型特点是预算权力的下放有时也将决策权下放给省一级或区一级权力下放使人们对公共部门的完整性和权责问题产生新的关切已制定了有关新办法让地方社区参与管理和监测保健清洁饮水及其他公共服务的提供情况然而权力下放往往伴随着对监督监测培训及药品疫苗和备件供应的中央支助的减少没有足够的中央支助儿童保健和社区饮水服务有恶化的危险由于实行私有化许多国家出现了两级制度富人能利用最新医疗技术而穷人只能从经费不足的公共医疗设施得到最低限度的保健236.
由于人们对更好协调外部援助产生关切政府和捐助者间形成了新的协作方式称为全部门办法这些计划超出对个别项目的依赖促进在部门一级更好协调援助其目的是为实行改革和拟定为期数年的部门政策及方案提供全面框架许多全部门办法是关于保健教育和饮水部门237.
由于存在两股主要动力健康正成为一种全球公益物首先贸易旅行和信息领域的国际一体化进程加快了疾病的跨界传播以及行为和环境卫生危险的转移其次对全球空气和水资源的压力日益加剧导致各国面临共同的环境威胁这两种趋势产生正反两方面的影响由于1994年的伊波拉病毒危机以及随后媒体进行的耸人听闻的报道政治家和公众对疾病的潜在危险有了更多认识由于存在这种认识关于健康问题的国际行动可能会得到加强另一方面如果这种认识造成更严重的恐外心理并导致增加投资以主要保护那些特权既得者这可能标志着一种令人担忧的趋势238.
1993年的世界银行世界发展报告再次强调世界儿童问题首脑会议提出的有关保健目标但同时对保健政策进行了经济分析它提出了全球疾病负担的概念这一概念有助于理清符合成本效益的保健开支的优先次序它阐明公共部门应当参与为公共保健和一套最起码的基本诊疗服务筹措经费特别是筹措向穷人提供服务的经费其后数年中世界银行成为低收入国家和中等收入国家保健活动的最大外部供资者是关于保健政策的国家和国际辩论中的一个重要声音该行一直是保健制度改革和全部门办法的有力支持者239.
然而尽管世界首脑会议行动计划呼吁加紧新技术研究方面的协作以帮助处理儿童面临的主要问题但随后十年中没有为这种研究分拨研究经费相反59A/S-27/3投入一种疾病的研发经费数额同该病对健康的影响程度间的差距日益扩大例如肺炎和腹泻疾病占全球疾病负担的15.
4但其研究经费仅占全球总支出的0.
2但还有一些显著的例外卫生组织为开发和评估新疫苗的研究工作提供了支助而私营部门也已投入大量资源用于开发对抗艾滋病毒和治疗艾滋病的药物因特网和映射软件这两个技术方面的重要进展有助于发展中国家开展健康研究和规划240.
由于人们清楚地认识到影响儿童健康的多种因素间存在着密切关系并更加关切保健制度的有效性阿拉木图会议的综合构想继续得到实行综合办法的现有例子包括儿童疾病综合管理倡议巴马科倡议和集中资源于有效的学校保健倡议然而为得到关注和支助侧重单一事项的方案继续得到开展这方面的两个例子包括免疫联盟和击退疟疾倡议前者是有关组织于1999年组成的联盟以扭转全球免疫率停滞不前而各国在疫苗接种率方面的差距日益扩大的状况后者则制定了一项雄心勃勃的目标要在2010年前将疟疾造成的死亡率降低一半这两种办法今后仍将比较重要消灭麦地那龙线虫的努力表明原来目标单一的方案能拓宽其侧重点该方案为许多偏远社区提供了清洁饮水并发动它们努力提高总体健康水平同时其活动还扩大到防治河盲症及其他疾病H.
保健营养饮水和环境卫生领域今后的优先行动241.
在全球范围内在实现世界儿童问题首脑会议在保健营养饮水和环境卫生领域制定的一些目标方面已取得显著进展小儿麻痹症几已绝迹消除新生儿破伤风取得进展加强食盐碘化以消除缺碘症加强补充维生素A腹泻造成的死亡率降低并在很大程度上消灭了麦地那龙线虫这些均为所取得成就的显著例子242.
为实现儿童保健方面的最佳成果各国综合采用了纵向保健干预措施和基于社区的方案对于提供小儿麻痹症免疫接种或补充维生素A等服务纵向方案可能比较有效然而许多国家的经验表明要想改善并保持儿童和妇女的整体健康和营养状况就必须用资源充裕的基于社区面向家庭的努力补充纵向提供的服务前者的例子包括在腹泻的家庭管理方面极为成功的努力以及小范围实行的保持水源和处理儿童营养不良的努力需要采取因地制宜的通信战略以帮助最为脆弱的社区并赋予其权力243.
尽管确保儿童健康权和营养权的最终责任在于国家政府但这项工作也需要社会各级公共私营和民间行动者参与必须加强国家和地方政府提供服务确保质量提供资源和进行监测的能力必须更加注重家庭做法和社区参与必须建立政策和资源分配的支助性框架确保所有家庭均能获得基本服务和商品要建立这种支助性的环境需要促进从决策者到家庭各级的态度和行为朝有利于保健和儿童的方向转变60A/S-27/3244.
在过去十年中没有为最需得到资源的领域提供必要数额的所需资源用于实现所有儿童的保健目标特别是在最不发达国家儿童保健和营养以及清洁饮水和卫生方面的公共投资总额有时出现的下降令人吃惊要想推进1990年代在儿童保健方面取得的显著进展并完成未尽的工作就必须找到调集资源用于儿童的新途径例如利用公私伙伴关系框架而且在使用现有资源时必须显示更大的问责制在最近将来开展的关键行动灵活负责任的医疗提供系统245.
必须加强保健部门的提供机制以便为保健和营养服务的全面普及提供优质服务核心干预措施的综合计划应当包括!
传统疫苗!
改良新疫苗例如乙型肝炎乙型流感嗜血杆菌和肺炎疫苗等!
补充维生素A及其他微营养素!
在疟疾流行区使用密闭蚊帐!
必需药品和用品246.
母婴服务必须加强其中包括!
产前服务包括预防疟疾破伤风免疫补充食物和微营养素以及预防儿童经母体感染艾滋病毒的措施!
由熟练医护人员提供产前产后护理以发现产科病症并将病妇转诊预防破伤风和新生儿窒息及感染并确保出生登记基于家庭和社区的保健营养饮水和卫生干预措施247.
许多国家的经验表明要想改善并保持儿童和妇女的健康和营养状况就应把社区参与作为服务提供的补充家庭和社区均有对自己和子女的健康负责的权利和义务许多国家的政府服务提供者和国际机构需要转变思路为社区参与提供真正的机会并调集足够资源支助基于家庭和社区的行动248.
在家庭一级应当采取的行动包括!
防病工作例如卫生宣传和经过杀虫处理的蚊帐!
良好的营养做法包括母乳喂养和补充营养餐!
改进对肺炎疟疾腹泻麻疹和艾滋病毒/艾滋病等儿童疾病的护理!
对幼儿的心理社会启发61A/S-27/3249.
社区一级的努力应包括!
建立有关机制确保提供足够的基本药物和保健用品确保获得安全的饮水和卫生条件同时参与服务提供系统规划和筹资活动!
建立社区牵头的资料系统例如儿童发育监测为良好决策提供基础!
培训和支助社区卫生工作人员包括辅助助产士!
为产科急诊及其他急诊提供运送服务消除可能造成生命危险的延误250.
第三需要通过下列途径将公共服务同家庭和社区活动紧密联系起来!
实行通信战略向所有社区和家庭特别是最偏远和脆弱的社区和家庭提供帮助!
实行参与性社会审计评估社区对服务提供的看法并将儿童和妇女等服务使用者的影响纳入保健营养饮水和卫生服务的规划管理和监测251.
最后有必要加快和推广在促进保健营养和卫生领域的家庭和社区做法方面成功的地方努力更重视青年保健和发展252.
为预防青年发生健康危险必须优先注重下列事项!
确保他们能获得准确的资料!
创造机会帮助青年掌握技能建立信心联系和自尊!
提供方便青年使用的保健服务包括生殖健康服务和自愿保密的艾滋病毒/艾滋病咨询和检验!
创造安全和支助性环境帮助青年参与和作出贡献加强防治艾滋病毒/艾滋病的全球努力和地方努力253.
要想制止艾滋病毒/艾滋病肆虐就需要全球动员制定明确目标并提供足够经费这种努力应包括!
预防活动包括为青年提供教育和资料服务!
减少儿童经母体感染艾滋病的情况包括扩大产前服务!
向艾滋病患者提供护理和支助包括通过适当的提供制度向其提供买得起的医药!
采取措施加强妇女和女孩保护自己不受该病毒感染的能力62A/S-27/3!
向艾滋病孤儿提供特别援助包括帮助其获得社会服务并达到适当的生活水平加强家庭和社区照顾孤儿的能力并采取法律和行政措施保护其不受虐待剥削和歧视254.
需要争取国家和地方领导人的参与以确保为儿童调集资源并支助这些优先行动在前一个十年中由于实行了国家和国以下各级的儿童行动方案这一目标得到部分实现不论这种方案今后采取何种形式所有部门均必须参与重点明确目标具体的努力以实现儿童和青年获得健康和足够营养的权利并以提供清洁饮水和卫生等基本服务作为支助二.
教育和识字255.
1990年在泰国宗甸举办的世界普及教育会议通过了一项实现普遍接受基本教育战略受这个会议激励世界儿童问题首脑会议承诺为1亿多儿童和近10亿成年人大幅度增加教育机会占其中三分之二之众的女孩和妇女目前接受不到基本教育和识字教育256.
十年来接受教育的权利已经获得国际再度肯定这包括免费义务初级教育以及增加接受中等技术和高级教育的学习机会对于儿童这种教育的素质必须是使他们能够尽量发展个性天赋和身心方面的最大潜能257.
世界普及教育会议和世界儿童问题首脑会议教育和识字目标进展情况如下:方框8教育成绩表目标成绩未完成工作幼儿发展扩大幼儿发展活动其中包括适当的家庭和社区低成本措施!
儿童参加幼儿方案的比率跟上或超过大多数区域的人口增长率!
大多数进展属于城市和上层人口及正式的学前方案!
中欧和东欧及中亚国家公共提供的学前教育事实上已经瓦解!
全面的家庭和社区办法的进展有限普遍有机会接受基本教育实现至少80的小学学龄儿童接受初级教育!
所有区域初级教育净入学率都有增加全球达82!
1亿多小学学龄儿童依然失学特别是劳动儿童受艾滋病毒/艾滋病感染儿童受冲突影响儿童和残疾儿童穷人子女或少数族裔儿童以及乡村儿童63A/S-27/3!
拉丁美洲实现了区域指标即城市地区实现70以上初级教育入学率!
世界教育论坛(达喀尔2000年)赞同对教育素质的综合定义!
几百万儿童接受的教育素质低劣!
许多国家已经延长基本教育期缩短了义务教育结束和最低就业年龄之间的差距!
发展中国家1.
9亿名10至14岁的劳动儿童至少有三分之一完全没有机会接受基本教育!
人道主义救济目前包括教育为其基本的一整套计划的一部分!
在人道主义危机中为教育活动提供资金依然处于低度优先!
重债穷国二倡议现在把增加基本教育投资与减免债务挂钩!
重债穷国二倡议的实施缓慢性别差距减少目前男孩和女孩之间的差距!
男孩和女孩之间初级教育入学率差距就全球而言已经缩小从8个百分点减至6个百分点!
十年来撒南非洲的性别差距没有变化!
发展中区域之中中欧和东欧/独联体和波罗的海国家拉丁美洲及加勒比东亚及太平洋的性别差距最低(为2个百分点或更少)!
中东和北非国家性别差距已减半降至8个百分点!
南亚的性别差距减少几近五分之一降至14个百分点成人识字将减少成人文盲率至少减至1990年比率的一半特别强调女性识字!
成人文盲已从25减至21!
过去十年来全世界成人文盲的绝对数目依然保持约8.
8亿人而大多数区域的文盲数目有所增加!
文盲日益集中于妇女特别是在南亚和撒南非洲64A/S-27/3改善生活所需的知识技能和价值观念利用所有教育渠道增进个人和家庭获得改善生活所需的知识技能和价值观念!
日益向青年提供技能发展教育和培训更加着重于生活技能和谋生技能!
年青人特别是中欧和东欧及撒南非洲的年青人面临大规模失业和往往流离失所!
教育人员工业界领袖和社区领袖之间已经出现新的伙伴关系以促进相关的以技能为主的学习!
撒南非洲和亚洲的大多数年青人缺乏保护自己免受艾滋病毒/艾滋病感染的技能258.
艾滋病毒/艾滋病的灾祸对未来十年实现世界教育目标造成巨大危险在受影响最严重地区日趋贫穷灰心和受毁灭性打击的家庭和社区对教育的需求日益减少对这种家庭依然上学的儿童歧视和惧怕影响了学习和社会交往就资源而言稀少资金正从教育转移至照顾艾滋病患者而合格教员的数目逐渐减少同时在遏制艾滋病和应付受疾病影响的儿童家庭和社区的需要的努力上教育是一个关键的组成部分259.
性别歧视没有解决普及教育决不可能实现基本教育被剥夺的最多一群儿童是女孩这种歧视超出了入学率上可见的数字反映在整个教育制度和更广大社会的不平等A.
初级教育260.
根据普及教育2000年评估这是有史以来范围最广泛的教育发展评估1990年代所有主要区域净入学率有所增加但是世界首脑会议普及基本教育的目标并没有实现目前仍然有1亿多学龄儿童失学其中约60是女孩失学儿童是受剥削的劳动儿童受冲突和艾滋病影响的儿童残疾儿童贫穷家庭和少数族裔的子女以及乡村郊区和偏远地区的儿童另外千百万儿童接受的教育素质低劣图1865A/S-27/3261.
按区域分列的净入学率掩盖了各国之间和各国国内相当大的变化事实上有一些区域几乎赶不上学龄儿童人数的增长少数国家入学率正在下降262.
进展最显著的是亚洲及太平洋区域这个区域的大多数国家净入学率和毛入学率都接近100参与率上升适龄学生增加反映教育制度内在的效能有所提高加勒比和拉丁美洲国家稳步进展失学儿童数目有所下降阿拉伯国家在学儿童也有类似的进展虽然失学儿童总数增加了南亚入学人数增加了不过几乎赶不上学龄儿童的人口增长这个区域有些国家但不是所有国家的毕业率提高了失学儿童人数依然偏高263.
进展最少在某些情况下不进反退的区域是撒南非洲战争和流离失所营养不良和疾病(特别是艾滋病毒/艾滋病)及经济危机导致有些国家教育保健和其他服务的提供和素质都下降了这个区域有4000多万小学学龄儿童失学各国国内和各国之间因性别城乡地点和其他因素而有极大的差距264.
从战略的角度来说在初级和基本教育方面有若干关键问题值得注意这包括性别方面紧急情况下的教育童工和教育的关系确保教育包括所有儿童及提高素质性别差距265.
性别差距是指男孩和女孩在注册入学持续上学和毕业率方面的差距在大多数情况下对女孩不利近年来一向差距最大的两个区域的差距显著缩小中东和北非及南亚这些区域和其他地方虽有可观的进展但尚待完成的工作依然很多在撒南非洲过去十年来性别差距仍然维持不变同样在各国之间和各国国内持续存在大幅差距国内差距往往被全国平均数所掩盖而不显东亚及太平洋联体和家撒南非洲东及北非图1966A/S-27/36078859291979653647790929696020406080100撒南非洲南亚中东及北非东亚及太平洋工业国家净入学比例(%)MaleFemale性别差距:78141-120资料来原儿童基金会/教科文组织266.
即使量化差距极小的国家教育内容方法和设施方面可能存在不平等现象造成学习成绩方面的重大差距因此虽没有显著的性别差距但仍可掩盖巨大的性别不平等在经济衰退区域入学率不断下降女孩可能更加掉在后面在传统信仰和风俗依然根深蒂固的地区可能一早就要求女孩管家看管儿童和为人妻子在男性支配的学校对女孩教育也有偏见对学校的女孩实施暴力行为学校课程往往有陈规定型的性别成见方框9优先重视女孩教育为什么有什么益处!
教育是一项权利!
一项权利获得落实!
被剥夺这项权利的儿童之中几近60是少女!
有增加家庭收入的前景!
2000年小学性别差距5个百分点或更多的52个国家之中47个国家的女孩成绩较差!
结婚推迟和生育率降低!
从小学到中学性别差距明显扩大!
婴儿死亡率降低!
女性识字率低于男性识字率!
产妇死亡率降低中欧和东欧/独联体及波罗的海国家拉丁美洲和加勒比图20.
1998年按性别分列的小学净入学主率67A/S-27/3!
除了贫穷残疾少数地位暴力营养不良社会制度急剧变化和艾滋病毒/艾滋病风险之外女孩因性别而经常处于不利地位!
营养更好和更健康的子女和家庭!
妇女有更多的机会和生命选择(包括免受艾滋病毒/艾滋病感染)!
妇女更多地参与发展及政治和经济决策创新办法的实例女孩对女孩(贝宁)在贝宁的女孩对女孩的指导/导师活动下较年长的小学学龄女孩与刚入学的被视为有停学风险的女孩搭配浮动学校(柬埔寨)浮动学校配合船家人口的季节性流动提高了女孩和男孩接受小学教育至2年级的机会两班制进一步促进女孩接受教育女孩教育/童工(秘鲁)儿童基金会支助的方案帮助失学的劳动儿童上学和获得良好教育迄今方案已推广及于被排除在学校之外的30000名女孩和男孩已获得地方承诺以确保学生特别是女孩入学或重新入学补修机会初级教育(乌干达)作为普及初级教育的全国战略的一部分这个方案的重点是让没上小学的青少年补修基本教育目前在八个地区推展这个方案结业率往往高于上传统学校的学生怀孕学生基本教育项目(博茨瓦纳)怀孕学生基本教育项目着眼于会辍学的怀孕少女和未来父亲通过与学校建立联系这个项目向少女和少男的子女提供免费的日托和向年轻父母提供养育子女的课程这些活动是改善怀孕少女境况的国家政策的一部分有利女孩的政策(赞比亚)1995年赞比亚通过了女童教育宣言其中特别强调提高学习成绩和提供辅导促进女童教育方案在儿童基金会支助下试办现在正推展至整个教育部门68A/S-27/3着重素质的社区学校(埃及)社区学校项目正在开始推广约100所学校正在运作并将建立更多学校以活动为主的学习是教学基础而教员培训则提高对性别问题的认识在项目地区女孩入学人数从低至30增加至70上学率一直维持在95至100之间学生在全国性考试的成绩很高孟加拉国改善农村状况委员会(孟加拉国)通过目的在吸引女孩入学并就读的政策孟加拉国在提高女孩小学入学人数方面取得了巨大进展目前女孩入学人数超过男孩孟加拉国改善农村状况委员会学校的创新办法后来被其他地方采用促成了这一卓越成果B.
教育与紧急情况267.
1990年代大家日益认识到教育必须是紧急情况应急行动的一个组成部分这可帮助在儿童很可能受到创伤的情况下恢复稳定感即使在紧急情况早期阶段就应该查明教育需要紧急情况下扩大教育应急行动需要提供更多教科书和学习材料可能也需要包括如防雷宣传霍乱预防环境问题及促进和平及和解的教育等内容也应该注意在受危机影响地点儿童的学习环境268.
自1990年代中期以来儿童基金会教科文组织和其他伙伴向受紧急情况影响的30多个国家提供了流动学校整套教具即可供最多80名学生的基本教材目前正在发展新的教具供幼儿使用及支助文娱活动269.
