学龄儿童厌食症女孩

述评【通讯作者】马冠生E~mail:mags@bjmu.
edu.
cnDOI10.
16835/j.
cnki.
1000-9817.
2016.
07.
001学龄儿童膳食指南学龄儿童膳食指南修订委员会执笔马冠生【文献标识码】A【中图分类号】R153.
2R179【文章编号】1000~9817(2016)07~0961~04【关键词】膳食营养状况指南儿童2016年5月13日国家卫生计生委新闻办正式发布了中国居民膳食指南(2016)中国居民膳食指南(2016)是在2007年版本的基础上由中国营养学会组织全国上百名营养学家按照规范程序经过问题分析认真询证、广泛征求意见反复修改后完成中国居民膳食指南(2016)共有6条核心推荐适用于2岁以上的健康人群学龄儿童膳食指南是在中国居民膳食指南(2016)一般人群膳食指南的基础上通过对学龄儿童营养与健康状况的分析对合理膳食、饮食行为与健康状况关系的询证起草形成又经过征求意见几经修改成稿学龄儿童是指从6岁到不满18岁的未成年人学龄儿童生长发育迅速对能量和营养素的需要量相对高于成年人充足的营养是学龄儿童智力和体格正常发育乃至一生健康的物质保障因此更需要强调合理膳食、均衡营养学龄期也是饮食行为和生活方式形成的关键时期家庭、学校和社会要积极开展饮食教育培养儿童健康的饮食行为和生活方式1膳食指南制定的背景1.
1我国学龄儿童营养面临双重挑战我国学龄儿童的营养状况面临营养不良和超重肥胖的双重挑战:一方面营养不良依然存在2010年城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生7~22岁儿童低体重检出率分别为17.
3%25.
9%20.
0%27.
1%钙、铁、维生素A等微量营养素不足或缺乏普遍存在[1]另一方面城市学龄儿童中超重、肥胖检出率持续上升全国学生体质健康调研结果显示1985年大城市7~22岁男女生超重肥胖检出率仅为1%而2010年城市男生、乡村男生、城市女生、乡村女生的超重肥胖率分别达到23.
2%13.
8%12.
7%8.
6%[2]高血脂、高血压、糖尿病等慢性非传染疾病正悄然威胁学龄儿童的健康1.
2不健康的饮食行为普遍2012年我国15~24岁人群健康素养监测结果显示仅9.
4%具备健康素养其中基本知识和理念素养为20.
3%健康生活方式与行为素养为12.
0%我国42.
3%的儿童经常边吃饭边看电视对广州1539对儿童和家长的调查发现进餐时父母"经常"或"有时"批评教育学龄孩子的比例分别为14.
8%或27.
5%5.
9%或19.
3%的儿童因被批评而"吃不下饭"或"勉强吃一点"中国居民营养与健康状况(2010—2012年)监测结果显示6.
5%的6~11岁学龄儿童不是一日三餐12~17岁学龄儿童此比例为14.
2%其中以不吃早餐为主即使吃早餐早餐营养质量也较差一项在广州、上海、济南和哈尔滨等4个城市开展的调查发现从1998年至2008年早餐营养质量评价"较充足"的比例由51.
2%下降到22.
0%早餐中食用肉蛋类的比例由60.
4%下降到31.
6%我国学龄儿童快餐食用率较高尤其是西式快餐2009年一项在7城市开展的调查显示65.
0%的小学生、58.
5%的初中生和53.
6%的高中生每月消费至少1次西式快餐而每月消费大于5次的比例分别为13.
0%11.
8%和9.
6%城市学龄儿童吃零食、喝饮料也比较普遍还存在饮酒的现象城市儿童零食消费行为10年变化的分析发现北京、上海、广州、成都儿童的零食消费比例一直在98%以上[3]中国居民营养与健康状况(2010—2012年)监测结果显示6~11岁、12~17岁人群每周至少喝1次饮料的比例分别为32.
9%和42.
3%而且城乡差别不大每周至少喝1次碳酸饮料的比例分别为32.
9%和42.