提高难民儿童接受教育的机会是许多机构包括联合国难民事务高级专员办事处(难民专员办事处)的一项重要的优先工作尽管资金支助有限和参差不齐在难民儿童教育方面取得了某些进展例如在亚美尼亚一项教科书项目最近帮助减少了当地和难民学童的辍学率C.
童工与教育270.
教育是防止童工的中心战略当没有机会受教育时或当现有教育形式不符合负担得起素质优良和切合需要的标准时儿童往往更多参与工作在工作中受剥削的许多儿童完全不上学既工作又上学的儿童由于疲劳学习能力受到严重影响271.
制订更加切合需要的学校课程(灌输生活技能和职业技能)的工作对打击童工起重要的贡献69A/S-27/3272.
同样非正规学习办法给教育工作者和与劳动儿童有关的人员很宝贵的教训创新办法的实例包括一个南亚方案向从地毯工厂释放出来的儿童提供免费膳食住宿和教育另一个方案是为从前当奴隶的童工开办学校将五年的初级教育压缩成三年273.
劳工组织关于消除最有害的童工形式的第182号公约的生效和在这方面的国家立法是过去十年来的重大步骤禁止有害或不利儿童教育健康和发展的任何工作立法规定初级教育是义务和免费的已经受到大量注意加上强调要确保完成义务教育的年龄与开始就业的最低年龄吻合(见第二部分第二章A节)包容受排斥者274.
1994年关于特殊需要教育的萨拉曼卡声明和行动纲要决定一般学校应该接纳所有儿童不论其身体智力情绪社会语言或其他情况教科文组织儿童基金会拯救儿童及其他机构制订了特别方案促进受社会各种形式排斥的儿童的教育其目的是使公共当局更加参与为处于社会边缘和被排斥儿童特别是街头儿童童工和残疾儿童建立基本教育和职业训练学习者的素质和学习环境275.
儿童的健康和营养状况及其是否愿意学习以及学校环境教学和学习方法的素质和所教授的和实际学到的教育内容往往仍然极为不足1990年代有更多儿童入学反而突出了在提高素质方面的挑战素质低劣不仅导致学生辍学率高和家庭不满意所学到的东西同时也造成公共和家庭资源与精力的大量浪费276.
为世界教育论坛所做的一项研究审查约36个国家的识字算术和生活技能成绩测验结果这项研究显示在大多数情况下学生在识字和算术方面远低于要求的成绩在分析的29个国家之中有19个国家少于一半的儿童到四年级时算术技能达到基本的算术程度更难以确定的是儿童究竟学到多少在日益复杂和往往日益危险的世界生活所必需的技能与价值观念如尊重差异冲突解决妥协和容忍277.
许多经济先进的工业国家在本十年初已经实现普及初级教育在1990年代将行动导向提高素质和针对其成员表现往往低劣和属于各种高风险的特殊群体令人日益关切的是处于多重不利情况的儿童歧视的各种原因性别种族族裔宗教或语言可能结合起来不仅使儿童无法上学同时也使他们日后无法就业278.
不友好不健康不安全和不帮助儿童特别是女孩的学校助长了辍学的问题愈来愈多儿童入学但另一方面出现的许多问题却使他们无法完成他们需要的教育家庭对劳动力和收入的需要把儿童拉出学校课堂里的文化和所使用的语言及素质低劣的学校将儿童推出校门70A/S-27/3D.
中等教育和技术/职业教育279.
更多国家正在把基本教育界定为包括九年和甚至12年学校教育并设法确保更多儿童达到这种水平显然必须更加努力将儿童留在学校直到至少15岁青少年特别是在完成初级教育到15岁这段关键年岁面对多重风险其中包括早婚不过成绩因区域各国国情性别而大有差别关于青年教育特别是关于非正规教育的数据并不很容易获得或可以比较但中等教育的男孩总入学率从撒南非洲的28到东亚及太平洋的66不等而女孩入学率则从22到60为等280.
在西欧和其他先进经济体其中包括中欧和东欧/独联体国家1990年代这十年的特色是持续关注青年和成人失业问题学校和职业培训机构推行了许多方案以改善教育到就业的过渡阶段这些措施包括私营培训公司在工作场所开办的活动劳动力市场就业指导和服务已经扩大和有所改善一项根本关切是除非完成这个过渡否则社会凝聚力将会受到严重威胁281.
在许多非洲国家正规职业训练高列于政策议程上但青年失业情况往往极度严重由于经济疲弱和未来劳动力市场增长没有明确方向这些方案的效能往往受到质疑282.
一般说来向青年提供教育和培训和向成人提供技能的规模不断扩充并且日益重视定义广泛的才干及生活技能教育人员工业和社区团体之间出现新的伙伴关系正在建立新的框架以确认多种多样的学习并授予资格大家认识到有必要正视部门间合作和不同方案协调方面的弱点所汲取的关键教训283.
过去十年来在实现世界首脑会议和宗甸宣言的目标所作努力上已经汲取了许多教训尽管有时就数字和成绩而言是令人失望的但比十年前更加了解教育方面什么是行得通的以前的创新构想和有希望的试办项目变成为想要实行的改革和国家方案处理特定问题如女孩教育和偏远地区儿童上学的成功办法已经制订记录在案并予以散发这些包括如下使更多儿童上学的具体方法!
普遍出生登记以确保儿童有上学所需的证件!
社会动员和教育父母教重视教育价值!
学校-社区机制以寻找被排斥和处境危险的儿童并帮助他们上学!
在学校管理方面建立更有力的学校社区伙伴关系!
更灵活的教育方针其中包括多年级教学母语方案和灵活的校历和时间表71A/S-27/3具体努力以确保女孩充分和平等地接受教育及能够达成同等成绩!
国家和社区各级的倡导和动员方案!
消除女孩教育的文化社会和经济障碍的方案(例如向年幼弟妹提供的托儿方案允许怀孕少女和年轻母亲继续上学的政策取消学费及必要时提供经济奖励包括对孤儿提供经济奖励的方案)!
国家和地方决定的政策和方案以消除一切形式性歧视包括对性别问题敏感的课程和教学学习进程及有利儿童的环境提高教育素质和促进对性别问题敏感的全面政策和方案其中包括!
高素质的学习者健康营养好愿意学习和受家庭和社区支助的儿童!
高素质的内容配有识字算术和生活技能的相关课程及适当教材!
高素质的教学和学习进程!
高素质的学习环境即健康卫生和安全的环境促进身体以及社会心理-情绪健康和保护儿童不受虐待和伤害的环境!
高素质的成果在知识态度和技能方面都获得明确的界定和精确的评价284.
过去十年的其他关键教训为!
如果领导阶层下定决心利用以实际目标为基础的战略规划并部署良好的管理技能和能干的工作人员即使人均低收入国家也能够成功撒南非洲的博茨瓦纳马拉维和乌干达以及孟加拉国与中国是取得进展国家的优良实例广泛的伙伴关系对进展是不可或缺的!
也必须鼓励教员行政人员和教育界其他人员把改革和新战略视为自身的改革和战略而不是对其地位的一种威胁!
提高教育素质需要针对素质的许多方面采取持续全面的行动短期着重面小的项目是不能凑效的!
在日益复杂的世界学校必须能够在促进和平和尊重多样化家庭和文化人权和基本自由上起重大作用在危机和冲突情况下学校可以帮助恢复稳定和儿童与成人都需要的常态感!
在提供教育方面需要正规与非正规办法不论获得公共或私人行动支助都必须在设法向所有儿童提供高素质教育的统一教育制度下制订教育方针72A/S-27/3E.
幼儿发展285.
世界儿童问题首脑会议要求扩大幼儿发展活动其中包括适当的低成本以社区为主的干预措施1990年初举行的宗甸会议也促请在家庭一级采取干预措施重点是贫困处境不利和残疾儿童支持这些宣言是儿童权利公约的基本原则即为儿童采取的一切行动都必须符合儿童的最佳利益从生命最初的日子起儿童所受到的照顾开始286.
自这些宣言发布以来的十年里已经取得了大量成就虽然不同国家的进度非常不一样但是首先研究人员和决策者捐助者和规划者保育人员和父母都更加认识到幼儿全面高素质照顾的重要性大家也了解幼儿照顾的本质是多学科的需要将有效的养儿育女技能和保健营养和学习方面的行动结合起来出生的一刻就是学习的开始这个事实现在更加是众所皆知的新的科学证据显示幼年对儿童以后在个人社会和经济方面的生活素质至关重要在保育措施教育父母即保健营养卫生和早期启发及以家庭和社区为主组织之间的有力伙伴关系的重要性现在也是更加显而易见的幼儿发展的性别方面女孩和男孩的差别待遇和辔幼年期男女适应社会进程更加广泛受到确认287.
幼儿发展的某些方面特别是通过服务干预措施降低婴儿和儿童死亡率以及微养素补充剂(见第二部分第一章)取得了大量进展幼儿保育方案的普及率虽然一直在增加由于这类方案定义差别很大许多私人支助活动如日托服务缺乏能见度因此很难加以评估一般说来大部分进展是在城市人口和较上层人口其重点在于学前正规教育方案这些方案大都偏重刻板的学习令人关注应该更加重视的是幼儿及其家庭的需要以游戏为主的学习符合成本效益和高素质的家庭和社区方案以及最脆弱和处境不利儿童的特殊需要经验显示最好的幼儿方案全面照顾到儿童在身体知识和情绪方面相互关联的需要288.
非政府组织社区团体和信仰组织所作的努力往往是这类方案的基础不过更多国家政府认识到必须有明确的政策和支助措施来帮助这种方案的成长即使它们本身无法提供很多财政支助因此牙买加约旦纳米比亚尼泊尔菲律宾和土耳其等国正在迈向全面幼儿发展政策设法将涉及幼儿的不同方面保健营养启发和早期学习等方案结合在一起包括具体立法制订方案和编列预算提供更多服务以及制定法规框架和提供培训这些国家和其他国家目前也更加重视向父母提供教育和支助往往采用参与性办法和创新的联系方法73A/S-27/3方框10创新的幼儿方案在牙买加巡回照顾方案支助少龄母亲占该国所有生育20的母亲是15至19岁的少女婴儿日托让少龄母亲上辅导课就业训练和以学术科目和自尊为主的课程儿童的祖父母也参加关于照顾儿童的特别集会菲律宾有一个方案向处于社会边缘社区的幼儿提供保健营养和早期教育服务参与的是国家一级的不同部门和社区一级的推广工作人员和儿童发展官员这个方案帮助追踪每一个儿童的发育情况提供加碘食盐微养素清洁水和厕所并向父母提供营养和儿童发展方面的辅导在古巴1992年推动了一项全国性社区为主的方案教育子女向儿童提供活动如到公园游玩参观文化设施和到体育中心活动和向家庭提供活动其中包括辅导和资料这个方案普及到很高百分比的古巴0至6岁儿童是该国小学教育成就的一项重要因素在纳米比亚非政府组织和社区团体正在组成一个托儿工作人员和以住家为主活动的支助网络以改善在正式幼儿发展设施和住家的托儿工作社区导师者定期参观管理良好的设施并与其他照顾者交流经验在土耳其由于很少家庭负得起日托中心的托儿服务因此推行母亲训练方案母亲和其他家庭成员接受训练以创造一个健康的鼓励性的住家环境内容涵盖儿童发展的一个录像带系列使该国80000多名母亲受惠289.
国际上对幼儿发展政策和方案的支助有所增加在国家和地方各级贯穿各部门过去十年来世界银行支助的幼儿发展项目大量增加儿童基金会和教科文组织也正在推广更全面的幼儿发展方案以及更健康更安全和更具启发性的早期教育活动双边机构和国际性和地方性的非政府组织也参与幼儿发展促进其中许多机构的工作及其之间联系的是1984年创立的致力于改善处境危险幼儿境况的机构间幼儿保育和发展协商小组290.
在新的十年开始国家和国际各级向幼儿发展提供的资金逐渐有着落正在制订更有效监测方案普及和影响的制度目前更加重视课程的素质照顾者的技能和培训以及资源和设施是否充分目前更加着重于克服各国之间和各国国内在提供幼儿发展机会方面还存在的但往往重大的差距所汲取的关键教训291.
在幼儿发展方面所汲取的关键教训如下74A/S-27/3!
幼儿发展的所有方面保健和营养状况卫生和认知社会和情绪发展都是相互关联的是健康和有建树的生命的根本基础必须相辅相成地正视每一方面!
各国政府可以起重大作用为包括非政府组织和私人倡议在内的所有倡议制订政策和标准以满足幼儿和家庭的多重需要并鼓励其他行动者正视这些需要!
扩大幼儿发展投资长远说来将节省公共和私人资金使保健费用下降教育制度效益提高对社会福利和司法制度的需求减少!
父母和主要照顾者特别是面对多重压力的贫困家庭如果要想提供婴儿和幼儿生存成长和发展所需要的基本保育和鼓励就需要获得支助F.
成人文化水平292世界儿童问题首脑会议呼吁将成人文盲人数至少降到1990年水平的一半重点放在妇女识字全世界文盲的百分比自此以来已经从25降低到21减少了六分之一293正如普及教育全球综述报道1990年代期间文化水平已经被视为相互影响的复杂因素的产物而不是可以迅速而有效地予以根除的某种机能失调或疾病这些因素包括文化社会经济和教育因素评估这一目标方面所取得的进展是一项复杂的任务就连用来描述文化水平人们越来越多使用复数的措词本身都变化各异例如幼年识字实用识字视觉文化水平技术文化水平等等关于如何测定文化水平是通过自我报告读完的年级文化水平测试或是某种其他方法也争议不断294然而它仍是一个重要的目标成年人为了自己的利益需要识字和识算不会阅读写作计数或计算使他们在日常生活的几乎所有方面都处于不利地位此外没有文化的父母也会缺乏鼓励自己子女掌握阅读计数和其他技能的实际知识虽然测定文化水平面临种种抑制十年终了评估表明在实现这一目标方面取得了一定的进展所有区域的估计文盲率均略有下降在过去二十年里全世界文盲的绝对人数仍维持在88左右295然而文盲正在越来越集中据教科文组织报告除美洲外的每一个区域女性占所有文盲成人的百分比日益增长除文盲率日益集中在妇女之外世界文盲率在地理上也越来越集中在南亚和撒南非洲的最不发达国家据估计三个最大的南亚国家就占了当今世界成人文盲总数的将近一半而1970年时只占大约三分之一296但是文盲并不仅限于发展中国家越来越多关于工业化国家日常生活能力所需文化水平的研究表明不具备有效作业所需的最基本识字和识算水平的青75A/S-27/3年人和成年人所占的百分比很大这个问题随着信息时代的普及而更加尖锐对于某些国家来说在这个信息时代计算机知识正迅速成为基本技能297除数字之外其他趋势也是重要的非政府组织已经加强支助扫盲方面的活动部分原因是各国政府和国际机构对此的兴趣和投资停滞不前人们日益意识到需要以更加有关联更加面向特定用户的方式了解识字问题成年识字只是这个新世纪所需要的更广泛的文化水平的一个方面与幼儿早期识字家庭文化水平和通过传统初级教育获得的文化水平不可分割根据这一新的理解现在人们愈加关心设计更加可靠更加精确的评估方法和监测机制问题主要教训298在扫盲领域汲取的主要教训如下!
除非作出政治决定在文盲持续存在的国家扫除文盲并分配所需资源否则文盲问题会持续存在并代代相传!
由于普遍缺乏明确的定义和指标以及评估成果的机制一直难以衡量这方面的进展!
提高文化水平的正式国家机制有其不利条件包括主要行动者之间协调无力各级责任界限不明从上往下的战略保守的态度和官僚作风然而中国和印度的经验表明协调而持续的活动即使利用这类机制也能在实现目标方面取得进步!
非政府组织和基层组织特别是妇女组成的组织的积极参与以及利用社区和地区一级的结构对于降低文盲率是重要的!
如果成人扫盲方案依然是孤立的干预措施很少就它们采取后续行动而且脱离教育改革和创新的主流便不会有效!
为人父母特别是妇女的教育水平和文化水平直接决定着子女的生存发育和发展G.
改善生活所需的知识技能和价值观念299世界儿童问题首脑会议呼吁利用所有教育渠道包括大众传媒体其他形式的现代和传统通讯和社会行动使个人和家庭获得改善生活所需的更多知识技能和价值观念并从行为改变的角度评估效果300过去十年以通讯作为核心战略方面取得了重大进展有助于实现为儿童设想的结果尤其是在过去几年通讯方式出现了显著的改变更加注重曾经被定义为受益者的社区的参与现在在寻求改善社区和儿童福祉的倡议中社区被确认为与政府和民间社会组织完全平等的合作伙伴76A/S-27/3方框11令人振奋的增强女孩能力方式在1990年代之初南亚各国政府孟加拉国印度尼泊尔和巴基斯坦决定将这个十年命名为女童十年儿童基金会支持这项决议制定了米娜交流倡议,这是一个旨在改变妨碍该区域女孩的生存保护和发展的观念和行为的一项群众交流项目米娜倡议与1995年开展的项目并在东部和南部非洲派生的萨拉倡议相似涉及制作整套多媒体材料其中包括模拟动画电影录象电台系列节目连环漫画招贴画讨论指南民间媒体木偶戏民歌和戏剧挂历标签和其他资料等利用通俗娱乐媒体传播有关性别儿童权利和教育的信息主要人物是一名叫作米娜的少女她的生活经历揭露了对女孩和妇女的歧视为家庭和社区提供了可以借鉴的正面观点她充满朝气与活力强调要正面看待女童不要把她们看作是牺牲品而是具有潜力的一个人这些专题是通过实地研究确定的反映出女童的权利和优先需要,包括教育发展和保健这些专题还传达出使女孩掌握自己生活的谋生技能该系列以宣传南亚男女两性儿童权利结束对米娜项目的评价极其肯定从孟加拉国到尼泊尔人们满腔热情地接受米娜不仅因为电子媒体的新奇也由于该系列的教育价值在拯救儿童联盟在加德满都所进行的一项研究中米娜是街头儿童最喜欢的榜样在达卡完成的另一项调查中被访问的人中有50以上知道米娜是谁和她是什么的象征301人们也正在采取更加有系统的办法制订交流战略包括参与性研究和评估规划执行监测和评价等步骤除了利用媒体传播和社会推销等技巧外还在过去十年有效地发展了在社会各阶层利用不同媒体的创新方式例如南亚的米娜交流倡议见方框11这个办法在吸引和促使儿童本身参与方面尤其成功使他们从小就形成诸如两性平等和所有儿童均需受教育等核心价值观念和行为发展技术增进学习机会302新的信息和通讯技术对于传播知识增进偏远和处境不利社区的学习机会支助教师职前和在职专业进修增强数据收集和分析工作以及加强管理系统等方面有着巨大的潜力这些新技术还为不同教室和文化之间的交流提供机会虽然这些渠道也许难以达到处境最不利和最边际化社区的儿童他们却可以并且已经达到与这些儿童接触的机构和行动者,包括提供服务者和许多非政府组织303因此今后的挑战是通过新的技术减少获取知识机会方面现存的差距数字鸿沟政策和战略必须以这些差距和其他不平等情况为重点在世界上遭受持续贫穷冲突和歧视的地方尤其如此77A/S-27/3H.
1990年代期间教育政策和战略的演变304拟订世界儿童问题首脑会议行动计划时战略家们确信同前十年在初级保健和儿童生存方面所作努力一样现在也需要采取各种尖端的干预措施以便有助于迅速克服影响基础教育进展的诸多障碍这样的干预措施的重点应放在普及初级教育尤其在撒南非洲和南亚305普及小学教育的战略包括!
在各国确立目标和拟订战略!
订立并评估学习成绩水平!
优先重视女孩和妇女及其他条件不利群体;!
促进诸如幼儿发展以及利用大众媒体和其他有效通讯方式等要素以及补充小学教育和成人扫盲的努力;!
动员社会上组织起来的单位青年人和妇女组织工会宗教机构社会和文化组织专业团体合作社和工业企业把基础教育放在国家议程的重要位置306实现人人有机会接受基础教育的主要教育目标被视为雄心勃勃但负担得起的提案世界各国在小学教育方面的支出已经比任何其他基本社会服务方面的支出要多据联合国和世界银行估计在小学教育一年的支出已达大约830亿美元(按1995年美元计算)为了实现普及初级教育而支出的额外费用每年需要70亿至80亿美元大约是三艘核动力潜艇的费用307有些国家特别是东亚国家已作出并持续作出必要的投资成功地将小学入学率提高到接近普及水平然而除少数著名的例子之外对基础教育的总体投资水平一直令人失望特别是在列为最优先的两个区域撒南非洲和南亚308.
大部分国际教育援助用于大学程度教育不到2的官方发展援助用于初级或基础教育而教育援助的主要受益者并不是最不发达国家基础教育援助作为对发展中国家全部援助的一部分只略有增加309世界银行在过去十年成为基础教育的唯一最大国际财政支助来源世界银行1990年代的指标包括将其教育贷款增加一倍加强具体用于基础教育的技术援助和贷款并围绕这些努力建立各种伙伴关系随后在1995年在北京举行的第四次妇女问题世界会议上世界银行又增加了支助女孩教育的承诺世界银行基础教育贷款的内容和重点都转而更加强调提高儿童的学习成绩更多项目都支助诸如质量更好的教科书和教学材料改进教师职前和在职培训方案以及学校保健和营养方案等方面的投入78A/S-27/3310布雷顿森林机构对公共压力作出反应在过去10年中更加努力保护基础教育不受常常伴随财政稳定方案而削减公共部门开支的影响然而普及初级教育的目标在若干被迫全面削减社会发展开支的国家受到连累至少暂时如此以满足国际贷款援助的条件鉴于这种情况再加上沉重的债务负担有许多最不发达国家甚至有些中等收入国家均无法如愿增加教育开支诸如教师基本工资教室材料和学校维修等经常性基本项目连同教学和学习质量都往往受到冲击3111990年代期间有些国家实行部门改革综合计划开始收取基础教育使用费而过去这种教育是免费的这样做直接违背了儿童权利公约缔约国对免费义务小学教育所作的承诺非洲几个国家的经验表明收费对贫穷家庭来说可能是让子女接受教育的一个难以克服的障碍在一个东非国家与财政稳定方案相关的削减教育开支导致退学率急剧上升从1979年的几乎0到1990年代中期的大约40邻近一个国家则发现它于1994年取消本来不太高的学费和校服之后其小学注册率比前一个学期急升大约50312享有高质量的免费义务小学教育是儿童的权利这一点已在2000年4月塞内加尔达喀尔举行的普及教育问题国际协商论坛第四次全球会议宗甸会议10周年所通过的行动纲领中已予确认被排除在教育在学校和教室学习之外的儿童正在引起更大的关注分析儿童被排除在教育之外的原因更好地理解多种不利条件例如因为是女性贫穷和要工作以灵活非正式的办法去接触被排除在外的儿童等价值观念现在更加普遍联合国女童教育倡议即是对这类分析和理解的一个响应方框12普及教育伙伴关系普及教育最终需要国家一级的承诺资源和伙伴观点一致的行动者网络多边和双边机构非政府组织基金会和私营部门正日益在全球和区域两级协同努力提供所需的学识经验和专门知识帮助实现各国普及教育的目标联合国女孩教育倡议是秘书长在达喀尔发起的改善女孩教育质量和女孩获得教育机会的10年持续运动它与现存机制共同国家评估/联合国发展援助框架联发援框架综合发展框架减贫战略文件部门投资方案全部门办法普及教育计划直接相连以联合国系统为出发点把重点放在国家一级协同一致努力提倡战略行动该倡议的目标是加强政治和资源承诺弥补性别差距并在教育的所有方面确保两性平等特别侧重处于危机中的国家该倡议在儿童基金会与联合国15个实体的协调下已予扩展将双边机构和非政府组织包括在内而且已经在孟加拉国乍得和埃及开展业务79A/S-27/3集中资源于有效的学校保健倡议学校保健倡议提倡健康有效的学校所应具备的基本要素学校有关健康的政策提供安全饮水和环境卫生以传授技能为主的保健教育以及学校提供的保健和营养服务学校保健倡议由教科文组织儿童基金会世界银行卫生组织和数量日增的其他行动者支助办法是在教师和保健工作人员教育部门和保健部门之间建立伙伴关系建立有效的社区伙伴关系增进学生的认识和参与该倡议提供技术援助和培训以便将学校保健方案纳入各国普及教育行动计划之中它目前正由各种合作伙伴在几个非洲国家内实施紧急情况下的教育网是教科文组织儿童基金会和难民专员在世界粮食计划署(粮食计划署)世界银行开发计划署双边机构和非政府组织的支助下促成的它正努力确保各有关机构之间在危机情况下重办和改革教育时更加相互配合紧急情况下的教育网组成了工作组负责下列活动联网和信息分享学习资源和用品监测和指标小学后教育它通过联合国女孩教育倡议与有关性别的紧急情况问题联系起来向普及教育和人道主义援助单位负责艾滋病学校和教育问题机构间工作组正在制订一个强调学校和教育相关的艾滋病问题的全球战略该工作组提倡了解国家经验创新部门间合作和参与回应艾滋病对教育的影响并在从护理到支助的广泛作业范围内进行艾滋病预防教育该工作组与国际教育规划研究所一起特别注重巩固学校和教育系统在减轻艾滋病的影响和充分利用教育达到预防目的方面的作用办法包括努力突破沉默评估艾滋病对教育的供求和质量的影响确保在所有方案制订工作和全部门办法都应对艾滋病问题幼儿护理和发展协商小组代表一批支助为0至8岁幼儿及其家庭拟订方案的国际组织其中包括阿加汗基金会伯纳德范里尔基金会卡内基基金会基督教儿童基金美洲开发银行拯救儿童联盟美国儿童基金会教科文组织美国国际开发署(美援署)和世界银行它们同参与方案拟订研究政策宣传监测和评估等方面的区域幼儿护理和发展网络建立联系该小组查明差距关键问题和新出来的需要和兴趣领域收集和分析经验综合并审查各种文献资料和经验建议能力促进与其他部门的联系313教育质量已经成为这十年内的核心关注事项宗甸框架和达喀尔框架一再强调在学校注册和完成若干年的学习是不够的这些方面的目标与对所取得的教育质量的关切是分不开的在这十年内人们已经越来越强调需要确定并衡量儿童应该学习的内容最有意义的是2000年达喀尔框架已经大大超出宗甸框架对学习成绩的关切而将全面提高教育质量纳入其中现在人们认为教育质量包括80A/S-27/3!
儿童入学和在学情况他们的健康营养和发育状况!
教育内容教学过程和成绩结果的质量!
学校学习环境质量安全卫生保护尤其是注重儿童最佳利益的程度I.
今后在教育和扫盲方面的优先行动314关于今后在基础教育幼儿发展和成人扫盲方面的优先行动的主要建议开列于后基础教育315普及教育政策必须由政府与民间社会在部门间密切协调的框架内合作制订并减贫战略和较广泛的发展战略相联系这些政策应该针对资源调动适当预算拨款开支公平和成本效果等关键问题,保证为所有儿童提供免费小学教育各国必须逐渐但迫切地努力实现所有儿童享受中学教育的权利316各国政府非政府机构和发展机构间在普及教育方面结成的广泛国际伙伴关系应该进一步扩大并加紧努力如果要实现教育目标就必须进一步推动诸如联合国女孩教育倡议教育与防治艾滋病毒/艾滋病机构间网络紧急情况下的教育网学校保健倡议和20/20倡议以及促进社会发展的减免债务的努力等317教育系统有义务找出不入学的儿童按照儿童最佳利益的指导原则制订使每一个儿童接受教育的方案318这些方案应该为女孩受教育机会差别巨大的国家和地区制订女孩入学注册和学习成绩等具体指标应该拟定教育实行两性平等的综合计划确认需要改变态度价值观念和习惯做法确保女童和男童平等319必须进一步努力建立必要的能力以衡量和监测识字和识算以及范围更广的知识技能和态度的成绩标准在致力提高质量时必须考虑质量的广泛定义它超越良好而干净的教室适当的课本和训练有素的教师等基本要素更加关心儿童是否乐于学习以及学校对于学生来说是否安全牢靠320教师是良好教育的关键必须获得赏识专业支助以及足以使他们能够完成其需要和想要完成的工作并养活家人的薪酬321教育系统的运作受冲突自然灾害和动荡的影响而且愈益受艾滋病毒/艾滋病的影响必须迫切应对教育必须成为任何人道主义援助方案内初步反应的一部分教育系统和学校应在预防艾滋病和艾滋病对儿童其家庭和学习的破坏性影响作出反应方面发挥更大的作用322应该利用新的信息和传播技术减少而不是增加在接受教育的机会和质量方面的差异悬殊以帮助实现教育的目标使学校更具有包容性81A/S-27/3幼儿发展323必须在父母和照顾者的教育方案拟订和决策方面通过对幼儿发展采取更加综合性办法以满足幼儿的多种需要在这方面应该更加关心0至3岁的儿童注意激励他们早期学习324因此拟订的方案的性质必须全面注重儿童对性别问题敏感以家庭为中心以社区为基础并得到全面国家政策支助各国政府应该制定有关幼儿及其家庭的明确政策增加资源使各政府机构之间以及政府机构与民间社会组织之间有效地划分担责任325必须特别注意处境最不利和最易受伤害的幼儿的发展尤其是女童少数群体儿童流离失所儿童和孤儿的发展326需要改进方法监测和评估为幼儿开办的公共方案和地方倡议的数量和效果成人文化水平327必须确立减少文盲的目标制定更好的指标建立更完善的评估机制和数据库328应该鼓励民间社会组织持续参与扫盲方案在这项努力中各国政府和发展机构应与民间社会组织结成更强有力的伙伴关系329扫盲方案应该是更广泛的教育行动计划不可分割的一部分应该成为办法对改革与发展采取的全部门的组成部分三.
特别保护措施330.
世界儿童问题首脑会议的第七个主要目标呼吁保护处境特别困难特别是武装冲突中的儿童根据行动计划处境特别困难的儿童包括孤儿和流落街头儿童难民和流离失所者战争及自然和人为灾害受害者移徙工作和其他处境不利群体的子女被迫卖淫遭受性虐待和其它形式剥削的儿童残疾儿童和犯罪儿童种族隔离和外国占领受害者此外还特别关注以下问题童工非法使用药物酗酒和大量吸烟在武装冲突期间保护儿童虽然当时这一目标不明确但自通过儿童权利公约以来进行的辩论和采取的行动均有助于确定适当的战略阐明保护处境特别困难儿童的意义A.
童工331.
1990年代童工在国际上的形象发生剧变这主要归因于两个因素普遍日益关注人权特别是儿童权利提倡在全球经济中实行公平劳工标准的相关运动82A/S-27/3332.
如劳工组织强调童工问题严重阻碍儿童接受教育和获得必要技能使他们一生赚取收入的潜力减少无法提高自身的社会地位由于减少了发展所需要的有技能和受过教育的人员贮备童工问题还阻碍长期经济发展333.
十年来关于保护儿童不当童工的规范性框架得到大大加强儿童权利公约帮助提高了现有劳工组织标准特别是关于最低年龄的第1381973号公约因为它承认儿童有权获得保护不受经济剥削不从事可能有害或中断儿童受教育的工作也不从事有害儿童健康或其身心发育及道德和社会意识培养的工作提倡将儿童最佳利益作为有关儿童的所有行动的指导原则这些规定有助于不断提高对以下两方面之间联系的认识保护儿童不受经济剥削儿童有权接受教育和保健服务有权休息游戏和享受适当的生活标准334.
1999年一致通过了劳工组织关于消除最恶劣形式童工的第182号公约这表明全球已达成共识认为某种形式的童工不可容忍无论国家的发展水平或传统信念为何而且针对的是18岁以下的所有女孩和男孩该劳工组织公约承认教育在以下两方面起决定性作用预防童工现象使脱离最恶劣形式劳动的儿童复原该公约还为建立全球合作关系奠定了基础以防止跨界贩卖儿童和毒品以及儿童从事色情活动335.
十年来机构间合作稳步加强先是儿童基金会然后是世界银行更广泛地参与处理此问题1997年在奥斯陆举行的国际童工问题会议加速了这一趋势该会议与会者包括工会雇员和非政府组织等民间社会行动者336.
这些在国际一级的事态发展和其它有关发展大力促进了在国家一级的行动世界儿童问题首脑会议有助于拟订消除童工国际方案1992年劳工组织在六个国家发起该方案截至2000年该方案有将近100个参加国和捐助国它已成为各国政府雇员工会和非政府组织与国家协调机构之间所建立的一种全球伙伴关系旨在促进各项行动计划的拟订劳工组织第182号公约还要求拟订有时间限制的行动计划帮助提高认识使人们知道必须把关于童工的合作行动纳入国际发展规划的主流但还应加紧努力促使人们一步认识到儿童享有获得保护的权利确保有效执行现有标准包括通过拟订和执行国家行动纲领并提供必要的资源支助337.
1990年代的许多机构间倡议都注重拟订战略处理特种工业中的童工问题最突出的例子是涉及南亚地毯出口的Rugmark倡议还有于1995年达成的关于孟加拉国服装业不雇用童工的各项协定以及于1997年达成的不在巴基斯坦锡亚尔科特的缝制英式足球业中雇用童工的各项协定提出这些和其它倡议的主要原因是工业化国家消费者对公平劳工标准以及公司依照道德标准来购买产品有行为表示关注在某些情况下此类关注导致跨国公司制定自己的行为守则83A/S-27/3338.
然而1990年代国际社会的注意力主要集中在正规经济部门和出口部门但在这些部门发现的童工只占5而估计发展中国家70的儿童在很少受到公共检查的农业部门和非正规经济部门工作大多数童工都很难被发现包括在非正规经济部门或在家中的工作这是一项严重挑战而贩卖等活动的秘密性质使情况更为复杂关于这些现实的数据包括其性别层面的数据仍极少应作出巨大努力加强监测必须拟订和使用经改进的指标和定质工具如迅速评估法及加强研究才能编制更全面和更可靠的数据劳工组织和儿童基金会应加强它们在1990年代中期在此领域开始的工作339.
更重要的是应将童工方面的需要列入财政和规划部门的议程上而不仅将其局限于负责教育和劳工的社会部门应进一步强调预防使取消童工与确保普及教育这两项全球努力之间建立联系人们现已承认这两项努力是同一问题的两个方面最后应更加努力让儿童能有发言权并取缔童工1998年组织了全世界参加的反对使用童工全球大游行旨在为通过劳工组织第182号公约造势该游行表明有可能将儿童从变革客体转为主体今后的优先行动340.
今后的优先行动包括!
提高对儿童有权获得保护而不受经济剥削包括不当童工的认识以期有效地消除最恶劣形式的童工!
促进在国家一级有效执行现有国际标准包括通过执行各项国家行动纲领及分配必要的资源!
确保所有儿童接受教育的权利包括普遍免费入学教学质量和优良的学习成绩!
通过加强数据收集分析和传播更加突出童工问题!
提供必要支助使贫穷家庭能够通过社区方案让子女接受教育因为社区方案使贫穷家庭能够担负得起优质教育的费用B.
受武装冲突影响的儿童341.
1990年召开世界儿童问题首脑会议之际冷战刚刚结束人们对新的和平时代极为乐观各国领导人在首脑会议上庄严承诺慎重努力保护儿童免遭受战争灾祸并采取措施防止更多的武装冲突以便为世界各地的儿童提供一个和平与安全的未来首脑会议预期获得和平红利并指出目前裁军方面的活动也意味着可以腾出大量用于非军事目的在重新分配这些资源时增进儿童福祉必须是高度优先的事项84A/S-27/3342.
令人遗憾的是这种和平红利从未实现在1990年代前五年世界军费的确有所下降但在重新分配节省下来的资金时基本上未考虑儿童的利益世界并未进入新的和平时代反而进入了族裔冲突和内战不断的十年其特点是蓄意大规模对儿童采取暴力行为343.
在近几年的武装冲突中儿童成为暴力的目标和实施暴力者直接受武装冲突影响的儿童人数空前多在这些冲突中儿童肢体被残害被杀或被迫背井离乡儿童成为孤儿遭受剥削和性虐待儿童被绑架当兵战争对女孩的冲击对未来几代人的影响尤其严重344.
在这种气候下所有社会和经济指标都受到影响营养不良率增加因为粮食产量低人们流离失所社会服务资源转用于进行战争由于保健服务日差婴儿和儿童死亡率增加学校被破坏教师被撤换减少了儿童入学机会使他们面临被招募的危险流离失所使家庭离散剥夺了儿童的安全环境所有这一切都表明武装冲突给带来造成了可怕的影响这些已成为当今冲突的共同特征如果我们要在二十一世纪确保所有儿童的幸福就应特别关注这些问题并采取行动345.
绑架招募和使用儿童当兵在世界各地已司空见惯目前估计有300000名儿童实际参与冲突全世界3500万人是流离失所的难民或境内流离失所者特别易受伤害346.
在大多数受武装冲突影响的国家中艾滋病毒/艾滋病是一项特别的挑战因为性暴力和针对性别的暴力发生率很高保健和教育制度经常失去作用家庭和社区往往解体另一方面艾滋病使数以百万计儿童成为孤儿并使教师保健人员和其它公务员丧生从而进一步导致政治不稳定实施制裁对一些国家的儿童的冲击极大347.
小武器和轻武器的全球贸易和扩散加上地雷和未爆弹药继续每日威胁着儿童的生命此外冲突往往由于经济利益并受贪欲驱使而持续下去旨在控制自然资源内部和外部的私人行动者正混水摸鱼从无人负责的状态中获利越来越多的证据表明一些工业应对挑起战争负责这些战争严重侵犯了儿童权利滥用人道主义援助并限制向受害者提供援助也对社会上一些最脆弱群体造成直接影响348.
然而世界首脑会议呼吁采取特殊措施如开辟和平走廊以便让救济品运达妇女和儿童手中确定安宁日以便向冲突地区内的儿童及其家庭提供疫苗接种和其它保健服务这项呼吁并非完全被忽视在过去十年中在许多冲突中国家进行了全国免疫日活动使交战方认识到必须以儿童的权利和福祉为重甚至在极不人道的时期也是如此85A/S-27/3方框13为儿童采取人道主义行动战争往往使儿童无法获得人道主义援助和保护因而无法实现其获得保健和接受教育的权利虽然可望在全世界范围内消灭小儿麻痹症等疾病但由于武装冲突等因素某些区域仍严重受挫确保实施良好免疫方案的必要基础设施被破坏在整个非洲安哥拉是小儿麻痹症感染率最高的国家而自1999年以来刚果民主共和国小儿麻痹症患者增加了几乎10倍全国免疫日是实现儿童获得适当保健的权利的重要和成功战略即使在冲突中也可举办提倡全国免疫日可使免疫运动的范围扩大到本来无法获得免疫的儿童此外为确保冲突各方尊重全国免疫日而进行的谈判通常极为重要可使人道主义政治和军事行动者共同为儿童提供更广泛的服务1999年和2000年在苏丹举办的全国免疫日使生活在努巴山区的一些人十年来第一次有机会接种疫苗人道主义机构还前往以前因某种原因从未涉足的某些地区在塞拉利昂卫生组织和儿童基金会于1999年并再次于2000年通过谈判举办全国免疫日这具体表明不仅对儿童而且对和平进程作出了承诺这两个机构穿梭于各叛逆军司令员之间并与之秘密会晤努力传达信息说明免疫可防止因小儿麻痹症致残或死亡最终各叛逆军司令员不仅允许由联合国支助的政府保健人员工作队为不准人道主义和人权工作人员进入的地区的儿童接种疫苗而且修路让工作队通过这些司令员还收集了40辆自行车让工作队进入汽车无法抵达的地区儿童基金会和卫生组织还通过谈判每年实行一些安宁日1996年和2001年期间斯里兰卡境内各方在安宁日停火以便开展全国免疫运动这些努力需要进行复杂的谈判涉及各主要机构和冲突方但尽管冲突旷日持久冲突区不断变化仍成功地使可由接种疫苗预防的疾病保持很高的接种率但这些安宁日只是迈向充分和无限制地为儿童接种疫苗的一小步普遍以儿童为目标并使儿童参与敌对行动的做法继续危及所有儿童的权利值得注意的是经大会赞同和提倡的称儿童为和平地带概念是改变这种状况的台阶最终目标是结束冲突349.