3%均比2002年明显增加2014年6个城市中学生饮酒状况调查显示12岁以上中学生曾饮酒率高达51%其中28%在10岁以前就尝试过饮酒我国学龄儿童也存在偏食、节食、暴饮暴食等不健康饮食行为2009年在我国5个城市7255名9~15岁儿童中的调查发现56.
8%的儿童有偏食行为一项在我国10个城市2103名12~22岁学生中的调查显示6.
5%的女生和2.
3%的男生存在暴饮暴食1.
3身体活动不足我国学龄儿童存在身体活动不足、静坐及视屏时间长、睡眠不足的现象2014年对我国10909名中小学生的调查显示他们在过去3个月中每周平均有4.
0d、每天44.
9min参加中等强度身体活动[4]2011年对我国14400名中学生开展的调查显示分别有15.
1%和58.
5%在学习日和周末视屏时间超过每天2h[5]我国是近视眼患病率最高的国家之一[6-8]2010年全国学生体质健康调研显示7~12岁儿童视力不良率为40.
9%13~15岁达到67.
3%[1]中国居民营养与健康状况(2010—2012年)监测显示有77.
6%的13~17岁学龄儿童睡眠时间不足[1]169中国学校卫生2016年7月第37卷第7期ChinJSchHealthJuly2016Vol.
37No.
72营养与健康关系的相关证据2.
1营养素养与健康国内外的多项研究发现学龄儿童的营养素质越高饮食行为越健康一项涵盖1993—2013年10年间开展的13项研究(美国6个欧洲4个澳洲、中东、南非各1个10个横断面研究、2个干预研究和1个队列研究总人数17233名)的系统综述表明营养素养在学龄儿童的食物摄取中发挥着重要作用进餐环境和情绪影响学龄儿童的食物摄入与健康多项研究显示负性情绪如无聊、压抑和疲劳可导致过多的食物摄入2007年Konttinen在6258名芬兰人中开展的一项研究显示负性情绪会引起调查对象蔬菜水果摄入的减少含糖食物摄入的增加还与调查对象BMI过高有关联进餐不专注可导致食物摄入过多或进食不健康食物增加超重肥胖的发生风险2013年Robinson等对1995年到2012年发表的19篇文献(来自美国、澳大利亚、德国、荷兰的23208名调查对象其中9129名为儿童)进行系统综述显示在进餐过程中受到看电视、听收音机或看书等因素的干扰用餐时以及餐后2h的食物摄入量均增加并且餐后的增加比用餐时更为明显2.
2三餐与健康研究证实三餐合理、吃好早餐有助于学龄儿童健康相反三餐进食速度过快、不吃早餐或常吃快餐会影响认知能力增加发生超重肥胖的危险不能保证一日三餐不仅影响学龄儿童能量和营养素的摄入还容易发生超重肥胖并诱发胃炎、胆结石等消化系统疾病2013年Hunty等在33205名1~18岁研究对象中进行的系统综述观察到有规律的进食可以降低儿童发生肥胖的可能性不健康的饮食行为如进食速度过快会增加发生肥胖的风险2014年一项在14820名0~14岁的中国儿童中开展的病例对照研究观察到进食速度是肥胖发生的危险因素不规律进食早餐或早餐食物种类单一会影响学龄儿童的认知能力增加患超重肥胖及相关慢性病的风险一项在我国9356名4~16岁的儿童中开展的早餐与肥胖关系的分析及2篇系统综述都显示进食早餐有助于降低儿童超重肥胖的发生风险[9-10]2009年Hoyland等在对儿童进食早餐与认知能力的系统综述中指出进食早餐有提高认知能力的作用特别是对在校儿童的影响更为明显国内外研究显示长期食用高盐、高糖和高脂肪的快餐是诱发超重肥胖的因素之一2011年Fraser等在3620名10~19岁超重肥胖的英国儿童中进行的队列研究显示西式快餐摄入频次与BMI增长之间存在正相关马冠生等在我国4城市中小学生中开展的研究表明每月食用西式快餐的次数越多肥胖的发生率也越高[11]2009年美国Currie等一份研究结果显示学校与快餐营业网点间的距离每减少0.