1996年格拉萨梅切尔向大会提交关于武装冲突对儿童影响的报告见A/51/306和Add.
1第一次对武装冲突中侵犯儿童权利的多种方式作了全面评估她的报告为大会1996年制订的儿童和武装冲突问题秘书长特别代表的任务奠定了基础特别代表的任务包括评估在武装冲突中加强对儿童的保护方面取得的86A/S-27/3进展采取的步骤和遇到的困难提高人们对受武装冲突影响儿童的困境的认识推动有关资料的收集工作鼓励建立网络促进国际合作确保在武装冲突各阶段尊重儿童权利特别代表的工作对在全球和区域两级推动议程至关重要350.
由于在全世界进行动员和宣传受武装冲突影响儿童的困境已在国际政治议程上更加突出安全理事会承认侵犯儿童权利与危及国际和平与安全威胁之间的联系每年就这个问题进行公开辩论此外各区域组织和安排的任务规定和活动已开始涉及在武装冲突中保护儿童权利的各种问题这些组织和安排包括非洲统一组织(非统组织)西非国家经济共同体(西非经共体)美洲国家组织(美洲组织)欧洲联盟欧洲安全与合作组织(欧安组织)和八个主要工业化国家集团351.
现已采取若干重要步骤把儿童关注的问题纳入和平行动中包括维持和平的任务规定和对维持和平人员的培训此外还在联合国驻刚果民主共和国和塞拉利昂的维持和平特派团中部署了保护儿童顾问在布隆迪北爱尔兰和塞拉利昂的各项和平议程和和平协议中一直包括受战争影响儿童的福利问题352.
继在加纳阿克拉成功举行受战争影响儿童问题西非区域会议之后2000年9月在加拿大温尼伯举行了第一次受战争影响儿童问题国际会议各国部长商定了一项受战争影响儿童问题议程而专家和民间社会组织则通过了一个实质性承诺框架在1999年至2001年间非政府组织制止利用儿童兵联盟组织了五次区域会议353.
梅切尔报告指出必须加强和发展现行国际标准保护冲突局势中的儿童过去十年中在此方面取得了一定进展2000年大会通过了儿童权利公约关于儿童卷入武装冲突问题的任择议定书大会第54/263号决议一将可参加武装冲突的年龄从15岁提高至18岁并禁止强制征募18岁以下儿童354.
有关国家和民间社会组织进行的动员和宣传活动还导致其它国际文书的通过这些文书对武装冲突中的儿童处境产生了直接影响重要的新标准包括关于禁止使用储存生产和转让杀伤人员地雷及销毁此种地雷的公约关于国内流离失所问题的指导原则和劳工组织第182号公约禁止强迫或强制征募儿童参加武装冲突355.
在努力消除对儿童和妇女犯下战争罪行而不受惩罚的现象方面也取得进展通过了国际刑事法院罗马规约A/CONF.
183/9该规约将征募征召和利用儿童参加武装冲突以及强奸性奴役和强迫卖淫界定为战争罪并进一步列入特别规定保护受害儿童和出庭证人现已认识到司法和查明真相机制应拟订保护儿童的特别准则联合国已作出呼吁以求在可被视为和平协定一部分的大赦中不包括灭绝种族罪危害人类罪和战争罪87A/S-27/3356.
目前向武装冲突中儿童提供人道主义援助通常包括特别保护措施在过去十年人道主义机构更直接地参与致力从更长远的角度执行儿童兵复员方案和与家庭团聚方案协调促进儿童重返社区的各项努力这些机构还日益应要求与有关政府和叛逆集团谈判以便直接向最易受伤害人民提供援助履行各自的任务357.
新的合作框架旨在让所有行动者共同努力防止侵犯儿童权利并保护儿童现已从国家和非国家冲突方取得尊重儿童权利的承诺有时还缔结了谅解备忘录和基本协定原则例如苏丹生命线行动与苏丹人民解放运动之间缔结的协议358.
此外在危机局势中接受教育获得心理社会康复和重返社会的机会以及女孩的特殊命运等问题也更受重视在东帝汶联合国过渡时期行政当局和非政府组织在冲突中建立爱幼区以便儿童有时间和地方学习娱乐和接受心理社会支助在阿尔巴尼亚黎巴嫩和土耳其这一办法证明很有效它确保儿童及其照顾者受到保护并能在各种背景的儿童中间宣传和平与和解的倡议359.
然而由于缺少按性别和年龄分列的关于受战争影响儿童的数据和研究因而妨碍有效地拟订方案的工作人们现在认识到儿童应参与为他们开办的方案的拟订和执行特别是复员和重返社会进程以及旨在恢复和平终止对儿童权利的侵犯比较一般性政策的拟订和执行为加强在武装冲突期间保护儿童权利的工作已制定创新的地方倡议其中包括塞拉利昂国家儿童委员会和斯里兰卡儿童作为和平地带360.
简言之过去十年中在拟订保护受战争影响儿童的议程和标准方面取得了巨大的政治进展然而许多儿童继续遭受痛苦我们未能响应秘书长2000年提交安全理事会报告中的呼吁进入实施时代今后的优先行动361.
今后的优先行动包括!
改进关于冲突局势中儿童的信息数据收集研究和分析以便完善方案的执行和政策!
停止招募和使用儿童当兵努力迅速普遍地批准并执行儿童权利公约关于儿童卷入武装冲突问题的任择议定书和劳工组织第182号公约调动资源用于实施前儿童兵解除武装复员和重返社会方案!
确保冲突区和邻近社区内受艾滋病毒/艾滋病影响的儿童获得更好的治疗照顾和支助应在学校和教育系统进行提高对艾滋病毒/艾滋病认识的教育活动以便在紧急状况下预防艾滋病并提供照顾军事人员和维持和平人员也应受益于防治艾滋病毒/艾滋病的教育和培训活动88A/S-27/3!
强调通过促进公平的社会经济发展善政及尊重人权和法治落实预防冲突政策和措施!
控制小武器和轻武器的非法流通确保禁止生产和使用杀伤人员地雷的规定付诸实行!
以下述两种方式将保护儿童问题纳入各项政治议程特别是和平进程在整个冲突后建立和平期间考虑到有关儿童的种种问题派遣保护儿童人员参加维持和平行动和其它外地行动!
终止犯罪不受惩罚的现象提倡问责制包括普遍批准国际刑事法院罗马规约把危害儿童的战争罪行排除在大赦规定和立法之外并把保护儿童的规定写入审判战争罪法庭和法院的规约和规则以及查明真相机制之中!
更系统地处理非国家实体包括私营公司和叛乱集团对尊重儿童权利的责任和负责问题包括披露从涉及侵犯人权或违反国际法的冲突方活动中获利的公司C.
难民儿童362.
在世界首脑会议召开时难民专员办事处估计全世界1500万名难民中有700万是18岁以下儿童现在约有2230万名难民和难民专员办事处关心的其他人其中1100万名是儿童仅是这个理由保护难民儿童的权利就应当成为下一个十年的优先工作363.
在这十年内难民专员办事处庇护国和非政府执行机构都更加认识到关于难民儿童权利的问题并且已采取重要步骤予以处理人们确认难民儿童为优先问题但是不能将儿童孤立起来看待因此为了使他们受益而设计的倡议必须考虑到他们的照顾者和社区确保与家人分散的儿童家庭团聚或获得其他方式的照顾保护他们不受性剥削和被征当兵让他们有机会接受教育都被确定为战略优先事项为了响应这些政策和目的难民专员办事处已在西非非洲之角中亚和独联体区域设立一个新的专门职位网称为儿童问题区域政策干事这些干事在保持难民女孩和男孩方案重点明确方面将继续发挥关键作用364.
最有可能被非法招募参军的人包括难民儿童使难民儿童与家人团聚是防止这种招募的最有效方法也是复原的一个重要部分其他努力包括向负责这类招募的当事方进行宣传和采取预防性措施诸如迁移难民营使战斗员同平民分开加强负责难民营安全的部队的能力365.
在一些国家使孤身的难民儿童同其家人团聚的努力取得了很大的成功这些努力常常也是协同红十字国际委员会的追查工作的结果难民儿童教育方案强调小学教育提高质量的努力已使中途退学率下降在这十年期间也作出了令89A/S-27/3人鼓舞的努力将和平教育人权教育和特别是对环境的认识纳入教育方案少年难民的权利已特别受注意包括迫于环境而负起一家之主责任的少年难民366.
有大量难民的几个国家报告在这十年期间在执行难民专员办事处订立的准则方面采取了进展在欧洲一些国家已改进评估寻求庇护的孤身儿童的申请的程序包括确认儿童有陈述的权利并在作出决定方面减少拖延其他国家特别是非洲国家则表示财政拮据限制它们确保儿童有机会接受教育或其他基本服务的能力还有一些国家确认必须颁布新的立法将难民的权利纳入本国法律今后的优先行动367.
在未来十年应优先采取下列行动!
确保更广泛和更一致地采用在这十年内研拟的办法以支助下列工作协助家庭团聚或提供其他方式照顾保护儿童不受性剥削和被征当兵让他们有机会接受教育确保联合国机构各国政府和非政府对应机构在难民人数众多的所有国家开展工作时均将这种办法充分纳入其实践中!
特别强调要确保迅速满足寻求庇护的孤身儿童的需要包括尽可能进行有效的追查和协助家庭团聚保护难民女孩和妇女免受性暴力和性剥削保护所有难民儿童不被征当兵和遭受军事灌输保证所有难民儿童接受教育的权利扩大努力灵活地将人权和平对环境的认识和其他价值观念纳入难民儿童教育方案!
继续努力确保难民人数超过东道国能力的所有国家所提供的必要的服务得到履行其义务所需的援助D.
性虐待和性剥削368.
没有关于遭受性虐待和性剥削的儿童人数的准确统计数字这是由于这个问题十分敏感这种违法行为具有犯罪与隐密性质而且迄今已进行的研究有限不过非常清楚的是我们面对一件全球关切的事项世界上每个区域都在设法对付儿童遭受性剥削的一些方面369.
过去十年表明人们愿意承认和面对儿童遭受性剥削的问题的程度已迫切需要地大大增加长期的沉默已为日益增加的认识以及在公共和政治议程上的显著地位所取代世界儿童问题首脑会议着重指出各国政府必须特别注意保护和援助遭受性剥削的儿童联合国人权机制开始日益注意这个问题人权委员会任命了买卖儿童儿童卖淫和儿童色情制品问题特别报告员并在1992年通过防止买卖儿童儿童卖淫和儿童色情制品行动纲领尤其表明这一点在十年结束时劳工组织于1999年通过了关于最恶劣童工形式第182号公约其中针对儿童和贩运买卖儿童卖淫和儿童色情制品等情况在该公约通过之后随即又通过90A/S-27/3了儿童权利公约关于买卖儿童儿童卖淫和儿童色情制品的任择议定书最后联合国打击跨国有组织犯罪公约关于防止禁止和惩治贩运人口特别是妇女和儿童行为的补充议定书大会第55/25号决议也在最近获得通过就贩运一词提供了第一个国际商定的定义370.
非政府组织在十年初进行的活动尤其是组织根除儿童卖淫儿童色情制品以及为了色情目的贩卖儿童根除儿童卖淫活动的努力在说明儿童遭受性剥削问题和迫切需要采取行动方面发挥了关键作用包括在筹备1996年在斯德哥尔摩召开的禁止利用儿童从事商业色情活动世界大会并采取后续行动方面世界大会制订了一个行动议程获得与会的122个国家政府通过它吁请在国家区域和国际各级采取协调行动为所针对的儿童群体采取预防性教育措施为被剥削的儿童采取保护性措施改进法律和政策及加强执法为儿童康复和重新融入社会建立非惩罚性对性别问题敏感的支助制度鼓励儿童参与决策和宣传371.
在斯德哥尔摩世界大会之后一些国家政府努力制订全国行动计划取缔利用儿童从事商业色情活动已采取各种措施禁止性旅游包括将在国外向未成年人购买性服务视为犯罪的治外法律加强国家间的执法合作以及由旅游业作出承诺等已制订保护和协助儿童的方案诸如社区监督提高认识运动增加儿处于危险的儿童接受教育的机会开办庇护康复和重新融入社会方案等等媒体已帮助提高公众的认识并提供宣传的制止作用显著报道大受注目的虐待和剥削儿童案件372.
已进行研究特别是在贩运领域以填补具体数据的空白也正在进行实质研究例如亚洲及太平洋经济社会委员会亚太经社会已展开一个区域方案涵盖12个国家目的是通过研究确定遭受性虐待和性剥削的儿童和青年在保健和社会服务方面的需要支助性虐待和性剥削的受害者同时进行能力建设和提高认识的活动373.
劳工组织卫生组织国际移徙组织移徙组织儿童基金会和联合国其他机构连同国际刑事警察组织刑警组织以及在旅游电子计算机和因特网行业的私营企业都联合起来打击对儿童的性剥削区域机构也发挥显著的作用举办整个区域的协商进行研究制订标准追踪趋势和传播信息374国家一级的行动涉及各国政府国家和国际的非政府组织联合国机构人权机制区域组织之间的协作而且民间社会和私营部门也日渐参与已通过新的法律并改进现有的立法将贩卖儿童以及制作传播或拥有儿童色情制品视为犯罪把对儿童的保护延长到18岁针对经因特网对儿童进行性剥削的活动375从这十年提获得的经验显示若干儿童群体的处境特别危险包括女孩家庭童工生活贫穷的儿童或街头儿童残疾儿童住在收容机构和感化设施里91A/S-27/3的儿童武装冲突局势中的儿童难民儿童或境内流离失所儿童一再受害是相当平常的事包括遭受理由应保护这些儿童的人诸如警察人员保安部队和维持和平部队人员的侵害而且有些法律将性剥削的儿童受害者视为罪犯376一些日益增加的现象诸如性旅游性贩卖以及通过因特网分发色情制品唯有基于跨国界和无公私界限的对策才能成功地加以打击为了性剥削目的而贩卖儿童的活动也显然是这样这种现象已达到令人不安的程序不仅在东南亚在南亚非洲和东欧也是如此今后的优先行动377今后的优先行动包括下列方面!
在研究数据收集和分析方面增加投资以便适当评估国家和区域的情况!
改进立法对策及谈判执行这些对策的方法包括制订具有治外法权的法律并考虑采取特别程序保护在性剥削和性虐待情况下的儿童受害者!
促使执法机构与司法当局之间进行更好的合作并缔结相互援助条约!
进一步着眼于拟订协助儿童受害者康复和重新融入社会的措施并着眼于防止他们受处罚!
继续努力在地方全国区域和国际各级建立基础广泛的伙伴关系并且更加强调分享学到的教训E.
青少年司法378世界首脑会议行动计划吁请特别注意保护和援助少年犯触犯法律的儿童1990年代十年期间的特色是在对少年犯的审判方面通过一个综合的国际规范框架联合国司法行政最低限度标准规则即北京规则联合国防止少年犯罪准则即利雅德准则以及联合国保护被剥夺自由少年准则连同儿童权利公约都是这方面最重要的规范379有几个国家在其关于世界儿童问题首脑会议后续行动的报告中表示它们已确定一个最低年龄假定这个年龄之下的儿童无能力触犯刑法有几个国家设立了专门法院确保被控犯法的青少年获得顾及其年龄并增进其尊严和价值意识的待遇在拉丁美洲新通过的儿童权利守则往往包括旨在确保按适当程序审判的具体规定380许多国家已采取步骤确保影响儿童的法律和行政程序顾及儿童权利许多国家报告它们已通过法律或条例规定绝不能剥夺儿童的自由不论在审判前或审判后除非作为最后手段而且持续的时间应尽量短世界上除了五个国家外92A/S-27/3现在都已取消对18岁以下的人犯下的罪行适用死刑的可能性一些国家也明确禁止对18岁以下的人实行笞刑今后的优先行动381现在是投资在加强以儿童利益为重的国家青少年司法制度的时候了这个制度应增进儿童的尊严和价值致力使儿童重新融入社会为此目的!
应作出特别努力防止青少年犯罪包括通过提供有效的教育机会维护稳定的家庭环境及制订以社区为基础的方案应对儿童特别关注的问题并向儿童和其家庭提供适当的指导和咨询!
应促进立法和执法确保剥夺儿童的自由是最后才采取的措施而且持续时间应尽量短还应规定最低的刑事责任年龄确保涉足司法制度的所有儿童按适当程序审判!
应拟订其他处理儿童的结构和方案而不诉诸司法诉讼同时规定尊重儿童的权利和保障措施并且鼓励实行以复原为前提的司法制度促进社区参与受害者与罪犯之间的和解!
应根据现行国际标准开展提高认识和宣传运动并同有关专业团体包括执法人员检察官法官律师和社会工作者合办训练活动F.
非法滥用毒品和贩运毒品382世界儿童问题首脑会议行动计划吁请各国政府和政府间机构采取一致行动打击针对大量青年人并日益针对儿童的非法毒品生产销售和贩运的全球威胁它呼吁采取一致行动防止儿童非法使用麻醉药品和精神药物防止儿童被用于生产和贩运毒品行动计划也确认必须教育青年防止他们吸烟上瘾和酗酒3831999年向麻醉药品委员会提出的关于在青年人滥用毒品情况的全球审查表明虽然滥用毒品的性质和程度因区域而异但大量青年人正被暴露在各种毒品之中这些毒品包括相对便宜和容易获得的物质诸如挥发性溶剂384许多国家已展开针对青年人的防止药物滥用运动这些运动常常能在青年人的参加下而进一步加强由于缺乏关于青年人如何看待毒品以及为什么他们使用毒品的高质量资料因而妨碍采取有效的预防措施和有关对策药物管制署的全球评估方案鼓励青年人参加收集可靠和可比较的滥用毒品资料并进行迅速的情况评估385在这十年中进一步出现预防方案不仅应提供关于滥用毒品后果的信息并且应提供机会让青年人培养处理困难情况的生活技能并提供取代滥用毒品行为的其他活动诸如体育和娱乐许多这些机会是可以通过学校和社区组织创造的93A/S-27/3386保护特别易受伤害和处境不利的儿童和青年人是一项更具体的挑战处于高度危险的群体包括童工和住在街头的儿童冲突和自然灾害的受害者以及生活在边缘化社区的青年人主要预防方案必须作出特别努力与这些青年人接触并且了解和满足他们的特殊需要通过调动志愿人员和街头教育者往往可以做到这一点艾滋病方案药物管制署和街头儿童国际运动同亚洲的街头工作者合作就是一例第一次使用毒品的年龄下降表明必须设立青年人可以利用的适当的治疗咨询和戒毒中心3871990年代经验已协助创造一种共识认为最好不要将青年人和儿童当作一个要针对的问题而应该把他们视为预防毒品滥用方面的资源和伙伴必须利用准确和可靠的信息赢得他们的信任而决策者和一般大众必须听取他们的意见在药物管制署的协助下全球预防毒品滥用青年网帮助参与减少需求活动的青年人之间建立联系提倡积极取代吸毒的活动儿童基金会药物管制署和其他国际组织和非政府组织执行的危机中的青年人倡议对青年人的健康和成长需要采取综合性办法特别注重处境非常不利而且无法获得一般社会服务的青年人今后的优先行动388今后的优先行动包括下列方面!
必须在处境尤其危险的人口组别中作出具体努力应在这些组别中调动青年人和儿童作为同龄教育者!
应拟订适合青年人所生活的特殊环境和文化的战略将利用相关材料的教育办法同促进健康建立自尊以及培养复原力及抗拒精神压力和同僚压力的技巧的活动结合起来!
必须加强努力防止儿童卷入非法贩运毒品活动G.
残疾儿童389世界儿童问题首脑会议将残疾儿童列入处境特别困难需要特别注意保护和援助的儿童组别残疾儿童当然有权享有任何儿童应享的一切权利并且如儿童权利公约阐明所有残疾儿童应能在确保其尊严促进其自立有利于其积极参与社会生活的条件下享有充实而适当的生活390难以获得准确的数字部分是因为关于残疾的定义不同但是估计有残疾的儿童介于1.
2亿至1.
5亿人残疾的成因产妇保健不良不安全的分娩营养不良非传染性疾病先天性疾病意外/创伤/战争和传染病有许多是可以预防的源于例如无法获得适当的保健服务或与贫穷状况有关391如本报告在其他部分所述在这十年期间已作出重大努力来预防残疾包括消灭小儿麻痹症的全球运动增加使用碘化盐以防止缺碘症的努力以及为了94A/S-27/3减少维生素A缺乏症根除麦地那龙线虫病和防止麻疹而作出的一切努力但是残疾儿童显然继续遭受歧视对其残疾的消极态度和缺乏获得保健服务的机会绝大多数未上学392.
在许多社会残疾儿童被抛弃或生活在家庭以外的收容机构的比率比其他儿童高根据一项估计世界各地有600万至800万名残疾儿童生活在收容机构中不论生活在收容机构或在家庭中残疾儿童被忽视及遭受身心虐待和性虐待的可能性是其他儿童的三倍到四倍393.
残疾人大多数生活在发展中国家大部分生活贫穷和住在农村地区很难获得任何种类的专门服务卫生组织估计需要复健服务的残疾儿童和成人中只有1至2有机会获得这些服务但是缺乏专门服务不是残疾儿童面临的唯一障碍儿童基金会最近一项研究指出有残疾的个人所面临的最大问题不属医疗性质而是属于社会经济和文化性质许多残疾儿童未上学因为其家庭认为他们不需受教育或因为教育者认为他们在学校的存在将不利于正常儿童的教育歧视性的态度和做法使残疾儿童也无法获得其他形式的社会支助和相互作用无法参加娱乐活动或接受就业训练394.
在国际一级这十年期间在确认残疾人包括残疾儿童的权利方面已取得很大的进展大会1997年通过的残疾人机会均等标准规则载有详细的标准秘书长任命了一名特别报告员就规则的执行情况提出报告1994年的特殊需要教育问题世界会议在促进包容性战略确保残疾儿童接受教育方面迈出了重要的一步395.
在这十年期间联合国各机构和方案日益参与消除地雷构成的危险它们现正在13个国家内协调排雷和防雷宣传活动在这十年的上半期由于成立了一个由卫生组织劳工组织儿童基金会和教科文组织组成的非正式工作组机构间合作有所改善后来在1997年又成立了残疾与发展问题国际工作组后者促使联合国机构同双边援助机构和非政府组织包括残疾人的组织并肩合作396.
关于十年终了审查的国家报告显示各国对这个问题相当注意关于残疾人的世界行动纲领提议采取结合预防复健和机会均等的三重办法一些国家在这十年期间拟订了残疾问题全国战略收集关于残疾的可靠数据是这个进程的必不可少部分儿童基金会在1998年为这个目的实验了一个任择的多指标类集调查单元现正在23个国家利用这个单元来取得关于残疾儿童的更可靠数据397.
一些国家已作出努力加强复健方案着重及早发现以确保需要复健的儿童及时得到照顾是这种努力的一个重要部分一些国家报告它们已采取新政策向有残疾儿童的家庭提供训练和支助使它们能更有效地参与照顾其子女从而减少抛弃以及由收容机构照顾的比率95A/S-27/3398.
在这十年里出现了使残疾儿童和少年参与社区活动的许多创新努力为这种儿童开办的体育方案在数量和范围方面都大增在工业化国家因特网已证明是促进残疾儿童在社会智能和感情方面的发展以及便利他们之间联络的宝贵工具人们更加认识到必须提供活动以符合各类型残疾儿童包括少年和女孩的特殊需要并满足范围更广的各种需要包括职业训练就业和对艾滋病毒的认识今后的优先行动399.
在未来十年应优先重视!
根据全面和可靠的数据制订连贯和可行的国家行动计划!
支持综合预防工作探讨所有导致残疾的原因!
制订有效的及早发现方案!
向有残疾儿童的家庭提供支助加强它们照顾其子女的能力!
确保所有有残疾儿童都有机会接受教育!
加强努力促使社会进一步包容各种残疾儿童群体H.
属于社会地位不利群体的儿童400.
世界儿童问题首脑会议呼吁确保没有一名儿童被当作社会弃儿并指明移徙工人及其他社会地位不利群体的子女以及种族隔离和外国占领受害者的子女应当获得特别注意保护和援助在这十年期间在民族族裔或语文上属于少数群体的儿童或土著儿童的困境和脆弱性已日益受重视401.
在许多有分类数据的国家社会进展指标的悬殊反映出持续存在的歧视和排斥型态对这些儿童不利这些群体的家庭境况其特征往往是生活条件恶劣教育机会不平等很少有机会获得基本保健其子女由政府照顾及被关在拘留设施的人数过多402.
现有的人口普查数据显示土著人民的婴儿死亡率以及在先天缺陷和与分娩有关的并发症方面的比率最高患有各种可预防或可治疗的疾病诸如腹泻疾病疟疾肺结核和呼吸道感染另一个关切的领域是艾滋病毒/艾滋病和其他性传染病在南美亚洲和非洲的土著青年当中的传播在过去十年土著代表也曾指出营养不良酗酒和吸毒的土著青年人数很多他们要求采取特别措施来对付这些问题的呼吁未获得充分注意403.
在一些情况下移徙文化和地点偏僻导致地方和国家当局对这些儿童履行责任的任务非常棘手但也使这项任务格外迫切在其他情况下这类儿童在冲突局势中成为直接的目标面临一切形式的暴力在其他情况下在东道国和本96A/S-27/3国的移徙儿童的生活继续受到各种妨碍如语文和文化差异法律和社会偏见在学校被学生和老师排斥等需要制订保护机制和完善的减少差异战略促使这些儿童被社会包容其权利获得尊重404.
与此同时在这个十年内还通过了重要的新的国际标准包括劳工组织关于独立国家境内的土著和部落人民的第169号公约以及在民族或族裔宗教和语文上属于少数群体的人的权利宣言大会第47/135号决议405.
保障这些儿童的权利仍然是个挑战包括通过出生登记在偏远地区提供流动的文化上适当的保健服务或其他服务实行双语和文化间教育制度一些国家认识到必须改革学校课程和教育惯例以及少年司法制度以处理对属于少数群体的子女的歧视问题开发向这类儿童提供支助及满足其具体需要的专门知识诸如创伤咨询和新的语文技巧也被认为是实现其权利的关键今后的优先行动406.
今后的优先行动包括下列方面:!
应继续在国家和国家以下各级广泛开展提高认识属于少数群体的儿童或土著儿童的权利运动以期防止歧视和边缘化及确保其身份获得尊重!
应高度优先提供适当的多语言和多文化的教育机会!
需要具体的设计完善的服务和行动以确保属于少数群体或土著群体的儿童切实享有权利这包括在法律上确认2其权利和保护他们不受任何形式的歧视确保进行出生登记和提供方便用户的保健服务四.
公民权利和自由407.
世界首脑会议宣言确认必须使所有儿童有机会认识自我在安全和有利的条件下实现自己的价值宣言进一步确认应该鼓励儿童从小参加社会的文化生活并呼吁儿童成为迎接首脑会议目标挑战的特别合作伙伴A.
姓名权国籍权和身份权408.
1990年代期间人们越来越认识到迅速进行出生登记的重要性这是保护儿童身份权以及尊重其他儿童权利的基本手段一些婴儿被贩运就同没有迅速进行出生登记有关没有出生证儿童可能得不到保健服务营养补充和社会援助也不能入学在童年的稍后阶段身份证明可有助于儿童避免早婚做童工过早当兵或者在被指控犯罪时作为成年人被起诉97A/S-27/3409.
本十年期间一些国家实现了普遍登记而另一些国家则报告在增加出生登记方面已取得巨大进展权力下放民间社会积极参与宣传运动取消登记费消除法律或行政障碍例如要求儿童家长出示自己的身份证明实行在儿童出生的保健设施进行登记这些都是提高登记率和减少区域差异方面证明行之有效的措施但是估计每年出生的所有儿童中有三分之一未登记撒南非洲的比率最高四分之三以上新生儿未登记为确保所有儿童在出生时登记在法律面前被公认为人并确保受到国家机制的应有保护优先采取行动仍然至关重要410.
一些国家仍然存在着对姓名权和国籍权的歧视由于对妇女或对族裔宗教或民族少数群体的歧视数十万儿童没有国籍一些国家已修改立法允许妇女和男子将公民身份付给子女而另一些国家则承认属于族裔少数群体的人的国籍许多国家修改了宪法和立法禁止基于出生的歧视包括使用污辱这些儿童的名称今后几年需要作出重大努力确保将这种做法扩展到全世界使所有儿童都受益B.
免于暴力411.
杀害折磨和伤残儿童和妇女尤其是女孩的暴力行为在全球肆虐继续剥夺着他们的安全与保障这些暴力包括肉体精神性和经济等方面的伤害切割女性生殖器官就是突出例证卫生组织估计每年有200万名女孩的生殖器官可能被切割盛行切割女性生殖器官的30多个国家中至少有九个已经立法予以禁止还有大约20个国家已经开展公众运动旨在根除这种做法卫生组织儿童基金会和人口基金的一项联合倡议开列了消除切割如生殖器官习俗的战略并鼓励政府和社区努力促进和保护妇女和儿童的健康412.
在非洲国会议员政府官员和非洲传统习俗问题委员会成员都要求国家通过立法将切割女性生殖器官的做法定罪非统组织1999年人权问题第一次部长级会议敦促非洲国家努力消除对妇女的歧视废除贬损妇女儿童的风俗尽图2198A/S-27/3管一些地方在政治上仍有抗拒通过青年人宗教和社区领导人乃至曾操此业的人的参与最近在打击切割女性生殖器官习俗方面取得了进展413.
为努力保护儿童的尊严和人身完整非洲亚洲和欧洲一些国家还通过立法或条例禁止体罚这些国家开展宣传运动鼓励提供照料者改变行为模式禁止在学校和社会机构以及少年司法系统中实行体罚414.
自杀越来越受关注每年约有400万名青少年企图自杀至少有100000人自杀身亡自杀及吸毒和酗酒之类自毁行为十分普遍有必要优先实行旨在解决青少年需要的方案应该继续开展运动消除针对儿童的一切形式暴力C.
儿童参与415.
承认儿童有权根据自己不断发展的能力参与国家或地方各级的决策并为所在社会的发展作出贡献是过去十年期间一项最重要的进展儿童广泛地实质性参与大会儿童问题特别会议的国家区域和国际各级筹备进程就是这种趋势的一个例子在世界各区域还可以找到其他例证包括参与议会市政委员会和学生协会以及参与各种宣传和提高认识活动今后十年需要进一步扩大这些进程并进一步鼓励交流经验必须设立一些机制对儿童提出的意见和建议采取后续行动成年人需要懂得对这些意见和建议给予应有的重视包括在法律程序和行政程序方面方框14儿童和青年通过民意测验各抒己见一些区域进行民意测验使儿童和青年有机会对自己最关心的问题发表看法在拉丁美洲和加勒比对大约12000名9岁至18岁青年人进行了一次区域调查其结果成为2000年两次主要会议的关键投入这两次会议是美洲儿童与社会政策问题第五次部长级会议和第十次伊比利亚-美洲国家元首和政府首脑会议西欧中欧和东欧/独联体及波罗的海35个国家对15000多名9岁至17岁青少年进行了调查其结果在2001年5月在柏林举行的首次欧洲和中亚儿童问题政府间会议上提出在东亚和太平洋对17个国家和领土的10000名9岁至17岁的青年人进行了调查其结果提交了2000年5月在北京举行的东亚和太平洋区域塑造儿童未来第五次部长级磋商这些调查的结果相似之处令人触目拉丁美洲和加勒比人们都认识到家庭的重要性家庭既是价值观念的来源也是身心健康的源泉但是四分之一以上回答者是在没有父亲的家庭中生活另有四分之一报告家里存在侵犯性或暴力行为将近半数感到发生冲突时没有人听取他们的意见青年人显然重视教育其中大约三分之一最关心的是学校成绩优良五个人中有四个以上对教师有正面评价然而将近半数感到在学校表达自己的问题和需要方面99A/S-27/3受到抑制大约三分之一感到对于性教育艾滋病和预防药物滥用了解不多他们普遍认为同龄群体关系和有组织的群体是积极的应予尊重的权利意识很普遍但是需要对各种各样权利有更多的了解四分之三以上青年人认为他们的生活会比父母的好同时回答者对本国的未来抱乐观和悲观态度者各占一半对于自然灾害儿童的饥饿与贫穷战争虐待儿童少年犯罪和暴力的受害者年轻人深感同情和关心家长教会和教师获得信任的评价很高但是认为政府机构值得信任的答复者不到三分之一他们认为政府对青年的重视有限该区域的青年呼吁成年人给青年人更多的空间尊重善待和关心同时要求政府机构遵守诺言采取更多的措施帮助穷人该区域的儿童所梦想的国家是人民善良没有犯罪吸毒酗酒也没有环境污染经济前景良好所有人都享有和平和社会平等拉丁美洲和加勒比儿童和青少年之声儿童基金会区域办事处2000年5月欧洲和中亚一些调查结果显示社会经济和文化背景大有差异的儿童看法极不相同在数目庞大多种多样的国家中这种情况是可以预料的然而另一些结果却显示欧洲和中亚的儿童有许多共同的主题和关切事项其中包括重视家庭和教育与母亲的关系比与父亲密切承认贫穷家庭和少数民族的儿童以及残疾儿童受到不公平的对待普遍对政府不满怀疑投票的效力家里发生侵犯性行为的情况相当普遍担心邻里地区的安全对于权利性关系艾滋病毒/艾滋病和毒品的了解不足对影响其生活的决定没有发言权儿童对欧洲和中亚各国政府的六项最大要求是采取更多措施提高教育质量创造更多文化体育和休闲机会改善社会保障制度提高生活水平改善安全状况确保尊重儿童儿童基金会同欧安组织民主制度和人权办公室主办的民意测验的初步结果2001年4月东亚和太平洋这一区域的调查结果主要包括坚信家庭是价值观念安全和支持的来源重视教育对个人前途持乐观态度但对社区的未来则不那么乐观对一般权利略有认识但对具体权利的认识有限相当多儿童认为自己的感情和意见在家庭和社区不受重视四分之一回答者说家里有暴力或侵犯性行为夜间在社区感到不安全的人也占四分之一三分之一以上回答者报告曾尝试抽烟五分之一尝试过喝酒四分之一以上报告说认识抽烟喝酒上瘾的同龄儿童该区域青年对艾滋病毒/艾滋病及其预防的了解程度很不相同误传的信息很多回答者有半数希望政府重视教育另一些人则希望政府创造良好的生活环境采取更有力的保护儿童政策并改善获得儿童保健的机会儿童基金会在艾滋病方案和儿童基金会国家委员会支持下进行调查的初步结果100A/S-27/3416.
参与同言论自由密切相关包括获得信息的权利及结社自由这十年期间帮助儿童进一步参与的一项最重要的发展是新技术的兴起和传播最突出的是因特网另一项重要的发展是全世界都努力让不同年龄的儿童意识到自己的权利和机会世界首脑会议宣言和儿童权利公约都要求作出这种努力各国政府非政府组织和联合国及区域机构开展了许多创新活动今后的优先行动417.
今后的优先行动包括下列方面确保所有儿童在出生时登记并采取其他必要措施保护所有儿童的身份权进一步制订战略和机制确保儿童参与家庭学校或社区内影响其生活的决策并确保在有关儿童的法律和行政程序中考虑到他们的意见提高儿童和成年人对儿童权利的认识改变不利于有效承认和尊重儿童权利的态度和价值观念特别是防止针对儿童的一切形式暴力五.
家庭的作用418.
正如一份国家报告所说为家庭和社区设想新的责任至关重要因为尊重妇女和儿童的权利正是由此开始如世界首脑会议行动计划所述为了使儿童能充分和谐地发展其各性儿童应在一个充满快乐爱和了解的家庭环境中成长因此社会所有部门都应尊重和支持父母和其他监护人在家庭环境中养育和关怀儿童的种种努力儿童权利公约也有类似的规定419.
向家庭提供的帮助类别大不相同许多国家甚至是经济困难的国家都提供一定的财政援助至少向最需要的家庭提供托儿所是重要的帮助形式特别是双亲或单亲出去工作的家庭在许多国家在家庭无力支付时安全网确保所有儿童都有获得医疗服务教育和充足营养的权利家长教育和咨询方案也有助于家长为其子女创造安全和栽培的环境应付在这个迅速变化的世界上养育子女的种种挑战一些国家的局势严峻结构调整造成贫穷和失业因而对福利的需求大大增加与此同时由于调整对公共预算产生影响政府提供有效安全网的能力下降了一些国家缺乏有效的公共方案非正规的社区机制和非政府实体是仅有的支助来源在这些国家儿童面临的风险较大420.
不利的经济条件不仅削弱家长为子女提供有利于健康成长的生活环境的能力而且还影响到家庭本身的稳定性由于经济困难艾滋病毒/艾滋病武装冲突离婚和遗弃许多国家报告同单亲生活或在不稳定安排下生活的儿童人数增加了由于在就业工资和其他经济权利方面对妇女的歧视这种家庭受贫穷的影响极大在许多国家大家庭在养育儿童方面的作用和能力下降101A/S-27/3艾滋病普遍流行使这种现象迅速恶化特别是在非洲几个非洲国家报告艾滋病造成的孤儿人数超过了社会提供任何形式照顾的能力越来越多儿童只好自谋生路421.
在这十年期间世界各区域的女性生育率都有所下降这是一项积极的发展不仅因为生育间隔大对妇幼保健有好处而且因为家庭人数较少往往使父母更有能力为子女创造有利于健康成长的条件许多国家报告15岁至19岁女孩的生育率下降这也是一项积极的发展不仅是因为对妇幼保健的意义而且对少女的教育发展平等和其他基本权利也会产生积极影响422.
卫生组织的资料显示每年有4000万名15岁以下儿童在家中受虐待或被忽视严重到须予进行医疗护理的程度在这十年期间有关儿童权利问题的社会动员使人们更清楚地认识到这一问题的严重性和紧迫性许多国家已有新的举措处理身体虐待和性虐待问题一些措施是保护儿童另一些是保护妇女和女孩针对妇女和儿童的暴力相互关联针对母亲的暴力对家庭中的儿童会产生严重的心理影响造成家庭解体使暴力循环不断然而受害者不仅仅是女孩男孩受害的情况也很普遍一份十年终了的国家报告显示已采取重要措施改变这种情况开展儿童提高认识方案设立电话热线和躲避虐待的儿童庇护所进行法律改革将这些作法定罪和增加适用的科刑强制规定专业人员提出报告对定罪罪犯实行就业限制制订新提程序使儿童受害者不必经受在刑事调查和审判中直接作证之苦提高警察和检察人员的敏感性所有综合方案都有为受害者提供心理社会援助并在必要时提供医疗护理的内容许多国家政府在这一领域都同非政府组织密切合作423.