1英里该校学生发生肥胖的可能性增加5.
2%2.
3饮食行为与健康系统综述、荟萃分析、队列研究以及随机对照试验等研究结果表明增加含糖饮料的摄入会增加学龄儿童肥胖的危险减少含糖饮料的摄入将降低肥胖的危险2004年英国一项对1149名12岁儿童随访2年的队列研究结果显示每天喝碳酸饮料会增加2年后龋齿发生的风险(OR=1.
46)2013年对15个队列研究(25745名儿童)进行的荟萃分析提示每天增加1份(330~350mL)含糖饮料的摄入持续1年可使儿童BMI增加0.
06kg/m2对5个随机对照研究(2772名儿童)的荟萃分析显示减少含糖饮料摄入可使儿童BMI降低0.
17kg/m2由于儿童的发育尚未完全对酒精的耐受力低容易发生酒精中毒及脏器功能损害儿童大脑结构和功能仍处于发育阶段酒精摄入可导致神经发育受阻波及认知和行为导致学习能力下降饮酒还会导致学龄儿童产生暴力或者攻击他人的行为2011年世界卫生组织(WHO)发布的"酒精与健康全球状况报告"指出在全球15~29岁人群中每年有32万人的死亡和酒精有关占该年龄组死亡总数的9%挑食偏食对生长发育不利会引起营养不良、贫血和维生素的缺乏也容易伴随其他行为问题2015年一项对我国9个地区814名7~12岁儿童的调查显示偏食行为与儿童身高和BMI均呈负相关过度节食容易导致贫血、神经性厌食症继而对健康产生不利影响严重者甚至威胁生命2012年以色列一项在211名2~10岁患有神经厌食症女孩中的研究显示她们的身高显著低于同龄儿童的期望身高2.
4儿童超重肥胖对健康的危害超重肥胖的学龄儿童中高血压、高血糖、血脂异常和代谢综合征的比例明显高于正常体重的儿童2010年全国学生体质与健康调研数据显示男、女肥胖儿童发生血压偏高的风险分别为正常体重儿童的4.
1和4.
0倍学龄儿童期超重肥胖更易延续至成年期增加成年期慢性病的风险2009—2015年加拿大、芬兰、立陶宛、中国、印度的5篇随访时间长达22~35年的队列研究显示约83%的学龄儿童期超重者持续至成年期学龄儿童高BMI与成年期代谢综合征、糖尿病的发病风险正相关并增加成年期内因性死亡风险2.
5多样化的身体活动与健康增加身体活动对提高学龄儿童身体健康状况有重要意义Morgan等[12]在2013年对44篇文献(包含8个纵向研究和36个横断面研究包括澳大利亚、美国、比利时、葡萄牙、挪威、伊朗、德国、巴西、加拿大、丹麦、意大利和南非)进行的系统综述显示身体活动与体重状态呈负相关(27/33篇)与心肺功能(12/12篇)、肌肉爆发力和肌耐力呈正相关(7/11篇)适当身体活动尤其是户外活动可促进儿童心理健康降低抑郁症状发生的风险2014年Bursnall等[13]对10篇文献(8篇非实验队列研究、1篇随机对照实验、1篇无随机和对照的实验来自中国、美国、澳大利亚、英国、加拿大、荷兰、挪威超过25000名)进行的系统综述显示每天超过1h运动可减少11%抑郁症状的发生风险2011年Thompson~Coon等[14]对6篇文献(5篇随机对照实验、269中国学校卫生2016年7月第37卷第7期ChinJSchHealthJuly2016Vol.
37No.
71篇非随机实验和1篇观察性研究样本人群839名包括美国、英国、瑞士和澳大利亚)进行的系统综述显示与室内锻炼相比户外活动对心理健康有更积极的影响可减少紧张、困惑、愤怒、抑郁等情绪2.
6户外活动预防近视增加户外活动时间可以改善维生素D的营养状况减缓近视的发生发展1986—2000年Giovannucci等对47800人进行的队列研究发现高户外活动水平个体的血清25羟维生素D含量比低活动水平者高13.