被剥夺了家庭环境的儿童有权获得特别保护援助和其他形式的照顾应该避免在收容机构安置这种办法只能作为最后手段过去太多儿童由于贫穷而不必要地被送到收容机构因为家长认为只有送到教养院才能保证其子女有饭吃有衣穿和有房住或者由于家长认为其子女患有无法应付的残障或者因为社会的蔑视这更强调必须为处于困境的家庭提供它们承担责任所需要的支持这种解决办法既尊重儿童享有家庭环境权利成本效益也比较高如世界首脑会议行动计划指出应支助大家庭亲属和社区机构以满足孤儿流浪儿和弃儿的特殊需要必须努力确保不让一名儿童被社会遗弃424.
这十年期间在承认最后手段原则方面有重大转变一些国家修改了立法以纳入这个原则另一些国家则着重改革儿童保护制度以增加可以采用的非收容性替代办法及其覆盖面例如监护和各种形式的寄养越来越多国家正在制订政策其假设的依据是儿童与其家庭如必须分开也应该是暂时的同时应努力消除各种深层原因使儿童返回家庭环境在广泛采用非正规或传统寄养或领养办法的地方或者在私营实体在提供替代性照顾方面发挥重102A/S-27/3要作用的地方人们正努力进行关于儿童权利的宣传和培训拟订有关行为标准并加强监督方框15艾滋病孤儿的困境艾滋病毒/艾滋病在全球造成浩劫正缓慢而残忍地剥夺着千百万儿童在充满关怀和支持的家庭环境中生活成长和发展的机会2000年大约有230万名15岁以下儿童由于同艾滋病有关的死亡而成为孤儿每14秒钟一名目前至少有1040万名15岁以下儿童的母亲或双亲死于艾滋病即使2001年以后不再发生新的感染至少在2030年之前孤儿的比例仍然居高不下撒南非洲的情况特别严峻1990-2000年母亲或双亲死于艾滋病的15岁以下儿童人数孤儿人迅速续增加给本来已经不堪重负的社区和家庭各级安全网造成更大的压力由于艾滋病的影响政府也难以有能力提供援助和服务确保所有儿童享有应享的权利东部和南部非洲各国进行的研究显示孤儿比其他儿童更有可能营养不良患病和或辍学五岁以下孤儿特别容易被忽视他们可能由于01,000,0002,000,0003,000,0004,000,0005,000,0006,000,0007,000,0008,000,0009,000,00010,000,00019901991199219931994199519961997199819992000Sub-SaharanAfricaSouthAsiaEastAsia&PacificMiddleEast&NorthAfricaLatinAmerica&CaribbeanCEE/CIS&BalticStates撒南非洲东亚和太平洋拉丁美洲和加勒比南亚中东和北非中欧和东欧/独联体和波罗的海国家资料来源艾滋病方案/儿童基金会儿童人数15岁以下103A/S-27/3没有母乳喂养或者替代食品供应有限而营养不良并且由于照顾他们的人没有时间或知识给予适当的照料而生病家长去世使儿童更容易遭受虐待和剥削孤儿比其他儿童更可能受到性虐待更容易被迫在更年轻时结婚或者被迫做工以缓解监护人的经济负担父亲和丈夫死后留下的孤儿和寡妇往往在大家庭中被剥夺权利丧失继承权和其他应享的法定权利孤儿和其他受艾滋病毒/艾滋病影响的儿童更有可能在受剥削的情况下工作更有可能遭受暴力被虐待和忽视也更有可能犯法在许多情况下孤儿被迫组成儿童当家的家庭小小年纪便承担成年人的角色和职责还有一些孤儿流落街头糊口度日这些儿童特别是女孩特别容易受到性剥削和艾滋病毒感染家庭和社区是孤儿和易受伤害儿童的主要社会安全网世界各地无数例证显示社区正在动员种种力量然而由于孤儿危机已达到不知所措的程度各国政府非政府组织民间社会和宗教组织国际机构和捐助者正在探索如何扩大其行动从德班艾滋病会议所启发的全球协商和辩论进程中形成了一整套进行这种努力的指导原则其中强调必须加强家庭和社区的关怀和应对机制加强预防艾滋病活动家庭和服务机构的照顾以及对孤儿和易受伤害儿童的支持之间的联系将艾滋病孤儿纳入作为援助对象的各类易受伤害儿童的范围并重视性别问题让儿童和青少年参与解决这个问题加强学校的作用积极与耻辱和歧视进行斗争425.
在世界一些地区问题不是过分依赖收容办法而是过分依赖非正规或传统形式的领养或寄养过分依赖私营儿童保育机构或国际领养网络这些机构常常在法律真空中运作鲜有监督或根本不受监督往往是公营部门虚弱无力的结果这十年期间人们也越来越认识到虽然这种机制和机构能为提供替代照顾办法作出重要贡献但主管当局必须采取步骤确保其运作方式以儿童的最佳利益为准则并符合儿童应享的所有权利今后的优先行动426.
未来的优先行动包括以下列方面加强支持家庭履行养育子女责任的方案包括通过家长教育和咨询予以加强确保制定防止发现和处理忽视儿童和对儿童进行身体虐待和性虐待的综合国家方案确保所有被剥夺家庭环境的儿童都有机会获得其他适当形式的照顾使其权利得到充分保障包括增加可以采用的非收容性解决办法培训提供照料的人和加强监督机制104A/S-27/3六后续行动和监测427.
世界首脑会议行动计划就国家和国际两级的后续行动和监测规定了一系列措施大家认为要履行对目标和具体行动的承诺这些措施是关键它们包括制定国家和国家以下各级行动计划重新审查现有的国家和国际方案政策和预算以确定它们如何能给予儿童更优先的考虑鼓励家庭社区社会和宗教机构工商界和媒体支持行动计划的目标建立机制定期及时地收集并公布数据以监测有关儿童福祉的指标加强应对天灾人祸的安排各国政府实业界和学术机构作出努力实现技术突破进行更有效的社会动员更好地提供服务以加速实现首脑会议的各项目标428.
在实施儿童权利公约头10年中儿童权利委员会敦促各缔约国采取基本上相同的一套措施包括法律改革和设立监测促进和保护儿童权利的独立机关等措施A后续行动国家和国家以下各级计划及战略429.
世界首脑会议行动计划呼吁各国政府制定国家行动纲领以便协调统筹地履行世界首脑会议的承诺响应的国家达155个之多它们制定了儿童与社会发展国家行动纲领并不同程度地付诸实行几乎所有这些计划都因地制宜以世界首脑会议的承诺为己用以反映本国的挑战优先事项和希望实现的目标方框16将儿童战略和目标纳入各方面工作新独立的纳米比亚是首先制定国家儿童行动纲领的国家之一纳米比亚的第一个国民发展计划大大借助于国家行动纲领的社会规划经验在国民发展计划中将国家行动纲领的关键部分列为高度优先事项在这个过程中当初为儿童制订的一些基本目标和规定得到了加强纳米比亚的国民发展计划的执行很大程度上配合以儿童为主旨的国家行动纲领公共开支总额中基本社会服务所占分额从1991年的15上升到1996年的19差不多达到社会发展问题世界首脑会议所要求的20/20国家基准今天纳米比亚的国民发展政策和社会部门方案继续体现1991年通过的国家行动纲领的要旨对社会发展采取切实对策制定各种纵横交错的方案纳米比亚的国家行动纲领是在这个新独立国家诞生之初制定的它抓住了机会在发展议程中将儿童放在重要的地位南非自实行民主政体以来在国家行动纲领方面具有类似的经历对国家行动纲领一直保持着高度的政治承诺总统办公厅的战略协调机制是其后盾在这种对策之下这两个国家的儿童在国家议程中占中心地位儿童权利日益成为政府活动的主流105A/S-27/3430.
很多国家将国家行动纲领纳入国民发展计划社会政策和部门方案采取这一办法的国家包括博茨瓦纳中国埃及加纳印度尼西亚马来西亚蒙古纳米比亚菲律宾南非和泰国很多拉丁美洲国家则通过以儿童为中心的社会政策和预算开展造福儿童的国家行动在巴西印度乌干达和其他国家造福儿童的行动计划是国家或地区发展计划和方案的组成部分加拿大爱尔兰和瑞典制定了全国战略以执行儿童权利公约哥斯达黎加和新西兰目前也采取类似的行动方框17国家以下各级和地方行动计划1992年5月在一个名为儿童福利协的基础广泛的全国联盟的推动下巴西27名州长中的24名总统国务部长和民间社会机构共同出席了州长首脑会议州长们承诺制定州级儿童行动计划几乎所有州长都履行了诺言第二次高峰会议的重点是共同目标指导方针和监测进展的系统1990年代乌干达实行权力下放为制定地区一级儿童行动计划提供了很好的环境这些行动计划成为地方政府对社会发展采取协调行动的初始手段自那时以来地方儿童计划被纳入范围更大的地区发展计划这些计划保留了为儿童制订的目标和战略以及以儿童为重点的监测431.
国家计划提高了儿童在国际和国家政治议程中的地位有助于将儿童关注事项纳入公共政策和预算的主流在国家行动纲领中制定基准目标和指标可以更好地监测儿童的状况为儿童规划也成为国家州省和地方各级在社会部门进行更广泛协调的工具问责制得到了加强对儿童没有机会获得基本的服务或者使他们的权利得到保护的机制不存在等种种问题的认识也有所提高方框18越南的地方行动越南的国家儿童行动纲领得到高度的政治支持并得到1991年举行的省级领导人和群众组织全国首脑会议的核可参加该次会议的人包括部长会议将国家行动纲领纳入了越南国民社会经济发展计划并将其作为所有部门中期投资的一个优先项目该国家行动纲领成为13个正式的政府方案之一在两年中越南几乎所有省份都制定了儿童行动计划太平省为儿童开展的工作的一项成就是设立了儿童保护基金通过征农业税筹集了300000美元在一些地方用地方资源为社区一级的儿童保护和发展行动提供了经费106A/S-27/3432.
在世界首脑会议上各国领导人还作出承诺鼓励并协助地方政府非政府组织私营部门和民间团体制定各自的行动纲领以帮助实施宣言和行动计划超过65个国家通过市政府等当局实施了国家以下各级儿童方案这些举措促使地方要求协调地促进社会发展更连贯一致地提供社会服务特别是在交付服务的地点这些举措还强化了对儿童的社会责任感433.
在大部分国家特别是在人口较多的国家国家以下各级和地方的后续行动都是以某种权力下放的形式开展的在一些情况下权力下放使发展管理更贴近社区扩大了参与和地方问责制的范围通过地区和社区的各种发展计划和活动权力下放还提供了协调行动的机会但是在另一些情况下权力下放不成功原因包括中央转来的资源不够地方能力弱地方和中央政府各自的作用划分不清没有拉近地方之间和社会各阶层之间的悬殊等434.
自世界首脑会议以来为儿童进行的国家规划的成功经验有四个主要特点首先是持续的政治承诺第二是广泛的参与特别是国家以下各级政府和民间社会参与制定监测和评价有关的计划第三个特点是从一开始或最终将以儿童为中心的目标优先事项和战略纳入范围更大的国家发展规划资源分配和执行框架第四是对儿童政策和战略进行高级别的协调和监测由明确指定的机构提供技术和行政支助这些特点有助于国家拥有高度的自主权和采取始终一贯的后续行动但是如果为儿童规划的行动没有这些特点则有时会成为一项没有广泛影响的孤立技术练习强化的数据收集分析监测和研究435.
儿童问题世界首脑会议行动计划要求各国建立适当的机制以经常和及时地收集分析和公布监测儿童福利状况的相关社会指标所需的数据行动计划指出需要提供按性别分列的统计数字强调及时信息的重要性并敦促领导人和决策者审查人的发展指标对其关注的程度应与经济发展指标相同436.
1990年代的一系列国际会议也要求经常和及时地收集分析和公布分类社会统计数据并要求在国家以下各级更多地使用这些数据大部分国家和区域报告自世界首脑会议以来关于儿童和妇女的数据的质量可得性和使用率一直在提高为首脑会议后续行动所规定的监测和报告包括十年中期和十年终了审查在很大程度上推动了这方面的进展以下因素也进一步加强了这项工作儿童权利公约缔约国的定期报告制度其他国际会议后续行动所进行的审查工作其他评价工作如最近由供水和卫生合作理事会进行的2000年全球评估437.
在以下几个领域作出了巨大的努力扩大关于儿童和妇女的数据库并建立收集和分析数据的国家能力包括在进行多指标类集调查和人口与健康调查方面通过共同国家评价联发援框架和普及教育论坛等途径促进部门间和机构间在数据收集和制订指标方面的协调建立电脑化的数据库网络发展创新手段107A/S-27/3和参与机制收集并分析从青年等主要利益有关者儿童民意测验以及世界银行穷人之声等方面获得的数据资料438.
各国政府已加强关于儿童的例行报告机制而区域和国际机构则支持在制定和监测社会指标方面的能力建设和标准化统计信息和数据的使用者和编制者一起研拟了共同的办法将发展和人权问题综合纳入统计工作近年来人们特别注意就以下日益受关注的领域制定指标和收集信息童工受武装冲突影响的儿童贩卖儿童以及孤儿和弃儿的处境通过分析和研究人们也更加充分意识到儿童享有家庭环境的权利和不受虐待或忽视的权利439.
非政府组织大学和研究机构都参与有关儿童的数据的收集并将其用于倡导活动和制定方案在广泛传播用于倡导的信息方面媒体发挥了重要的作用使儿童问题在全国辩论中更受注目总的来说人们越来越认为政府对儿童负有责任公众对这个问题的监测也加强了440.
尽管有上述明显的进步但一些国家报告和其他对世界首脑会议进行十年终了审查的文件则表明必须进一步加强数据收集和分析一些报告指出由于缺乏可靠的基线信息监测进展情况和制定今后的优先事项很困难一些国家仍然未能提供国家以下各级的可靠数据由于许多区域都出现迅速下放规划和行政权力的趋势弥补上述差距尤其重要将主要指标分类仍然是一项关键的挑战这方面的弱点继续妨碍消除差异和查明最易受伤害儿童的工作迫切需要就武装冲突和艾滋病毒/艾滋病对儿童的影响对儿童的经济剥削和性剥削以及贩卖儿童等问题进行进一步研究建立国家收集分析和传播数据的能力仍然是一项持续的艰巨任务有几个区域将来可能需要适当的国际支助为儿童调动资源441.
儿童问题世界首脑会议要求采取的最重要行动包括重新分配政府预算和官方发展援助并采取措施以减轻债务负担首脑会议在宣言和行动计划中承诺在分配公共资源时有关儿童生存发展和保护的方案将得到优先考虑发达国家承诺对其发展援助预算也采取同样的立场设想在进行经济紧缩和结构调整时将尽一切努力保护儿童方案方框1920/20倡议为儿童调动资源1990年代生根的爱幼举措是20/20倡议这项倡议得到社会发展问题世界首脑会议赞同其目的是提供一个财政框架以确保在最短的时间内向所有人提供一整套高质量的基本社会服务普及基本社会服务是实现许多国际发展指标的基础最能说明问题的是惠及儿童的资源分配20/20倡议的基本前提是如果发108A/S-27/3最能说明问题的是惠及儿童的资源分配20/20倡议的基本前提是如果发展中国家有效地使用国民预算的20和官方发展援助的20这足以实现普及基本社会服务的目标但是大多数国家对基本社会服务投资不足在大约30个发展中国家进行的研究显示1990年代期间包括保健教育卫生和清洁饮水在内的基本社会服务平均占国民预算的12到14基本社会服务平均只获得官方发展援助的11投资不足是世界儿童问题首脑会议目标未能实现的主要原因之一当然也不能不提效率问题但是公共支出的很多低效能现象都是源于资源不足例如如果小学教育预算中的大部分必须用来支付教师薪水一项主要的开支增加入学率或提高教学质量的余地就很小了轻微的低效能可以导致严重的低效率到2000年实现首脑会议的所有目标原本是可以担负的提议据联合国和世界银行估计实现普及保健饮水和卫生及教育所需额外费用是每年700至800亿美元按1995年价格计算平均来说发展中国家国防开支超过基础教育或基本保健服务的开支发达国家的国防开支大约是国际发展援助额的10倍发展中国家国防发展中国家国防发展中国家国防发展中国家国防基础教育和基础教育和基础教育和基础教育和基本保健开支基本保健开支基本保健开支基本保健开支012345678910国防基础教育基本保健占国民预算的百分比资料来源儿童基金会开发计划署1998年根据最新估计发展中国家到2015年实现全民普及教育每年所需的额外总开支大约为90亿美元按1998年美元计算尽管绝对数很大但这只是世界国产总值0.
1的三分之一是发展中国家合计国产总值的0.
14普及教育和其他国际发展指标是对未来的最好投资世界能担负得起这笔投资但世界能担负得起错过这些投资的损失吗442.
部分国家资料和国际研究显示至少在一些国家分配给基本社会服务的预算有所增加还采取了措施利用国际资金来源投资于儿童和人的发展一些国家的政府还在预算内专门编列着重于儿童事务的款项使人们更加关心儿童109A/S-27/3并鼓励议会注意和辩论儿童问题其他国家则开始进行儿童影响分析评估预算草案以及新立法政策和方案对儿童的直接或间接影响尽管诸如税收和社会保障等领域乍看起来与儿童没有直接关系建立这样的分析系统时可借鉴许多国家在性别和环境影响方面评估的经验而且在分配资源时这些分析可能会使儿童关切的事项令人更为注目443.
但是在一些国家这种积极的趋势非常有限许多低收入国家和转型期国家继续报告说改善儿童和妇女境况的主要障碍是缺乏资金在一些国家由于政治和经济危机不顾社会影响的财政改革或国家政策中普遍不重视贫穷问题等多重原因为最贫穷社区提供的基本服务的投资已减至令人震惊的程度有时武装冲突耗尽公共资源直接受害的是社会和经济投资不过有些国家在大规模武装冲突期间或结束后不久依然设法增加对社会发展的预算分配加纳伊朗伊斯兰共和国毛里求斯纳米比亚和突尼斯也属于将社会投资作为优先事项的国家其结果惠及儿童444.
1995年社会发展问题世界会议首脑会议认可了儿童问题世界首脑会议的许多目标并认可了20/20倡议全面实施这项倡议本来可以帮助实现儿童问题世界首脑会议的承诺但是2000年对执行情况进行的审查显示进展有限445.
同时如本报告第一部分第二章所述捐助国作为一个整体设有实现或甚至接近早已确立的将0.
7用于官方发展援助的总目标尽管一些工业化国家实现前所未有的预算盈余和经济增长许多最不发达国家所应得的官方发展援助减少将国产总值的0.
15至0.
2指定为官方发展援助拨给最不发达国家是一项商定的指标但在实现这一指标方面没有进展在最贫穷的国家国际援助不足的最大受害者是儿童446.
儿童问题世界首脑会议还承诺采取紧急行动为发展中负债国的外债问题早日寻求广泛持久的解决办法在1990年代加以研究的30个低收入国家中约三分之二用于偿还外债的支出高于基本社会服务支出几个国家的偿债支出高于社会服务支出三至五倍尽管对此采取了重要的措施如重债穷国倡议一和倡议二但到2000年初仅有四个国家获得减免债务另外宣布22个国家有资格在2000年底获得债务减免当然在过去两年中取得了重大的突破但世界首脑会议已召开多年从这个角度来看适当及时的债务减免速度缓慢447.
1990年代是全球经济突飞猛进的时代然而,世界上许多最乏的儿童显然没有得到承诺的资源分配优先权少部分人累积了经济增长的大部分利益在这一时期中不平等日益增加许多本来就处在收入最低层的家庭越来越贫穷倡导和提高认识448.
世界儿童问题首脑会议的召开以及儿童权利公约的生效将人们对儿童问题的认识提高到一个新的水平这两个里程碑史无前例地使儿童被列在全世界110A/S-27/3公共议程和政治议程的首位由于倡导媒体报道以及政治和民间运动这些为儿童的生存发展和保护而订的新的标准和目标前所未有地将人们团结在一起449.
十年来关心儿童的个人和团体形成了一个联盟共同的议事日程和行动纲领将他们维系在一起国际社会倡导儿童权利的成功例子包括根除儿童卖淫国际运动以及其他国际非政府组织所作的努力它们迫使公众注意商业性剥削问题从而促使政府和私营部门采取行动在梅切尔报告发表之后全世界迅速广泛地关心和宣传武装冲突对儿童影响问题见第二部分第四章从而促成了关于禁止使用储存生产转上杀伤人口地雷及销毁此种地雷的公约儿童权利公约关于儿童卷入武装冲突问题的任择议定书以及其他方面的突破在童工问题上人们听到了儿童自己响亮的声音在新的十年里小武器和轻武器问题也正开始日益迅速受到注意450.
所有区域的政府间机构都着手认真审议儿童权益问题经常指定联络人员举行专题会议并鼓励关于儿童问题的辩论建立联络网以开展倡导活动和进行跨区域的研究研究题目之一是转变中社会的青年人它是儿童基金会无依儿童研究中心关于东欧儿童境况的一个项目宣传运动包括消除切割女性生殖器官的习俗和废除童工等并在非洲儿童之日和国际儿童广播日等每年举办的节日展开了活动451.
在国家一级国际行动纲领的制订和实施经常大大吸引媒体的注意在批准儿童权利公约之前国家立法机构往往对它进行审议和辩论新闻和其他媒体经常予以报道学校课程随之被修订以反映该公约的主要规定由于上述工作许多国家都报告公众日益认识到儿童权利问题并对此进行辩论儿童本身也发挥积极的作用影响媒体的活动为了确保所有儿童的前景更好上述势头须予保持452.
同时大会第51/186号决议决定于2001年召开一次大会特别会议审查世界儿童问题首脑会议目标的实现情况并要求秘书长向特别会议提供一份关于世界宣言和行动计划执行情况和结果的审查报告其中应包括有关进一步行动的建议法律改革453.
出席世界儿童问题首脑会议的领导人都敦促致力尽可能早日批准儿童权利公约并有效地加以传播和实行截至1997年底除了两个国家外所有国家都批准了公约从来没有其他人权文书在如此短的时间内得到如此广泛的支持454.
儿童权利公约促进了其他国际人权标准的拟订包括关于儿童卷入武装冲突问题的任择议定书关于买卖儿童儿童卖淫和儿童色情制品的任择议定111A/S-27/3书以及关于跨国领养童工和青少年司法的新标准还出现了一种趋势公约缔约国往往审查并撤回它们起初对公约规定所作的保留455.
在区域一级也有重大的发展1990年非统组织通过了非洲儿童权利与福利宪章这是关于儿童问题的第一个区域宪章于1999年生效美洲防止惩罚和消除对妇女暴力行为公约贝伦杜帕拉公约于1995年生效欧洲儿童行使权利公约于2000年生效456.
在国家一级过去十年颁布的许多新的宪法都包括一些规定明确保障儿童权利而现行的宪法也经修订首次明确写入儿童权利的规定自世界首脑会议以来各区域的国家也进行了改革使其国家立法和法典与儿童权利公约的原则和规定更加一致这方面的工作包括制订保护儿童不受歧视的法律特别是在接受教育的机会和获得公民资格和国籍方面立法重点日益着眼于保护儿童免受暴力包括家庭内的暴力和禁止体罚制订关于照顾与父母分开的儿童的法律措施重点通常是减少对收容机构的依赖建立领养程序和寄养制度并对跨国领养作出规定采取行动取缔有害的传统习俗包括制定法律禁止切割女性生殖器官早婚以及非意合的婚姻制订法律将征兵入伍最低年龄提高到18岁制订禁止儿童卖淫为色情目的的贩卖儿童和儿童色性制品的法律制订劳工法律规定最低就业年龄禁止最恶劣形式的童工指出教育是主要的预防措施并对工作条件加以规定建立青少年特别司法制度规定最低刑事责任年龄制订适当程序日益将剥夺自由视为不得已的手段并确保在拘留中心内将青少年与成人分开457.
国家法律改革的一些领域越来越涉及国际合作例如关于性剥削和贩运儿童的治外立法以及禁止买卖儿童的双边和区域协定458.
各国参加儿童权利公约规定的报告制度以及与儿童权利委员会对话也有助于确定必须进行的司法改革许多国家已根据委员会就其国家进度报告所提的建议采取了措施而且对委员会建议它们审查对公约的保留并加以撤销的意见作出了积极的反应112A/S-27/3459.
尽管迄今取得了种种积极的进展但是改革国家法律使其成为全面保护儿童权利的基础的进程才刚刚开始许多国家尚未建立有效的程序来审查和改革其立法随着时间的推移新的挑战会出现包括最近通过的各项公约议定书所带来的挑战1990年代所作的努力是非常重要的起步措施但必须继续确保新的法律反映公约的规定和原则特别是关于不歧视参与和儿童最佳利益的规定和原则执法人员司法部门教师负责儿童福利的专业人员以及照顾儿童的其他人员须予培训和支持使他们充分理解新的法律和条例的内容和意义以便全力投入和实行有关的改革必须让儿童和成人都认识新的法律以及这些法律所提供的补救和程序监测促进和保护儿童权利的独立机关460.
过去十年一些国家设立了主管儿童事务的国家机构在另一些国家则要求现有的机关更加注重儿童事务还有一些国家设立了独立的机关以加快和监测为儿童制订的目标和儿童权利的实现进度负责人员包括监察员和儿童权利专员方框20儿童事务监察员欧洲委员会大力主张任命独立专员该委员会的欧洲儿童战略建议任命一名儿童事务专员监察员或建立另一种保证独立的结构承担改善儿童生活的必要责任通过地方办事处对公众开放欧洲委员会议会1996年1月第1286号建议通过的儿童战略内的所有建议都是根据儿童权利公约提出的1997年成立的欧洲儿童事务监察员联络网将欧洲的各个独立人权机构联系起来联络网的目的是鼓励尽可能全面实施公约支持集体倡导儿童权利交流关于改进儿童境况的信息办法和战略鼓励设立有效的儿童事务独立机构461.
1990年代至少有40个国家任命了监察员他们是尤其合适的儿童发言人主张在所有影响儿童的决定中将儿童的最佳利益作为首要考虑目前这类发言人在欧洲最多但其他区域也有包括在哥斯达黎加和突尼斯需要对这些独立机构的工作进行更多的评价以表明它们对儿童的生活所能产生的影响并作为设立新的机构的依据应根据1993年大会通过的关于国家人权机构状况的巴黎原则制订关于这类机构的标准这将是一项有益的工作紧急机制462.
已经敦促各国审查其应付天灾人祸的安排世界首脑会议认为受天灾人祸影响最严重的往往是儿童和妇女世界首脑会议还要求尚未制订备灾应急计划113A/S-27/3的国家制订这样的计划在1990年代许多紧急情况越来越复杂自然灾害日增往往对儿童造成广泛的打击严重的影响从而更加迫切需要建立这种机制国家应急体系必须机动灵活拥有足够的资源要考虑到由于人口密度和环境退化脆弱程度日趋严重463.
目前几乎所有国家都设立了紧急情况管理系统但其资源和能力水平仍然差异很大以孟加拉国为例该国自然灾害频繁但它设立了一个运作良好的早期预报和应对机制以处理每年发生的洪水和其他自然灾害例如旋风中国在减轻洪水对灾民影响方面也取得了明显的进步博茨瓦纳的有效抗旱系统至少已保持20年了464.
在行政权力下放的国家各省州之间的能力发展程度不同因此可能需要对救灾战略作相应的调整国际救灾工作也越来越受注意南部非洲发展共同体南共体的活动就是一例它既设立了国家机制也设立了国家间机制这些机制十分着重监测旱灾和人口流离失所情况并减轻由此对脆弱家庭造成的影响南共体官员定期开会并在一定程度上集合各种资源该区域在2000年抗洪中就采取了这一办法不过可以看到在非洲和其他地方必须更加重视信息交流和早日予警工作同时联合国机构间工作组也增加了对各国政府在应急准备和反应方面的支助包括在尼泊尔尼日利亚和津巴布韦动员社会所有部门465.
行动计划要求家庭社区地方政府非政府组织以及社会文化宗教工商和其他机构包括大众媒体为实现世界首脑会议目标发挥一定作用行动计划还设想动员社会所有部门包括原来并非以儿童为重点的机构并且特别强调利用全球新的信息和通信能力本报告各章都显示非政府组织和其他民间社会行动者事实上在以下领域发挥了关键作用倡导提高认识和执行方案监测和支助儿童权利公约的执行参加国家区域和全球十年终了审查为将于2001年9月举行的大会儿童问题特别会议作好准备466.
过去十年的经验肯定地表明尽可能广泛地让各方面行动者参与维护儿童权利的事业是一项明智的举措人们认识到今年的儿童问题特别会议是一个机会有助于进一步推动这个动员进程467.
在2001年2月特别会议筹备委员会第二届会议结束时举行的一项特别活动中儿童基金会孟加拉国农村促进委员会国际计划拯救儿童联盟世界展望组织和网上援助组织邀请全世界参加为儿童权利斗争的数以万计的其他组织利用集体的力量成立全球保护儿童运动468.
全球保护儿童运动将要求社会各级领导人员无论是公共部门还是私营部门的领导人员无论是成年人还是青年人都承担起责任并采取行动为儿童并与儿童一起改造世界该运动将努力吸引新的团体诸如工会宗教和青年团体114A/S-27/3地方当局政治组织和妇女组织以及各种基金会参加维护儿童权利的事业全球保护儿童运动还希望争取著名公众人物参加包括从政人士学者演艺人员和体育界人士并将争取媒体机构参与工商界领袖和私营部门团体也将参与对话和行动从而形成始终对儿童负责的实践469.
全球保护儿童运动已经展开一项倡议为儿童举办一次前所未有的全球认捐运动带头人是一系列国际知名人士包括纳尔逊曼德拉和比尔盖茨为了儿童并不只是一次报到活动其目的是引起人们对儿童今天面临的种种严重问题的注意并促使有力量在今后的岁月促进变革的各界人士采取一致行动这项运动的结果将提交大会儿童问题特别会议B.
监测进展强化审查和报告进程470.
世界儿童问题首脑会议的一个突出特点是作出了重大努力保证定期并高质量地报告进展对宣言和行动计划的监测比任何可比较国际承诺都更密切更详尽并设立了国家区域和全球进程跟踪对各项承诺采取的后续行动471.
秘书长曾向大会第四十五届第五十一届和五十三届会议递交报告说明在执行世界首脑会议宣言和行动计划方面的进展而儿童基金会则每年向其执行局提交关于全球进展的报告儿童基金会的旗舰刊物国家的社会进步和世界儿童状况都突出反映了关键的问题和趋势472.
1995年进行的十年中期审查的重点是一套经过广泛协商而制订的临时目标这些中期目标规定了为逐步实现2000年的目标所需取得的最低成就并规定了对儿童的生存和发展至关紧要的具体领域预防可用接种疫苗预防的疾病治疗腹泻母乳喂养和充分营养预防缺乏碘和维生素A引起的失调症接受基本教育以及使用饮水和卫生设施的机会473.
为弥补目标进度指标方面存在的数据空白发展了一种价格低廉易于使用的多指标类集调查方法100个国家使用多指标类集调查和人口占健康调查收集数据或在其他户口调查中心使用了多指标类集调查的问题单单元1996年9月世界首脑会议六周年之际秘书长向大会提交报告A/51/256陈述了十年中期审查的结果474.
十年中期审查的结果显示大多数国家在下列领域取得了显著进展免疫接种防治腹泻病小儿麻痹症麦地那龙线虫病和缺碘症获得安全饮水的机会但各国和各区域的成就差异很大令人担忧特别使人感到忧虑的是营养不良产妇死亡卫生和女孩教育方面总体进展往往微弱为此呼吁各国政府捐助者联合国机构和国际社会其他成员加速实施世界首脑会议宣言和行动计划尤其在进展最为缓慢的领域115A/S-27/3十年终了审查475.
在国家区域和国际各级均确立了全面的十年终了审查和报告进程到2000年5月初已收到各国政府提交的130多份报告以及联合国机构和其他实体提交的15份报告见一和二报告的数量和高质量令人振奋显示出会员国和联合国系统各成员对继续执行首脑会议行动计划和确保儿童问题特别会议成果斐然所作的承诺476.
若干国家元首和政府首脑办公厅直接参与了国家的审查进程反映出高级别的政治承诺由于审查与高级别的区域活动的联系起来因此更为引人注目参加审查的有部门间政府机构议员国家和国际两级的非政府组织和民间组织宗教团体学术机构媒体联合国机构和捐助者这有助于保证对审查结果有广泛的自主权并对今后的优先行动达成共识同时还作出各种努力特别是通过儿童和青年议会论坛和民意测验鼓励儿童参与若干国家通过进行地方调查和协商把审查扩大到国家以下各级477.
审查的依据是各种广泛的信息来源其中包括定性和定量的研究评估和调查以及其他新近的国际审查的结果许多国家特别提到为首脑会议进行的十年终了审查进程和向儿童权利委员会及其他相关联合国人权条约监测机构汇报两者之间的联系在许多国家审查中最令人鼓舞的一个方面是它们不只分析以往的情况而且进而为今后的儿童政策制定优先事项在一些国家这包括准备甚至完成新一代的儿童问题国家行动计划478.
如同十年中期审查的情况为国家十年终了审查提供的一项关键投入是对加强数据的收集和分析工作的支助根据1997年对多指标类集调查评价的结果各伙伴修订了一套指标并将其包括在新的调查表内以更广泛地衡量进度这增加了其他指标以评估公民权利家庭环境剥削儿童情况儿童疾病综合管理倡议疟疾和对艾滋病毒/艾滋病的认识479.
总之十年终了时第二轮多指标类集调查多指标类集调查2是为63项十年终了时指标收集数据而设计的在儿童基金会的支助下多指标类集调查2已在66个国家进行涉及一半以上的发展中国家人口是为监测儿童权利和福址所进行的历史上最大规模的单一一次数据收集努力另在35个国家进行了人口与健康调查其他几项专门调查则覆盖了其余的大部分发展中国家480.
虽然许多国家的十年终了审查报告都包括多指标类集调查2的数据但在撰写本报告时还未收到许多这类数据因此本报告根据的是先前从年度监测进程和其他来源得到的数据儿童基金会正继续为十年终了评估建立一套全球数据库以在可能的情况下为当前状况提供统计信息并为每一十年终了时指标提供十年来的进展情况这些数据库将包括50余个指标的跨部门和/或趋势数据一些数据库已于2000年晚期在试验基础上放上因特网并将用于编制统计在大会儿童问题特别会议上分发116A/S-27/3481.
世界首脑会议行动计划要求所有区域机构包括区域政治和经济组织将审议宣言和行动的工作列入议事日程以期就合作采取后续行动问题达成协议同时还鼓励区域和分区域机构组织适当的进程为儿童建立合作关系并与儿童建立合作关系对筹备特别会议作出贡献见大会第54/93号决议此后开展的各种区域进程显示出对此的积极响应图图图图22.
1998-2000年发展中国家年发展中国家年发展中国家年发展中国家a十年终了户口调查活动十年终了户口调查活动十年终了户口调查活动十年终了户口调查活动多指标类集调查-66个国家人口和健康调查-35个国家资源来源:儿童基金会a包括阿尔巴尼亚和南斯拉夫.
117A/S-27/3方框21区域审查和制定议程在非洲2000年7月发表的题为非洲的儿童非洲的未来的非统组织洛美首脑会议宣言鼓励各成员国在今后十年为非洲儿童制定一项有远见且切实可行的议程将艾滋病毒/艾滋病列为头等大事并对付其他紧迫的问题2001年的后续会议有各界合作者参与其中包括非洲经济委员会非洲经委会阿拉伯联盟和西非经共体2000年6月阿拉伯国家联盟邀请各成员国进行关于儿童境况的国家审查并参加特别会议的筹备工作已拟就一项宣言草案和2001-2010年期间关于儿童权利的行动框架2001年7月1日至4日将在开罗举行儿童问题区域高级别会议在东亚和太平洋自1990年以来已举行四次儿童与发展问题部长级协商会议第五次协商会议将于2001年5月在北京举行它们为制定该区域今后的儿童议程发挥了关键作用对东南亚国家联盟东盟10个成员国实施儿童权利公约情况的评估是东盟秘书处和儿童基金会联合规划区域行动的基础南亚各国政府将参加2001年5月在尼泊尔举行的主题为南亚的必要措施在儿童身上投资的高级别会议2001年7月在伊斯兰堡召开的专题讨论会将审查各项成就并鼓励对南亚区域合作联盟南盟的女童十年行动计划采取持续行动在欧洲和中亚2001年5月召开的会议将通过为欧洲和中亚儿童作出的柏林承诺其重点是过渡歧视和生态可持续性等关键问题与会者将包括青年人和非政府组织在拉丁美洲和加勒比自儿童问题世界首脑会议以来已举行五次部长级会议以评估各项成就和限制因素1998年通过的利马协议加速了进展而于2000年在第五次会议上通过的金斯敦共识则代表了美洲区域对特别会议的贡献2000年举行的关于儿童和青少年问题的第十次伊比利亚-美洲总统和国家首脑会议也作出了重大承诺482.
大会为全球一级的十年终了审查成立了儿童问题特别会议筹备委员会委员会将于2001年5月开会对所有会员国和观察员开放筹备委员会由一个五人主席团指导儿童基金会充任实务秘书处483.
近有1000名参加者出席了于2000年5月至6月举行的筹备委员会第一届会议其中包括几乎所有会员国的代表联合国所有主要机构的代表以及235个基层国家和国际各级的非政府组织的代表各代表团审议了秘书长关于儿童在21世纪将面临的新问题的报告A/AC.
256/3-E/ICEF/2000/13并就今后为118A/S-27/3儿童采取行动所应落实的三项结论达成了协议以保证良好的生活开端优质的基本教育以及青少年发展和参与第一届会议后主席团编写并印发了题为适合儿童生存的世界的暂定结论文件草稿A/AC.
256/CRP.
6供特别会议最终通过484.
2001年1月至2月举行的筹备委员会第二届会议同样有许多会员国非政府组织和青年人参加会议审查了十年终了审查的初步结果并对暂定结论文件草案作出了评论之后主席团编写并分发了题为适合儿童生存的世界的订正结论文件草稿A/AC.
256/CRP.
6/Rev.
1供将于2001年6月举行的第三届会议审议第三部分.
未来的前景一过去十年汲取的教训弥补共识与行动之间的差距485.
世界儿童问题首脑会议结束后开展的后续进程突出的一点是往往需要相当时间而且仍然需要相当时间才能把对儿童的政治共识转化成有效的行动由于众多的理由我们并不总是知道后即迅速付诸实行486.