5nmol/L[15]对9篇文献(横断面研究6篇纵向研究3篇样本人群12101人包括中国、新加坡、美国、约旦、悉尼、澳大利亚)进行荟萃分析显示去除混杂因素后每天增加1h户外活动近视发生率下降25%[16-24]2.
7久坐不动与视屏时间长影响学龄儿童身心健康长时间静态活动特别是电子设备的使用会影响学龄儿童身体和心理健康研究指出看电视时间每增加1h男生和女生肥胖发生风险分别增加22%和28%[25]视屏时间长是引起抑郁的独立风险因素(OR=1.
52)也是产生焦虑情绪(OR=1.
36)的危险因素而视屏时间长和身体活动不足的累积效应会增加抑郁的发病风险(12.
4%)[26]3学龄儿童膳食指南的关键推荐在对我国学龄儿童的膳食营养及与健康关系的现状进行分析、循证后制定了5条关键推荐3.
1认识食物学习烹饪提高营养科学素养学龄期是学习营养健康知识、养成健康行为、提高营养健康素养的关键时期学龄儿童应了解和认识食物及食物在维护健康、预防疾病中的作用学会选择食物、烹调和合理饮食的生活技能传承我国优秀饮食文化和礼仪提高营养健康素养家庭、学校和社会应共同开展饮食教育3.
2三餐合理规律进餐培养健康饮食行为学龄儿童的消化系统容量和消化能力有限一日三餐时间应相对固定每天吃早餐早餐的营养要充足午餐和晚餐要做到营养均衡量适宜少在外就餐要清淡饮食多数快餐在制作过程中使用的油、盐等调味品较多经常吃可增加发生超重肥胖等慢性病的危险要少吃含能量、脂肪或含糖高的快餐3.
3合理选择零食足量喝水不喝含糖饮料合理选择零食充足饮水首选白开水不喝或少喝含糖饮料禁止饮酒足量饮水可以促进学龄儿童健康成长还能提高学习能力而经常大量饮用含糖饮料会增加发生龋齿和超重肥胖的风险3.
4不偏食节食不暴饮暴食保持适宜体重增长学龄儿童的营养应均衡以保持适宜的体重增长偏食挑食和过度节食会影响学龄儿童营养素的摄入容易出现营养不良暴饮暴食在短时间内会摄入过多的食物增加消化系统的负担增加发生超重肥胖的风险超重肥胖不仅影响学龄儿童的健康更容易延续到成年期增加慢性病的危险3.
5保证每天至少活动60min增加户外活动时间保证每天活动1h尽可能减少久坐少动和视屏时间开展多样化的身体活动增加户外活动每天的活动要达到1h及以上增加户外活动可以有效减缓近视的发生和发展充足、规律和多样的身体活动可强健骨骼和肌肉提高心肺功能降低慢性病的发病风险4中国儿童平衡膳食算盘为了更形象地展示学龄儿童膳食指南关键推荐内容根据儿童平衡膳食模式的合理组合搭配和食物摄入基本份数制定了"中国儿童平衡膳食算盘""中国儿童平衡膳食算盘"适用于所有儿童其食物份量适用于中等身体活动水平下8~11岁儿童算盘用色彩来区分食物类别用算珠个数来示意膳食中食物份量算盘分6层从上往下依次为油盐类、大豆坚果奶类、畜禽肉蛋水产品类、水果类、蔬菜类、谷薯类黄色表示谷物每天应该摄入5~6份绿色表示蔬菜每天4~5份蓝色表示水果每天3~4份紫色表示动物性食物每天2~3份香槟色表示大豆坚果奶制品每天2份红色表示油盐每天1份儿童跨水壶跑步表达了鼓励喝白开水不忘天天运动、积极锻炼身体的推荐志谢感谢学龄儿童膳食指南修订委员会的各位专家!
委员会组成:马冠生、胡小琪、马军、刘爱玲、杜松明、赵耀、马文军、陶芳标、刘瑞祥、郭建军秘书:张倩、宋超、栾德春5参考文献[1]中国学生体质与健康研究组.
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