十年前世界首脑会议宣言和行动计划已认识到必须在国家政策和计划中采取特别为儿童设想的行动支助家长和照顾者的努力赋予青年人知识和资源以及动员社会各部门为儿童争取成果出席世界首脑会议的政治领导人也认识到艾滋病普遍流行的可怕威胁在行动计划中将防治艾滋病列为高度优先事项487.
然而在承诺和行动之间还有距离最能表明其后果的或许是艾滋病毒/艾滋病蔓延的死亡进军及其对受害最深区域的儿童的生存和发展造成的毁灭性影响但这些后果还表现在一系列儿童权利方面包括保健教育保护娱乐和参与只有在一些地方如果社会各部门作出坚定的政治承诺和动员起来支持对儿童所作的高级别的保证我们才看到为儿童取得的持久进展在其他地方则迫切需要了解并解决为何在已作出承诺掌握知识拥有相当资源的情况下仍不予完全响应和踌躇不前的原因488.
承诺和行动之间经常存在差距从中得出的教训是对付儿童面临的挑战时必须在全社会领导和承担责任基础上争取广泛的行动者实现世界儿童问题首脑会议目标方面最显著的进展首先是免疫接种其次是消灭小儿麻痹症食119A/S-27/3盐加碘补充维生素A和消灭麦地那龙线虫在某些区域还包括入学均因为建立了强有力的伙伴关系和作出了持久的政治决心489.
1990年代的经验还证实明确基于儿童权利原则的办法可以在推动发展方面起重大作用在1990年时尚未充分认识到这一点当时更关注的是批准儿童权利公约而不是如何贯彻公约内的原则但近年来已产生许多把这些原则应用到实际行动的正面例子其中包括南亚和东非一些地区由社区领导的对减少儿童营养不良情况的监测在半干旱地区进行的向语言上属于少数的人群提供有关教育的特殊努力在南美进行的导致受羁押和正在法院受审的儿童的待遇有所改变的法律改革在亚洲自我指定为爱幼城中开展的保证高接种率和防止儿童落入商业色情交易的倡议在进一步分析因歧视而遭受社会和经济排斥的潜在原因后已制定更有效的策略帮助不曾得到帮助的儿童改善促进儿童目标和儿童权利的环境490.
人们也清楚认识到儿童权利和与儿童有关的具体发展目标最好在人权的广大框架内实现儿童权利公约和其他人权公约已成为实现这一目标的道德框架和有力的法律手段同时现在已普遍认识到妇女的地位作用和福祉是人的发展和实现儿童权利的关键极不平等的两性关系参与政治的妇女人数极少怀孕期间死伤风险高和缺乏教育机会等现象不仅是对女孩和妇女权利的剥夺而且直接危害儿童的成长和发展前景491.
社会各阶层的发展民主进程是紧密联系和相辅相成的虽然这不是到处都受到掌权人士的欢迎透明和负责任的政府尤其是保障儿童权利和发展的根本条件高质量的施政取决于对人权的承诺包括对法治减少有罪不罚现象和司法公正的承诺各国政府还必须发挥作用保证全面提供一系列基本的公共服务包括保护儿童不受暴力和侵犯民间社会和家庭已表明它们在适当的支助下能在促进和保护儿童权利方面发挥首要作用1990年代许多国家对有关儿童立法和法典的改革极大地有时甚至出乎意料地促进了公共部门对儿童权利所应承担的责任和意识492.
在人类悠久的历史上在对待儿童尤其是最易受伤害的儿童方面成人往往免受惩罚那些曾伤害虐待杀害贩卖或以其他方式剥夺儿童以营利或取乐的人很少被追究近年的发展使人满怀希望地期待这一可耻的局面可能会结束并显示出司法制度和其他申诉机制在预防和处理对儿童的暴力方面能发挥有力作用如果国家立法惩治犯罪并在地方动员和提高对非法行为的意识就可能制止对儿童的暴力和虐待这类双管齐下的策略即使在冲突局势中或在对抗一贯的侵犯行为时例如切割女性生殖器官均能奏效执行这些策略必须有大胆而坚决的领导开始时可能不受欢迎120A/S-27/3493.
在这一领域政府与私营部门建立伙伴关系一方面利用私营部门的资源而另一方面则确保它采取负责任的做法收效极大贩卖儿童和有害的童工就是两例民间组织作为独立监测员在改变何为可以接受的行为的看法和提高对儿童权利的意识方面发挥关键作用政府间和区域间的伙伴关系也显示出它们的潜在影响力1990年代针对剥削和暴力的倡议显示教育制度和减少童工出生登记和少数民族儿童获得基本服务的机会以及在冲突局势中提供的人道主义援助和儿童保护之间的紧密联系再次表明儿童权利如何与进步直接联系在一起改变对儿童的看法并相应改变做法494.
世界儿童问题首脑会议认识到生活在特别困难情况下的数以百万计的儿童需要得到特别的关心保护和援助1990年代的经验反复表明必须抛开经常存在的主观想法认为这种儿童多少对他们目前的困境负有责任从以往针对儿童把他们视为问题之人的项目失败的教训中我们发现影响儿童的问题往往可以在更广泛的社会环境中找到根源有关政策不仅应着重处理影响儿童的直接因素而且应处理他们被排斥的更广泛原因例如把儿童安置在收容机构之中常是简捷对付问题的一种手段但很少是个解决办法产生作用的一些更广大因素可能包括没有解决对残疾或种族存在的偏见所造成的歧视或未能保护儿童包括女孩和青少年不受贩卖毒品和针对性别的暴力之害等495.
对青少年的普遍看法也应继续改变从把他们视为诸如暴力和吸毒等问题的先兆转变为把他们看作能帮助解决他们自己的生活和整个社会问题的人目前已出现一些有时尚属试探性质的优先选择办法改革福利制度和刑事司法制度更加强调保护而不是起诉青少年以社区和娱乐活动取代羁押和惩罚这些办法与确认儿童的权利更加一致也常常更为有效这是另一个需要大胆的政治领导和积极改变舆论的行动相辅相成的领域必须为儿童的进步投资并为处于最不利境况的儿童作出特殊努力496.
现在人们普遍认识到为幼儿和支助家庭的儿童特别是处于高危情况下的儿童开办妥善的综合方案是强有力的投资对儿童和整个经济发展均有持久的益处对基础教育和其他社会服务的公共开支尤其惠及女孩和妇女的公共开支能为更好地使用计划生育服务提高婚龄推迟初次怀孕和改善儿童保健和营养打下基础对青少年采取适当的干预措施可为年轻父母的子女带来巨大的好处将不同政府机构和非政府组织的工作综合起来并投资在儿童身上向来不易但对国民发展的惠益不浅1990年代期间有大量证据表明儿童的教育和健康成长对今后的经济发展和打破代代相传的贫穷循环极其重要从小即对儿童进行投资是社会长期发展的核心所在497.
本报告先前所举的例子使我们深信还需要采取特殊干预措施并制订特别指标以援助陷于贫穷最深的有危险的最难以从经济增长和总的社会服务中121A/S-27/3受益的儿童和家庭在各个部门和各个国家都一再发现只有在真正了解为何出现这种危险和排斥情况的基础上干预措施才会有效而且效力持久采取行动时不仅应以儿童上学人数为指南而且应查明为什么有些儿童往往是女孩或语言上属于少数人的儿童仍未上学或学业不佳为什么许多青少年能避免感染艾滋病毒而另外一些青少年主要是女孩却受到感染提这类问题可能需要正视痛苦的现实例如造成歧视并使儿童受到伤害的根深蒂固社会态度和习俗但若要不使儿童和家庭掉队就必须提出这些问题498.
充分了解贫穷和排斥的成因是采取有效行动消除儿童前进的障碍的第一步最好的途径是直接从在日常生活中遭受排斥的人包括儿童方面去了解贫穷和排斥有许多表现方式和原因而追求迅速简单闭门造车的解决办法的宏观经济政策和发展战略却往往低估了这些方式和原因这些问题是无法远距离解决的儿童和家庭作为发展的参与者499.
一般而言现已几乎普遍认为如要实现持续的发展和减少贫穷则儿童妇女和男子必须在家庭和社区以及地方和国家各级积极参与影响他们的决定必须把人民视为并使其能成为自身发展的主要行动者成人在决策中应对儿童根据其逐步发展的能力并在尊重父母指导的前提下参与和自我表达予以重视使资源信息和决定权尽量接近家庭对取得积极的结果十分重要如许多社区主导的计划显示充分参与决策的妇女已成为促进社会变化的有效力量所需要改变的不是发展政策因为发展政策多年来一直强调参与性方法而是专业工作人员从护士主任教师到国务部长的技能态度和日常决定但是鼓励参与的做法如辅以足够的报酬问责制度和政治领导人的明确信号其成功的机会最大500.
1990年代的干预措施开始利用新的资源机会通过伙伴关系以及由于信息通讯和医学方面的新技术成本下降这种机会正迅速出现传统的大众媒体和其他可供选择的新的信息网络使社区拥有更大的力量为儿童采取行动以新技术和公私合作为基础的负担得起的干预措施如结合社区的参与已证明是可行的例如防治疟疾交互式课堂教育和消灭小儿麻痹症等干预措施501.
但越来越明显的是1990年代期间常看似棘手的问题例如产妇死亡蛋白质能量营养不良症卫生条件差艾滋病毒/艾滋病和地方暴力都无法采取单一部门的或直向方法加以解决这些不是新问题但往往比十年前更为普遍更根深蒂固需要采取对策既增强受害最深的人的能力又处理进展缓慢的内在原因例如在卫生条件改善的地方所涉的不仅是更为优良的技术在人们看到安全饮水卫生和健康之间的关系时他们即以此作为社区的优先事项但这只有在取水和使用有关设施的家庭成为规划和管理的一分子时才可能实现122A/S-27/3502.
这些例子说明绝不应低估父母和大家庭在照顾和养育儿童方面的作用特别是在童年不幸的是过去常不是这样也许是因为这些在第一线对儿童的生存健康营养认知和心理社会发展以及学习正面价值观作出的重要贡献不如基础建设那样明显但是近来在初级保健方面采取的办法再次强调家庭和卫生工作人员的伙伴关系同时把公共资源集中于为大多数家庭服务的地方设施采取对准目标办法的优点503.
自世界儿童问题首脑会议以来实施的计划显示使用目标和指标反映要为儿童争取的具体结果也有种种优点有时间性明确界定的目标和中期指标均表现它们强而有力能调动积极性提供建立伙伴关系的纲领为定期监测和汇报进度奠定基础使用目标的战略与基于权利的办法没有矛盾在社会经济方面无所进展的社会是无法充分保护和保障儿童权利的尽管它们常有能力发挥更大的作用目前的挑战在于如何追求明确普遍议定的目标帮助促进儿童的权利这包括使用分类指标参与性做法和地方管理的监测制度通过在家庭中增强意识建设社区能力以及在公民和政府间建立问责制这种方法更有可能取得可持续的成就504.
的确世界儿童问题首脑会议制定的雄心勃勃目标和指标常没有与之相当的充足资源因而妨碍其得以充分实现然而如要加速人类进步消灭诸如艾滋病和营养不良等祸害与儿童和妇女有关的目标和指标依然必须雄心勃勃为了调动必要的资源防止把与儿童有关的指标置放一边必须将这些目标与人类发展减少贫穷减免债务权力下放部门改革的倡议包括减贫战略文件全部门办法和联发援框架紧密联系或综合在一起通过在这些较广泛的倡议中列入有关儿童的特定目标和指标以及进行向公众公开的定期进度审查将有助于促进一个为儿童制订的议程通过平均数看到个别的儿童505.
随着差异的扩大仅仅基于全国平均数的指标的意义就会减少境况最劣的儿童就更加不受决策者注目用于评估人类进步的数据必须系统地加以分类包括按年龄性别地点家庭特点和收入组别区分不这样分类我们就不能了解个别儿童的处境或察觉歧视现象我们也无法得到足够的信息或被迫为儿童最佳利益而采取行动虽然本报告叙述了1990年代所取得的主要进步但仍缺少可靠的数据无法提供关于儿童的信息和为儿童提供信息包括在最富有国家的一些关键领域在诸如童工贩卖儿童残疾和孤儿等敏感和新出现的问题方面全世界仍存在巨大的信息空白公共行动伙伴关系和参与506.
最广义地看近几十年来在人的发展方面取得显著进步的国家均认识到持久的经济发展所起的重要作用但并不坐等这种发展的来临它们将社会投资作123A/S-27/3为优先事项并相应增加基本社会服务的开支把对教育和保健的投资视为发展的基础它们的开支相对有成效并在经济衰退时期保持这些经费分配它们还认识到必须特别关注被排斥和最易受伤害者并认识到支助提高妇女地位的干预措施对人类发展至关重要507.
这些社会的行动者认识到变化是可能的并动员起来致力于变化他们经常在倡导改革时为儿童权利而奋斗并推动以所有儿童为重的方案明确而有效的政策辅以有利儿童的立法和问责制度加上充足的经费和信息库强烈的政治意志广泛的公-私-社区联合行动对最贫穷和最易受伤害者的关注是1990年代缩小承诺和行动之间的差距为儿童争取迅速进步的关键二.
创造一个适合儿童的世界508.
即使在最贫穷的社会中也可以为儿童争取进步并保持这种进步但政治领导人制定政策者方案设计者和提供服务者必须作出严肃承诺以儿童的最佳利益指导其行动拿出政治意志重新分配资源以满足儿童的基本需要即能在一代人的时间就取得斐然的进展这意味着关怀和教育每一个儿童保护儿童不受战争剥削和暴力之害也不受艾滋病毒/艾滋病疟疾和其他传染疾病等等的危害这意味着认真倾听儿童和他们所关切的问题同时保护他们将要继承的地球509.
一个公正与和平的世界是适合儿童的世界在这个世界里所有的儿童都得到爱护关心和照顾使他们有一个良好的生活开端在这个世界里他们将能完成优质的基础教育在青少年时期能有充分的机会在安全扶持性的环境中发展个人能力使他们成为富有爱心作出贡献的公民这是儿童理应享有的世界我们作为成人有义不容辞的责任创造这个世界510.
家庭和照顾者是爱幼世界的前哨因此必须奋战并征服贫穷使数以百万计父母不必为养育和保护子女挣扎必须加强和扩大伙伴合作使之成为惠及儿童的行动纲领应当争取儿童和青年人为当事方行动者和顾问必须在民间社会参与下仔细检查政策立法行政管理惯例国家和发展援助预算确保它们对儿童有利并确保它们针对贫困反歧视并减少不平等应当根据社会责任的原则继续扩大私营部门的贡献以支持有利于儿童的公共行动全球化及其伴随而来的技术突破应用于造福各地的儿童511.
儿童权利公约是指导所有为儿童最佳利益制定的政策和行动的试金石和标准联合国千年首脑会议的目标和国际发展指标都规定了具体而有时间性的目标若要满足所有儿童包括最易受伤害的儿童的需要使他们能享有其权利就必须在全世界实现这些目标512.
在这些目标和指标框架内兹为今后十年提出以下四大重点领域促进健康生活提供优质教育保护儿童不受虐待剥削和暴力防治艾滋病毒/艾滋124A/S-27/3病及其对儿童及其福祉和权利的威胁这些是满足儿童需要方面最为紧迫而在战略上最为重要的优先事项513.
为了支助这四大重点领域应将各级的各种资源调动起来并从武装冲突和挥霍浪费等徒劳无益的行动中转移他用在每个重点领域均应作出特别努力采用参与性方法帮助并包容贫穷处于边缘和易受伤害的儿童特别应处理对儿童的暴力以及对女孩和妇女的有害行为和歧视我们必须结束犯罪不受惩治的文化514.
国家领导人地方政府和国际机构应根据将在儿童问题特别会议商定的指标因地制宜确定自己的详细指标应采用分类数据和根据地方反馈确立应加速采取行动的优先事项并进行定期进度审查使自己为这些重点领域的努力和进展承担责任反过来他们所代表的人民包括国家监察员民间组织和儿童也应要求他们负责515.
国际社会现已清楚认识到任何减贫的成功策略必须从儿童的权利和福祉开始一个社会如果其儿童营养不良受虐待未受充分教育或遭受剥削不论这个社会的经济增长或人均收入水平如何显著绝不能真正自称是正在进步或发达的社会516.
世界的未来将由儿童的个人发展和社会贡献塑造正是通过儿童才能为今后世世代代打破根深蒂固周而复始的贫穷排斥不容忍和歧视这一远见是世界儿童问题首脑会议的启发从而产生了儿童至上的全球原则作为公共政策资源分配和实际行动的指导517.
在二十一世纪的开端存在的规范框架通讯能力技术知识和财政资源即使分配不均使世界能在认识到儿童对人类进步至为重要的基础上采取共同的行动问题已不是何为可能而是何为优先事项具有责任采取行动而且拥有采取行动的资源的人也许会认为有些更迫切的事项需要他们的关注但再也没有比儿童的生存和充分发展更为重要的问题了125A/S-27/3一截止2001年5月4日收到的关于世界儿童问题首脑会议后继行动的国家报告非洲国家(40)亚洲国家(30)东欧国家(18)西欧和其他国家(23)阿尔及利亚孟加拉国亚美尼亚澳大利亚安哥拉不丹D只有统计数据阿塞拜疆奥地利D贝宁文莱达鲁萨兰国白俄罗斯比利时博茨瓦纳D柬埔寨波斯尼亚和黑塞哥维那加拿大布基纳法索中国克罗地亚丹麦布隆迪印度捷克共和国芬兰喀麦隆印度尼西亚格鲁吉亚法国佛得角伊拉克拉脱维亚希腊中非共和国伊朗伊斯兰共和国立陶宛冰岛乍得D约旦波兰爱尔兰科摩罗哈萨克斯坦摩尔多瓦共和国以色列科特迪瓦吉尔吉斯斯坦罗马尼亚意大利刚果民主共和国科威特俄罗斯联邦列支敦士登吉布提黎巴嫩斯洛伐克共和国卢森堡埃及蒙古斯洛文尼亚摩纳哥只有统计数字埃塞俄比亚缅甸前南斯拉夫的马其顿共和国荷兰冈比亚尼泊尔乌克兰新西兰加纳阿曼南斯拉夫挪威几内亚比绍巴基斯坦葡萄牙126A/S-27/3非洲国家(40)亚洲国家(30)东欧国家(18)西欧和其他国家(23)几内亚巴布亚新几内亚拉丁美洲和加勒比国家(17)西班牙肯尼亚菲律宾阿根廷瑞典莱索托D卡塔尔智利土耳其马拉维沙特阿拉伯哥伦比亚联合王国D马里斯里兰卡古巴毛里塔尼亚阿拉伯叙利亚共和国多米尼克观察员(3)毛里求斯塔吉克斯坦厄瓜多尔罗马教廷摩洛哥泰国格林纳达巴勒斯坦权利机构纳米比亚乌兹别克斯坦危地马拉瑞士尼日尔越南D圭亚那尼日利亚也门牙买加共收到报告131刚果共和国墨西哥塞内加尔尼加拉瓜塞拉利昂巴拉圭南非圣卢西亚多哥苏里南突尼斯乌拉圭乌干达委内瑞拉坦桑尼亚联合共和国赞比亚津巴布韦注D报告草稿127A/S-27/3二截止2001年5月4日收到的联合国系统和其他机构关于世界儿童问题首脑会议后继行动的报告缩写机构全称儿童权利委员会儿童权利委员会亚太经社会亚洲及太平洋经济社会委员会粮农组织联合国粮食及农业组织原子能机构国际原子能机构劳工组织国际劳工组织人权专员办事处联合国人权事务高级专员办事处药物管制署联合国国际药物管制规划署环境规划署联合国环境规划署教科文组织联合国教育科学及文化组织人口基金联合国人口基金难民专员办事处联合国难民事务高级专员办事处联合国志愿人员联合国志愿人员知识产权组织世界知识产权组织世银世界银行卫生组织世界卫生组织